孕期咨询与优生十堰市太和医院(国家公立三甲综合医院课件.ppt
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1、孕期咨询与优生孕期咨询的常见问题遗传因素环境因素超声异常 一.遗传因素咨询.由于精子或卵子发生了异常而导致 染色体畸变 基因突变 .通过带有异常基因的父亲或母亲传递而来二二 环境因素与妊娠环境因素与妊娠物理因素:高温、高热、放射线等物理因素:高温、高热、放射线等化学因素:药物、农药、化肥等化学因素:药物、农药、化肥等生物因素:病原体感染,如细菌、病毒生物因素:病原体感染,如细菌、病毒不良生活习惯:如抽烟、酗酒、吸毒等不良生活习惯:如抽烟、酗酒、吸毒等10/14/2022(一)物理因素离子辐射(、射线)不增加出生缺陷风险 增加神经管畸形风险(周)导致认知能力受损 母体暴露于诊断性离子辐射 不需要
2、终止妊娠 放射性核素检查的妇女在一定时间内不要怀孕 怀孕前男方的性腺进行辐射不会导致后代遗传缺陷 先天畸形或儿童或成人的癌症发生风险10/14/2022 不推荐早孕期用,妊娠期不主张造影超声:多普勒对骨骼产生热效应,避免重要结构暴露 没有医学指征用三维超声拍照是不恰当的电脑显示器的磁场不会影响妇女生殖及其孩子健康(一)物理因素风疹病毒 妊娠第周感染病毒,产生白内障第周感染产生耳聋第周感染引起心脏畸形第周感染引起牙釉缺损第个月感染引起中枢神经系统的异常 先天性风疹综合征(心脏畸形白内障耳聋发育障碍)发生率 第个月,第月,第月,第月,处理:孕早期感染建议终止妊娠(二)生物因素巨细胞病毒中枢神经系统
3、和肝脏受损 脑积水、脑软化、运动神经障碍、听力丧失、损害、肝炎 处理:更昔洛韦 单纯疱疹病毒 皮肤疱疹、眼睛斜视、失明、耳聋、脑积水、颅内钙化 处理:阿昔洛韦,孕晚期感染,剖宫产梅毒螺旋体 皮肤大疱、鼻炎、肝脾肿大;楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋 处理:孕期驱梅治疗(二)生物因素弓形虫周前感染,宫内感染;周后感染,宫内感染 早期感染:流产,死胎,出生缺陷中期死胎,早产,胎儿钙化脑积水,眼畸形晚期感染:肝脾肿大,黄疸,心肌炎,智力障碍,白内障 眼损伤:脉络膜炎,白内障、视神经炎、失明脑损伤:癫痫、小头畸形、无脑畸形、智力低下、精神障碍、新生儿面部及脏器畸形处理:孕早期的原发急性感
4、染,放弃妊娠 孕中晚期,更昔洛韦 (二)生物因素水痘带状疱疹病毒 周感染先天性水痘综合征(皮肤瘢痕,眼部异常,低体重,脑萎缩,精神发育迟缓)感染水痘周内分娩,新生儿水痘处理:孕期接触传染源后打;母亲:阿昔洛韦;新生儿:阿昔洛韦(二)生物因素“三废”、农药、食品添加剂和防腐剂 重金属如铅、砷、镉、汞等酗酒、大量吸烟、吸毒、缺氧、严重营养不良吸烟超过支天,胎儿畸形的危险性增加 (三)化学因素及不良习惯10/14/2022三、三、孕期用药与优生咨询孕期用药与优生咨询 药物致畸作用药物致畸作用抗肿瘤药物抗叶酸药(氨基喋呤、氨甲喋呤)氨基蝶呤综合征(矮小、脑积水、小下颌、唇裂 颅缝早闭、颅盖骨化延迟)烷
