孤独症医学课件.ppt
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- 孤独症 医学 课件
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1、孤独症孤独症1孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍autism spectrum disorderautism spectrum disorder(ASD)(ASD)PDDPDD与与ASDASD为同一概念,近年来为同一概念,近年来倾向用倾向用ASDASD2广泛性发育障碍类型广泛性发育障碍类型儿童孤独症(儿童孤独症(AutismAutism)阿斯伯格综合症(阿斯伯格综合症(Asperger Asperger syndrome,ASsyndrome,AS)未分类的广泛性发育障碍(未分类的广泛性发育障碍(PDD-not PDD-not otherwise specified,PDDotherwise spe
2、cified,PDD-NOS-NOS)雷特综合症(雷特综合症(RettRett syndrome syndrome)儿童瓦解性精神病(儿童瓦解性精神病(Hellers Hellers diseasedisease)3PDDPDD的流行病学的流行病学国外统计发病率为国外统计发病率为1/150(2007)1/150(2007)我国无该病流行病学资料我国无该病流行病学资料该病无明显地区种族发病率差异该病无明显地区种族发病率差异男女发病率差异显著男女发病率差异显著 儿童孤独症:国外男儿童孤独症:国外男:女为女为4:14:1,国内男国内男:女为女为6-9:16-9:14儿童孤独症儿童孤独症又称自闭症又称
3、自闭症19431943年年KannerKanner首先描述,又称首先描述,又称KannerKanner综合征综合征19821982年陶国泰在我国大陆地区首先报道年陶国泰在我国大陆地区首先报道特征是交流障碍、语言障碍、刻板行为特征是交流障碍、语言障碍、刻板行为5孤独症病因孤独症病因病因至今未完全明了病因至今未完全明了遗传学说目前有较多支持。认为:染色遗传学说目前有较多支持。认为:染色体或基因异常是主要病因,其中体或基因异常是主要病因,其中7 7、1515、1616号染色体存在候选基因可能性大号染色体存在候选基因可能性大6儿童孤独症的临床表现儿童孤独症的临床表现孤独症表现多样,但三大主征一定存在孤
4、独症表现多样,但三大主征一定存在 交流障碍交流障碍 语言障碍语言障碍 重复刻板行为重复刻板行为通常在通常在3 3岁前起病岁前起病智力高低不等(高、中、低)智力高低不等(高、中、低)感觉异常感觉异常其他表现其他表现7儿童孤独症的交流障碍儿童孤独症的交流障碍目光对视短暂或缺乏,目光对视短暂或缺乏,“目中无人目中无人”不合群、不会玩合作性游戏不合群、不会玩合作性游戏与父母亲之间缺乏安全型依恋与父母亲之间缺乏安全型依恋通常不怕陌生人通常不怕陌生人不喜欢拥抱或避免与他人接触不喜欢拥抱或避免与他人接触无恰当的身体语言,例如食指指物,点头或摇头无恰当的身体语言,例如食指指物,点头或摇头极少微笑、不听指挥、对
5、叫名字没反应极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应8儿童孤独症的语言障碍儿童孤独症的语言障碍不会说话或说话迟(就诊首位原因)不会说话或说话迟(就诊首位原因)语言发展次序紊乱语言发展次序紊乱模仿性语言(广告、他人说过的话)模仿性语言(广告、他人说过的话)自言自语,有时自创语自言自语,有时自创语你、我人称代词不分你、我人称代词不分刻板重复性语言:刻板重复性语言:“明知故问明知故问”主动语言少、不能维持话题主动语言少、不能维持话题9儿童孤独症的刻板行为儿童孤独症的刻板行为种类繁多,各个儿童不同时期表现不一种类繁多,各个儿童不同时期表现不一重复动作(转圈、摇晃、按开关、撕纸)重复动作(转圈、摇晃、按开关、
6、撕纸)对某些物件或事情的不寻常兴趣(圆的或旋转对某些物件或事情的不寻常兴趣(圆的或旋转的东西、电视广告、天气预报、新闻联播、某的东西、电视广告、天气预报、新闻联播、某一首歌、天线宝宝)一首歌、天线宝宝)重复刻板语言重复刻板语言坚持一成不变(玩具、睡眠、饮食、路线)坚持一成不变(玩具、睡眠、饮食、路线)10儿童孤独症的智力儿童孤独症的智力约约70%70%智力落后智力落后约约20%20%智力正常,智力正常,10%10%智力超常智力超常多数儿童在某一或几方面有特殊能力,多数儿童在某一或几方面有特殊能力,又称白痴学者又称白痴学者智力结构异常智力结构异常机械记忆力良好机械记忆力良好多数对音乐有兴趣多数对
7、音乐有兴趣11儿童孤独症的感觉异常儿童孤独症的感觉异常听知觉敏感:喜听某些声音,对另一些听知觉敏感:喜听某些声音,对另一些声音特别恐惧声音特别恐惧触觉异常:喜欢触摸某种质地的物件触觉异常:喜欢触摸某种质地的物件痛觉异常:多不怕痛痛觉异常:多不怕痛视觉异常:对特别图象的喜好或厌恶、视觉异常:对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视喜欢斜视本体觉异常:喜欢坐车、喜欢旋转,怕本体觉异常:喜欢坐车、喜欢旋转,怕坐电梯坐电梯12儿童孤独症的其他表现儿童孤独症的其他表现多数儿童多动明显,来回跑动不知疲倦多数儿童多动明显,来回跑动不知疲倦少数儿童有癫痫少数儿童有癫痫攻击、自伤、冲动、固执、发脾气等行攻击、自伤、冲动
