外教医学课件--Dysphonie-发音困难.pptx

1、10/14/2022Dysphonie:laryngites aiges et chroniquesDfinitionAltration de la voix(parle ou chante)qui peut tre lie une atteinte organique ou fonctionnelle du larynx.Lsions bnignes des cordes vocalesCancerEtiologiesBilan clinique:interrogatoireAntcdents (chirurgie larynge,thyrodienne,carotidienne,thora

2、cique),intubation(sjour en ranimation)Habitudes toxiques:tabagisme(PA,anciennet),expositions des polluants,poussires,fume,alcool.Contexte:profession,hobbies(utilisation intensive de la voix(chanteurs,enseignant,avocat).Mauvaises habitudes vocales(surmenage vocal?)Evolution des symptmes:Date et mode

3、dapparition,fluctuation,volution,dure 3 semaines.Traitements reus(orthophonie)Symptmes accompagnateurs:dyspne,fausses routes,dysphagie,reflux gastro-oesophagien.Examen du larynxTout dabord INDIRECT avec lexamen au miroir laryng puis au nasofibroscopeExamen du larynxLa nasofibroscopieExamen du larynx

4、 La vidostroboscopie:elle est ralise laide dun endoscope rigide avec optique 90quip dun clairage stroboscopique et elle permet danalyser les mouvements et vibrations des cordes vocales.Elle peut tre couple une sonographie.Examen du larynx La laryngoscopie directe sous AG:-Bloc opratoire.-Optiques/mi

5、croscope opratoire.Examen clinique completPalpation cervicale,thyroidienneAuscultation pulmonaireExamen neurologique(paires craniennes)Dysphonie aigesLaryngites aiges:A-Laryngite catarrhale glotto-sous-glottiqueOrigine virale Signes associs:-autres atteintes des voies ariennes -un syndrome grippal.D

6、ysphonie douloureuse.Intensit variable.+/-dyspne chez lenfantLa muqueuse larynge est rythmateuse puis dmatie.Lvolution:spontanment favorable en quelques jours.La corticothrapie peut acclrer la gurison.Dysphonie aiges1)Laryngites aigesB-Laryngites aiges dorigine bactriennesLa laryngite diphtrique(cro

7、up laryng):-Angine fausses membranes atteignant le voile-Adnopathies-Absence de vaccination.-Srothrapie et dune antibiothrapie en urgence aprs prlvements bactriologiques.Autres Laryngo-trachites bactriennes:-Staph.aureus+.-Gravit+.Fausses membranes obstructives.IntubationDysphonie aiges2)Traumatisme

8、s laryngsdme ou hmatome laryngTraumatisme laryng externe ou interne(lors dune intubation traumatique)Coup de fouet laryng:hmatome au niveau dune corde vocale,secondaire un effort violent ou prolong,responsable dune aphonie douloureuse brutale.Dysphonie aiges3)Aphonie psychognique ou pithiatique:=Con

9、version hystrique.Aphonie brutale avec conservation dune toux sonore.Examen laryng normal.Faire tousser!(toux normale)+/-pincerPrdominance fminine.Dysphonie aiges4)Paralysie rcurrentielle a frigore=paralysie idiopathique=diagnostic d limination,imposant dliminer les autres diagnostics(compression tu

10、morale,neuropathie,).Survenue brutale,unilatrale.Rgression en quelques mois.Dysphonie chronique:les cancersA voquer systmatiquementSi contexte de tabagisme(+/-alcool)Cancer laryng voquer SYSTEMATIQUEMENTLsion ulcre ou bourgeonnante,+/-trouble de la mobilitLaryngoscopie directe avec pan endoscopie et

11、 BIOPSIETDM cervico-thoracique pour le bilan dextensionCarcinome pidermodePEC:Cf cours cancro(bilan,RCP,traitement).Dysphonie chronique1)Lsions prcancreusesLaryngite chronique catarrhale ou hyperhmique:Les cordes vocales sont de couleur rose rouge vif avec un aspect dpoli.Il existe une vasodilatatio

12、n capillaire.Laryngite chronique pachydermique rouge ou hypertrophique:La cordite hypertrophique simple se traduit par des cordes vocales boudines,de couleur rouge fonc.Elle peut volue vers une cordite hypertrophique verruqueuse en lots(prdominance fminine).Leucokratose(=leucoplasie):Lsion blanche,p

13、lane,mal dlimite,unique ou multiple.Pachydermie blanche:Lsion blanche,spicule daspect tumoral.Papillome corn:Il est difficile distinguer du prcdent(histologie+).Localis prfrentiellement sur le tiers antrieur de la corde vocale.Dysphonie chronique2)Lsions bnignes des CVA-NodulesMalmenage vocal.Profes

