孤独症、智力障碍、学习障碍、注意力缺陷多动障碍的评估与治疗课件.pptx

1、孤独症、智力障碍、学习障碍、注孤独症、智力障碍、学习障碍、注意力缺陷多动障碍的评估与治疗意力缺陷多动障碍的评估与治疗孤独症孤独症 概述 评定 康复治疗 预防及预后概述概述孤独症 儿童孤独症也称儿童自闭症，是一类发生于儿童期的神经发育障碍性疾病，是孤独症谱系障碍（autism apectrum disorder，ASD）中最有代表性的疾病。美国精神医学学会于2013 年5月发表的精神障碍诊断与统计手册第5版以社会交往和社会交流缺陷以及限制性重复性行为、兴趣和活动 两大核心表现为特征。包含DSM-中四种独立的障碍：孤独样障碍(孤独症)、阿斯伯格障碍、儿童瓦解性障碍及广泛性发育障碍未分类。病因 目前

2、，病因不明 研究多集中在遗传基因、神经发育、神经生化、免疫及病毒感染等方面 多数研究发现基因异常是随机的、偶发的，有基因异常的ASD为10%15%环境因素，特别是在胎儿大脑发育关键期接触到环境因素也会导致发病可能性增加流行病学 2013年3月美国最新流行病学调查结果，孤独症的发病率l/88(1.1%)，男女比例为3.98:1，男女患病率差异显著，女性儿童病情更为严重，且有认知障碍家族史者偏多。我国06岁儿童孤独症导致的精神残疾儿童占到36.9%，约为4.1万人。按我国现有人口估计，孤独症儿童总数在100万150万左右，已占各类精神残疾的首位。临床表现 社会交往障碍 交流障碍 言语交流障碍、非言

3、语交流障碍 兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 其他表现评定评定 发育评定 心理评定 孤独症病理学评定 诊断量表 心理教育评定量表（C-PEP）孤独症治疗评估量表（AETC）发育评定 丹佛发育筛查测验（DDST）贝利婴儿发育量表（BSID）盖泽尔发展诊断量表（GDDS）心理学评定智力评定量表 韦氏智力测验 中国比内智力量表适应能力评定量表 文兰德适应能力量表（VABS）婴儿-初中生社会生活能力评定孤独症病理学评定三级筛查程序 初级保健筛查 警示指标 录像分析法 一级筛查 简易婴幼儿孤独症筛查量表（CHAT）简易婴幼儿孤独症筛查量表改良版（M-CHAT）CHAT-23 克氏孤独症行为量表（CABS）C

4、SBS婴幼儿沟通及象征性行为发展量表（CSBS DP）孤独症早期筛查问卷（ESAT）二级筛查工具 孤独症行为量表（ABC）儿童孤独症评定量表（CARS）2岁儿童孤独症筛查量表（STAT）诊断量表 孤独症诊断观察量表（ADOS-G）孤独症诊断访谈量表修订版（ADI-R）心理教育评定量表国内修订版（C-PEP）孤独症治疗评估量表（AETC）康复治疗康复治疗 教育与训练 药物治疗 家庭支持教育与训练教育和训练原则 早期长程 科学系统 个体化训练 家庭参与目前世界主流治疗方法 应用行为分析疗法（ABA）作业治疗（OT）结构化教学发（TEACCH）图片交换交流系统（PECS）人际关系发展干预（RDI）社

5、交能力训练（SST）早期干预方法 地板时光（floor time）文化游戏介入（PCI）Denver模式（ABA+人际关系干预）其他干预方法 社交事故 语言训练 听觉统合训练药物治疗基本原则 权衡发育原则 平衡药物副作用与疗效的原则 知情同意原则 单一、对症用药原则 逐渐增加剂量原则针对共患者或目标症状的药物选择 刻板重复行为 攻击、自伤行为 注意缺陷、多动行为 惊厥 睡眠障碍药物应用 抗精神病药物 抗抑郁剂 多动、注意力缺陷治疗物 其他家庭支持 家长的态度是孤独症儿童康复的关键 家长要承担起教育者的重担 家庭的团结和相互支持是战胜困难的坚实基础 家庭和孩子互相适应是长期而艰巨的任务预防及预后