8、、固执、发脾气等行为多见,与父母教育方式有关为多见,与父母教育方式有关日常生活自理能力差日常生活自理能力差13儿童孤独症的诊断儿童孤独症的诊断病史询问病史询问体格检查体格检查儿童行为观察儿童行为观察量表评定,量表评定,CHATCHAT、CARSCARS、ABCABC是常用量表是常用量表诊断可根据诊断可根据DSM-IV(DSM-IV(美国精神障碍诊断统计手册美国精神障碍诊断统计手册第四版第四版)为标准为标准目前没有特异性实验室诊断手段目前没有特异性实验室诊断手段CTCT、MRIMRI、脑电图、染色体、诱发电位等检查有、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助鉴别诊断助鉴别诊断14DSM-IVDSM-I
9、V诊断标准诊断标准-1-11 1、在以下、在以下(1)(1)、(2)(2)、(、(3 3)三个项目中符合)三个项目中符合6 6条,其中在(条,其中在(1 1)项)项符合至少符合至少2 2条,在(条,在(2 2)和()和(3 3)项中至少各符合)项中至少各符合1 1条。条。(1 1)在社会交往方面存在质的缺损,表现为下列中的至少两条:)在社会交往方面存在质的缺损,表现为下列中的至少两条:1 1)在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多)在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多 种非语言交流行为方面存在显著缺损。种非语言交流行为方面存在显著缺损。2 2)不能建立适合其年龄水平的伙伴
10、关系。)不能建立适合其年龄水平的伙伴关系。3 3)缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现,)缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现,例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。4 4)与人的社会或感情交往缺乏,例如不会主动参与游戏活)与人的社会或感情交往缺乏,例如不会主动参与游戏活 动,喜欢独自嬉玩。动,喜欢独自嬉玩。15DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准 -2-2(2 2)在交往方面存在质的缺陷,表现为以下至少)在交往方面存在质的缺陷,表现为以下至少1 1条:条:1 1)口头语言发育延迟或完全缺乏,且并没有用其他交流形式)
11、口头语言发育延迟或完全缺乏,且并没有用其他交流形式 例如身体姿势和哑语来代替的企图。例如身体姿势和哑语来代替的企图。2 2)在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与)在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与 他人对话的能力。他人对话的能力。3 3)语言刻板和重复或古怪语言。)语言刻板和重复或古怪语言。4 4)缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。)缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。16DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准-3-3(3 3)行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板,表现为)行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板,表现为 以下至少以下至少1
12、 1条:条:1 1)沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中,在兴趣的强度)沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中,在兴趣的强度 或注意集中程度上是异常的。或注意集中程度上是异常的。2 2)固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。)固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。3 3)刻板重复的装相行为,例如手的挥动、手指扑动或复杂)刻板重复的装相行为,例如手的挥动、手指扑动或复杂 的全身动作。的全身动作。4 4)持久地沉湎于物体的部件。)持久地沉湎于物体的部件。17DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准-4-42 2、在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常,而、在以下三个方面至少有