14、sionnels de la voix+Prdominance fminine,entre 25 et 35 ans.Souvent bilatraux ou en regard dune lsion controlatrale de la corde vocale.Traitement:Rducation orthophonique+/-microchirurgie larynge.Dysphonie chronique2)Lsions bnignes des CVB-PolypesLe plus souvent unilatrauxTiers antrieur-tiers moyen,se

15、ssiles ou pdiculs Ils peuvent rvler une lsion congnitale.Prdominance masculine,entre 25 et 50 ans.Survenue brutale.Traitement:microchirurgie larynge couple lorthophonie.Dysphonie chronique2)Lsions bnignes des CVC-Kystes rtentionnels(=muqueux)Le plus souvent unilatraux,en regard dune lsion de contact

16、 controlatrale.Prdominance fminine entre 35 et 50 ans.Secondaires l obstruction d un canal glandulaire excrteur.Traitement chirurgical.Dysphonie chronique2)Lsions bnignes des CVD-dme de Reinke ou pseudo-myxome:Epaississement blanchtre translucide.Sex-ratio=1/1(50 60 ans+)Abaissement progressif de la

17、 frquence fondamentale de la voix /raucit/fatigabilit vocale.Une dyspne est possible,notamment lors des pisodes infectieux des voies ariennes.Facteur favorisant:tabagisme+,RGO et le surmenage vocal.Traitement:surveillance,suppression des facteurs favorisants,orthophonie,+/-chirurgieDysphonie chroniq

18、ue2)Lsions bnignes des CVE-Lsions congnitalesKyste pidermique:Formation arrondie blanc nacr dans le chorion sous-muqueuxSulcus glottidis et vergeture:Invagination de la muqueuse du pli vocal.La vergeture correspond un sillon atrophique.Pont muqueux:Bride muqueuse parallle au bord libre de la corde v

19、ocale.Clinique:dysphonie assez svre avec un examen laryng faussement rassurant.Le traitement:Chirurgie prcde par une rducation orthophonique.Dysphonie chronique2)Lsions bnignes des CVF-Lsions post-intubationGranulome post-intubation:Bourgeon rouge inflammatoire.Mme aprs une intubation de courte dure

20、.Traitement:Rgression spontane le plus souvent.Lexrse chirurgicale est viter car elle expose un risque important de rcidive.Luxation crico-arytnodienne:Dysphonie+/-dysphagie,apparaissant dans les jours qui suivent une intubation traumatique.Traitement difficileet peu efficace.Stnose larynge glottiqu

21、e:Favorise par une intubation prolonge,traumatique,un reflux gastro-oesophagien.Elle prdomine au niveau de la glotte postrieure,contrairement aux stnoses congnitales.Traitement:le meilleur traitement est le traitement prventif.Dysphonie chronique2)Lsions bnignes des CVG-Pathologie infectieuse du lar

22、ynxTuberculose laryngeDysphonie ancienne+odynophagie.Aspect vocateur dun carcinome.Facteurs favorisants:immunodpression,grossesse,dnutrition.Papillomatose laryngePapilloma virus humain type 6 et 11Tumeur larynge la plus frquente chez lenfant.Lsion exophytique de la lumire larynge.Risque lev de rcidi

23、ve traitements endoscopiques rpts.Dysphonie chronique3)Troubles de la mobilit des CVA-Paralysie rcurrentielle unilatraleLa voix faible,souvent bitonale+/-dyspne leffort ou lors des conversations+/-fausses routes aux liquides.Corde vocale immobile,en adduction,en abduction ou en position intermdiaire

24、.Cette corde est souvent atrophique.La corde controlatrale compense parfois la paralysie en venant saffronter la corde paralyse.La symptomatologie est alors discrte voire absenteDysphonie chronique3)Troubles de la mobilit des CVA-Paralysie rcurrentielle unilatraleEtiologies:Une compression et/ou env

25、ahissement tumoral Le traumatisme iatrogne du nerf rcurrent ou du nerf X (chirurgie thyrodienne,carotidienne,sophagienne ou thoracique).Les causes neurologiques:myasthnie(symptomatologie fluctuante),neuropathies inflammatoires(sarcodose,VIH),diabte,nvrites toxiques(plomb,arsenic),la sclrose latrale

26、amyotrophique.Les paralysies idiopathiques reprsentent 25 30%des paralysies.Cependant,il sagit dun diagnostic d limination qui doit tre remis en cause en cas de non rgression de la paralysie en quelques mois et dont le bilan initial doit tre complet.Dysphonie chronique3)Troubles de la mobilit des CV

27、B-Diplgie laryngeEn fermeture+:peu de dysphonie,la dyspne prdomine(trachotomie).En ouvertures-:aphonie et fausses routes svres.C-Ankylose crico-arytnodienneSecondaire un traumatisme laryng(intubation traumatique).La corde vocale est fixe mais non atrophique,avec une vibration stroboscopique non altre.La dysphonie est moins svre que dans la paralysie rcurrentielle et la douleur domine souvent le tableau.