6、预防及预后预防：目前没有特殊的预防方法，只能针对病因采取措施使预防更加有效影响儿童孤独症预后因素 诊断和干预的时间 早期言语交流能力 病情严重程度及智力水平 有无伴发疾病 家庭的态度 社会的接纳程度智力障碍智力障碍 概述 评定 康复治疗 预防及预后概述概述 智力(inteMgence)：是指生物一般性的精神能力，指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力，包括记忆、观察、想象、思考、判断等。适应性行为(adaptive behavior)：又称社会生活能力，是诊断智力低下的指标之一，是指人适应外界环境赖以生存的能力。智力低下(Cmental retardation)（精神病学称为精

7、神发育迟滞）目前较通用的概念是AAIDD在1973年提出的概念在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄儿童，伴有适应性行为缺陷的一组疾病，强调智力低下由智力功能和适应性行为两方面决定。我国的定义：指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难起病于发育成熟以前(18岁以前)。病因按照影响因素作用的时间分类 产前因素 产时因素 产后因素病因分类 中毒及感染因素 脑的机械性损伤和缺氧 代谢、营养和内分泌疾病 脑部肉眼（大体）疾病 脑的先天性发育畸形、遗传代谢性疾病 染色体畸变 其他围产期因素 伴发于精神疾病 社会心理因素 特殊感官缺陷智力低下的分级 轻度智力低下（精神病学又称愚笨）智

8、商：5069（心理年龄912）中度智力低下（愚鲁）智商：3449（心理年龄69）重度智力低下（痴愚）智商：2040（心理年龄36）极重度智力低下（白痴）智商：20以下（心理年龄约在3岁以下）评定评定 智能测试 适应性行为量表 智力残疾的等级及判定 语言能力评估智能测试筛查量表 丹佛发育筛查测验（DDST）06岁小儿神经心理发育量表诊断量表 Gesell发育诊断量表 韦克斯勒智力量表（WPPSI）适应性行为量表 AAMR适应性行为量表（ABS）文兰适应性行为量表（VABS）巴尔泽萨适应性行为量表（BABS）婴儿-初中生社会生活能力量表 独立生活能力、运动能力、作业操作、交往、参加集体活动、自我管

9、理 儿童适应性行为评定量表智力残疾的等级及判定 一级智力残疾（极重度）IQ：20或25以下 二级智力残疾（重度）IQ：2035或2540之间 三级智力残疾（中度）IQ：3050或4055之间 四级智力残疾（轻度）IQ：5070或5575之间语言能力评估儿童语言发育7个阶段（1996年Laureat）无意识交流阶段（04个月）有意识交流阶段（49个月）单词阶段（918个月）词语组合阶段（1824个月）早期造句阶段（2436个月）熟练造句阶段（35岁）语法派生阶段（5岁以上）智力低下的儿童较常见的语言障碍类型 语言发育迟缓 发音器官功能障碍 语言环境影响我过常用言语-语言障碍检查方法构音障碍检查法

10、、语言发育迟缓检查法康复治疗康复治疗医学治疗 病因治疗 部分遗传代谢疾病可以干预且效果良好 药物治疗 尚未发现能够提高智力水平的特效药物，但从临床效果看促进脑细胞功能发育可能有一定疗效康复治疗 物理治疗 作业治疗 言语治疗（ST）前语言能力词语的理解与表达能力训练词组的理解与表达能力训练句子的理解与表达能力训练短文的理解与表达能力训练 感觉统合治疗 特殊教育（根据病情严重程度）预防及预后预防及预后预防 初级预防 政府与社会的措施、产前医疗保健机构的措施、其他 二级预防 三级预防预后：与病情严重程度、诊断时间、治疗展开时间因素密切关系学习障碍学习障碍 概述 评定 康复治疗 预防及预后概述概述定义