13、一方面的功能发育迟滞或异常,而且起病在三岁以前。且起病在三岁以前。(1 1)社会交往)社会交往 (2 2)社交语言的运用)社交语言的运用 (3 3)象征性或想象性游戏)象征性或想象性游戏3 3、无法用、无法用RettRett障碍或儿童瓦解性精神病解释。障碍或儿童瓦解性精神病解释。18孤独症早期发现孤独症早期发现早期发现早期干预有助改善预后早期发现早期干预有助改善预后早期在照料、感情、疼痛、拥抱、啼哭、早期在照料、感情、疼痛、拥抱、啼哭、发声、发育次序的异常发声、发育次序的异常CHATCHAT问卷:给父母的几个问题问卷:给父母的几个问题 医生观察的几个行为医生观察的几个行为19给父母的几个问题给
14、父母的几个问题孩子玩过孩子玩过“假装假装”游戏吗?游戏吗?孩子会用食指指向他需要、喜欢或感兴孩子会用食指指向他需要、喜欢或感兴趣的东西吗?趣的东西吗?孩子对别的小朋友感兴趣吗?孩子对别的小朋友感兴趣吗?孩子会玩孩子会玩“躲猫猫躲猫猫”游戏吗?游戏吗?曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗?曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗?20医生观察的几个行为医生观察的几个行为在观察室,孩子与你有过目光接触吗?在观察室,孩子与你有过目光接触吗?能否顺着你的手指看物件?能否顺着你的手指看物件?能否与你玩简单的能否与你玩简单的“假装假装”游戏?游戏?问孩子:问孩子:“灯在哪里灯在哪里”或或“指灯给我指灯给我看看”,
15、孩子能用食指指向灯吗?,孩子能用食指指向灯吗?21阿斯伯格综合症阿斯伯格综合症AspergerAsperger Syndrome Syndrome(ASAS)19441944年由精神病学家年由精神病学家AspergerAsperger 首先报道,首先报道,比孤独症晚一年比孤独症晚一年发病率高于孤独症发病率高于孤独症 国外男性明显多于女性,男国外男性明显多于女性,男:女为女为4-8:14-8:122ASAS的临床表现的临床表现语言沟通障碍语言沟通障碍社会交往困难社会交往困难狭隘的兴趣和重复刻板行为狭隘的兴趣和重复刻板行为动作笨拙不协调以及奇怪的姿势动作笨拙不协调以及奇怪的姿势抽动障碍、注意力障碍
16、、情绪障碍、攻击行抽动障碍、注意力障碍、情绪障碍、攻击行为较为常见为较为常见多数智力在正常范围或高于正常,少数智力多数智力在正常范围或高于正常,少数智力低下,且在轻度范围低下,且在轻度范围23语言沟通障碍语言沟通障碍语言发育语言发育“正常正常”,但语言刻板单调,但语言刻板单调 说话的音量、语调单一和刻板说话的音量、语调单一和刻板喜欢应用书面语喜欢应用书面语缺乏谈话的技巧,自我中心(只谈自己缺乏谈话的技巧,自我中心(只谈自己喜欢的话题)喜欢的话题)缺乏幽默感,不能明白笑话缺乏幽默感,不能明白笑话24社会交往障碍社会交往障碍多数表现出融入社会和交朋友的愿望多数表现出融入社会和交朋友的愿望不能了解别
17、人的需要和愿望并作出正确不能了解别人的需要和愿望并作出正确的反应的反应交不到朋友交不到朋友目光对视差目光对视差非言语交流能力差非言语交流能力差 面部表情,身体姿势和手势等躯体语言面部表情,身体姿势和手势等躯体语言应用差应用差25狭隘的兴趣和重复刻板的行为狭隘的兴趣和重复刻板的行为特殊的爱好:天文、地理、历史、数学特殊的爱好:天文、地理、历史、数学喜欢阅读喜欢阅读异常的兴趣:车、国旗、拼图、地图异常的兴趣:车、国旗、拼图、地图按固定的模式做事按固定的模式做事26ASAS的诊断的诊断-1-11 1在社交方面存在障碍,表现出至少以下两种在社交方面存在障碍,表现出至少以下两种情况:情况:在使用一些非言
18、语性的行为进行社会交往的在使用一些非言语性的行为进行社会交往的能力上有显著的缺损,比如目光对视,面部能力上有显著的缺损,比如目光对视,面部表情,身体姿势和手势。表情,身体姿势和手势。不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系。不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系。缺乏自发地寻求与他人分享快乐、喜好或者缺乏自发地寻求与他人分享快乐、喜好或者成功的欲望。成功的欲望。缺少交际性的和情感性的互惠行为。缺少交际性的和情感性的互惠行为。27ASAS的诊断的诊断-2-22 2在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和不在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和不变的模式,表现出至少以下一种情况:变的模式,表现出至少以下一
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