子宫肌瘤诊治规范医学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 子宫 肌瘤 诊治 规范 医学 课件
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1、1概概瘤,临床报道的发病率低于实际发病率。n子宫肌瘤的诊断并不困难,但治疗缺乏规范的标准。n无症状的子宫肌瘤,手术干预可能并非必要,有症状子宫肌瘤也发展了一些新的治疗方法,减少不必要的子宫切除。2瘤的基本方法。3病病史史症状取决于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症,常见症状为:n(1)异常子宫出血:多种表现形式n(2)下腹包块n(3)白带异常n(4)压迫症状:膀胱、直肠和输尿管n(5)疼痛:红色变性及浆膜下肌瘤扭转可出现急性腹痛,粘膜下肌瘤可能引起子宫收缩痛n(6)不孕及流产:少数不孕或流产可由子宫肌瘤引起43.询询问问病病规则阴道出血n有无服用三苯氧胺n绝经后妇女有无行HRTn家族中有无相同病
2、史n有无服用含有雌激素或植物雌激素制品,如花粉制品、蜂皇浆等54.查大肌瘤可在下腹部触及实质性肿块;妇科检查子宫增大,n浆膜下肌瘤可触及和子宫有蒂相连的实质性球形肿块n肌壁间肌瘤子宫表面单个或多个不规则突起n粘膜下肌瘤子宫可均匀增大,脱出宫颈口的肌瘤为红色表面光滑的肿物6镜检查nCTnMRInIVPnHSGn下腹平片7据8三三治治疗疗原原的大小和部位n(3)年龄和生育状态n(4)全身情况9娠子宫大小者,以及近绝经期妇女n每36个月随诊妇科检查及B超检查,1-2年观察肌瘤状态稳定可每年检查1次,若肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。10激素类药物治疗,可收到明显缩小肌瘤的效果,但缺乏根治性药
3、物,费用、副作用及有限的疗效限制了药物的长期使用11药药物物治治手术者n有较大子宫肌瘤并有严重贫血者,如在术前用药可获得纠正严重贫血等症状的机会,减少手术负荷和手术失血,避免术中输血和由此引起的合并症n对需要保留子宫而肌瘤较大的患者,用药后子宫肌瘤缩小使肌瘤剥除手术得以成功n对较大的肌瘤但拟经阴道子宫切除的,或宫腔镜、腹腔镜下手术切除术n对因子宫肌瘤而引起不孕的患者,用药后子宫肌瘤缩小,能够减少症状、暂缓手术,改善受孕条件,增加受孕机会n对有合并症而不宜手术治疗的患者可缓解贫血和压迫等症状,尤其是对近绝经期的患者可自然过度到绝经而免除手术n因有个人原因坚决要求推迟或不愿手术者12常常用用nRH
4、a):亮丙瑞林(抑那通),曲普瑞林(达必佳、达菲林),戈舍瑞林(诺雷德),布舍瑞林,那法瑞林等副反应:低雌激素引起的绝经期综合征及骨质丢失。用药超过3个月应考虑反加疗法13常常用用2次;丙酸睾酮25mg,每5天1次,经期25mg每天,共3次,每月总量不超过250mg。3.米非司酮(RU486):月经第13天开始,剂量为每天10mg25mg,一般12.5mg/d,连续用药,治疗期间闭经。一般停药1个月左右恢复月经,连用3个月,一般肌瘤缩小50左右。4.三烯高诺酮(内美通):利用其强抗孕激素、抗雌激素作用。效果与GnRHa相似,主要副反应为体重增加、痤疮、潮热等,偶见肝功能损害,对血脂和血糖无明显
5、影响。5.达那唑:虽然长期反应不好,也可用于控制月经过多。14手术治疗n手术方式:肌瘤剔除术、全子宫切除术和次全子宫切除术n手术途径:经腹、经阴道及宫腔镜和腹腔镜下手术15(三三)手手的症状,如月经过多或压迫症状,需行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术术式的选择取决于患者的年龄、是否有保留生育功能的要求、肌瘤的数目和部位以及患者本人的愿望n2、适应症有症状的子宫肌瘤或绝经后继续增大的子宫肌瘤163、术术瘤n排除不排卵或其它因素引起的异常阴道流血,必要时行诊断性刮宫n纠正贫血或其它全身情况n对于不育患者评价除子宫肌瘤外其它引起不孕或反复流产的男性及女性因素,了解宫腔及输卵管状况n与患者充分探讨手术方式1
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