11、 学习障碍(learning clisabiliies，简称LD)是一组异质性综合征，指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍。学术界研究比较活跃，不同的的研究领域，不同的研究宗旨，其概念有所不同，其中具有代表性的的定义病因生理因素 伤病因素 遗传因素 脑组织解剖 点生理学研究 身心发展落后于同龄儿童的发展水平 身体疾病因素环境因素 不良的家庭环境 教养 不适当的学习内容和教育方法使儿童产生厌学情绪 母语和文字特征影响营养与代谢心理因素分类言语型学习障碍 阅读困难 书写困难 数学困难非言语型学习障碍 触觉 心理运动协调 解决非言语问题 理解

12、默契和幽默的能力评估评估诊断 ICD-10诊断标准(国际疾病分类)学习技能损害、特定性的学习技能缺陷、发育性的学习技能缺陷、学习技能的缺陷 CCMD-2诊断标准(中国精神障碍分类与诊断标准第2版)评定及测验量表 学业成绩测验 智力测验 韦氏儿童智力量表、联合型瑞文测验（CRT）神经心理测验 学习障碍筛查量表 学习障碍评价量表 学习困难检查表康复治疗康复治疗康复训练 心理行为疗法 儿童感觉统合训练 触觉刺激、前庭觉刺激、本体感觉刺激、弹跳、固有平衡训练 特殊教育 技能训练药物治疗目前尚无治疗学习障碍的特效药物特殊治疗方法预防及预后预防及预后预防：加强围生期保健，提倡优生优育，孕期防护，正确早期教

13、育预后：约半数以上学习障碍儿童的症状会随年龄增长而自行减轻，但有特殊技能的缺陷可能持续至成年期后注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 概述 评定 康复治疗 预防及预后概述概述定义 注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorders,ADHD)以在认知参与的活动中注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果为主要特征。是儿童时期最常见的神经和精神发育障碍性疾病。流行病学资料 国外报告发病率占学龄儿童的3%6%，国内报告为4.31%5.83%，绝大多数患儿在学龄前起病，男童发病率明显高于女童，约为3:1。现患病率调查

14、结果相差悬殊，除国家和地区间实际存在的差异，与所采用的调查和评估方法不同也有关系。病因和发病机制遗传因素生物因素 神经生化因素 脑解剖 轻度损伤和额叶发育迟缓 神经电生理功能环境因素临床表现症状 ADHD三大核心症状 注意力缺陷、多动、冲动 继发症状 学习困难、运动与感知功能异常、品行问题、情绪问题、人际关系问题 ADHD共患病起病时间发展过程 婴幼儿期 学龄前期 学龄期 少年期 成人期诊断与鉴别诊断诊断 采集病史 一般体格检查和神经精神检查 心理评定诊断标准 症状学标准 起病与病程 必须具有跨越至少两种以上场合的一致性 严重程度标准 必须排除一下疾患鉴别诊断 正常儿童的多动 情景性多动 精神

15、发育迟滞 抽动症 儿童自闭症 儿童少年精神分裂症 品行找爱和对抗行为评定评定 注意力评定 持续性操作任务（CPT）注意力变量检查（TOVA）学习能力评定 感觉统合评定 行为评定 Conners儿童行为问卷量表 Achenbach儿童行为量表（CBCL）ADHD评定 注意力缺陷多动障碍症状量表 SNAP儿童注意缺陷多动症状检查表康复治疗康复治疗药物治疗 中枢性兴奋剂 哌甲酯、盐酸哌甲酯控释片、苯异妥英、右旋苯丙胺 非中枢兴奋药 受体激动剂 三环抗抑郁药非药物治疗行为矫正疗法 正性强化法 惩罚法 消退发认知行为训练感觉统合训练 前庭平衡感觉训练 触觉训练 触觉与身体协调训练 跳跃平衡训练 滑板训练疏泄疗法父母和老师的培训运动疗法高频音乐疗法多感官训练法EEG反馈治疗饮食治疗预防及预后预防及预后 ADHD的防御主要是避免各种危险因素及对有高危因素者进行早期干预治疗。ADHD的预后与病情的轻重程度、是否及时有效的坚持治疗、是否有家族史、是否有共患病以及各种可能的致病因素是否持续存在等相关。