5、化剂(苯丁酸氮芥、环磷酰胺、巯基嘌呤)唇裂、指趾缺失、肛门闭锁、马利兰、唇裂、视力缺陷 药物致畸作用药物致畸作用抗生素:氨基糖甙类耳毒性四环素 乳牙黄染、脂肪肝、溶血性黄疸新生霉素 先天性白内障和短指畸形磺胺类 暂时性高胆红素血症氟喹诺酮 不可逆性关节病氯合霉素 孕妇再障、灰婴综合征 药物致畸作用药物致畸作用抗真菌类药物氟康唑短头畸形、异常面容、颅骨发育异常、唇裂、先心病抗病毒药物利巴韦林为潜在致畸因子齐多夫定、阿昔洛韦、伐昔洛韦、金刚烷胺不增加畸形风险 药物致畸作用药物致畸作用抗寄生虫药物甲硝唑、氯喹、乙胺嘧啶不增加子代畸形风险 大剂量用喹宁子代畸形风险增加 药物致畸作用药物致畸作用 抗惊厥
6、药物 三甲双酮胎儿智力低下、发育缓慢、面部发育不良、唇腭裂、房间隔缺损及两性畸形等 苯妥英、海因、乙苯妥英海因综合征 颅面畸形、腭裂、鼻中隔外翻、指趾发育不良 、精神发育缺陷 丙戊酸神经管缺陷风险比正常人群高倍 锂剂胎儿心脏畸形 药物致畸作用药物致畸作用 抗凝血药 华法林 孕早期的胎儿发生华法林胚胎病(鼻外翻、脊椎体畸形、脑积水、小头畸形、眼异常、出生后发育迟缓)孕中晚期颅内出血、白内障、失明、智力发育障碍 苄丙酮香豆素胎儿软骨发育不良,低出生体重 智力低下,中枢神经系统有异常 丙硫氧嘧啶、碘化钾先天性甲状腺肿 去甲睾丸酮女胎男性化 氯菧酚胺 非整倍体,心脏、骨骼畸形 皮质激素缺肢、先天性心脏
7、病 胰岛素神经管缺陷,先天性心脏病,肢体缺陷 药物致畸作用药物致畸作用 维生素()先天性畸形 异维甲酸小耳、无耳、小颌、唇裂、心脏病、脑积水 视力缺陷、大脑畸形、胸腺发育不全、断肢畸形 芳香维甲酸 中枢神经损伤、颅面部、骨骼畸形 半衰期个月,受孕前个月停药,仍可导致畸形 阿昔曲丁是芳香维甲酸的活性代谢物,半衰期为天,孕前应用安全 药物致畸作用药物致畸作用心血管药钙通道阻滞剂 子宫血流灌注下降、心肌抑制、心脏停搏肾上腺素阻滞剂 心动过缓、呼吸抑制、低血糖二氮嗪 秃发、高血糖硝普钠 氰化物中毒螺内酯 男胎女性化噻嗪类 新生儿血小板减少 无尿、肾脏畸形、低碳酸血症 药物致畸作用药物致畸作用10/14
8、/2022 孕期用药注意事项孕期用药注意事项避免使用多种药物;可参考的分类标准禁止试验性用药镇痛药,小剂量为类,大剂量为类药阿司匹林,水杨酸等 小剂量为类;大剂量为类大剂量的维生素(万),可致畸,为类药物 维甲酸,类药物周 消炎痛(类药)可能导致胎儿动脉导管狭 窄或闭锁,以致胎儿死亡早期妊娠饮酒 胎儿畸形10/14/2022临床常用药物分级临床常用药物分级级:孕妇安全 维生素属于此类药物。级:孕妇相对安全 部分常用的抗生素均属此类。级:权衡后慎用 这一类或问世时间不够长或较少在孕妇中应用,主要是早期妊娠应用对胚胎、胎儿是否造成损害尚无报道,不能除外危害性。级:不得已下使用 对分类属于的药物在妊
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