大学课程医学影像学肝胆系统-临床课件.ppt
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- 大学 课程 医学影像 肝胆 系统 临床 课件
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1、第第1111章章 肝胆、脾显像肝胆、脾显像掌握 肝胆动态显像的时相肝胆动态显像的时相特点特点、临床应用、临床应用 肝胶体显像原理肝胶体显像原理 肝癌、肝血管瘤、肝囊肿在肝癌、肝血管瘤、肝囊肿在肝胶体和肝血肝胶体和肝血流、血池显像的表现流、血池显像的表现肝小叶的结构肝胆显像肝胆显像 1肝血流和分布-肝血流灌注和血池显像2吞噬细胞-肝胶体显像3放射性核素放射性核素肝显像肝显像肝细胞-肝胆动态显像 第1节 肝胆动态显像肝胆动态显像1.1.【原理】【原理】肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆红肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆红素一类物质的能力,并分泌胆汁将这些素一类物质的能力,并分泌胆汁将这些代谢产物沿肝
2、内胆道系统排出,储于胆代谢产物沿肝内胆道系统排出,储于胆囊,再经总胆管流入十二指肠。囊,再经总胆管流入十二指肠。类似胆红素一类的物质标记上放射性核素,类似胆红素一类的物质标记上放射性核素,亦能被肝细胞摄取,继而随胆汁分泌到毛细胆亦能被肝细胞摄取,继而随胆汁分泌到毛细胆管,经胆道系统排泄到肠道,利用这一系列过管,经胆道系统排泄到肠道,利用这一系列过程显像,达到诊断疾病的目的。程显像,达到诊断疾病的目的。二、显像剂二、显像剂 2.1.99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物(IDAs)2.2.99mTc标记的吡哆醛氨基酸(标记的吡哆醛氨基酸(PAA)。)。注射剂量:74370
3、MBq(210mCi)三、显像方法三、显像方法 3.1.病人准备:空腹病人准备:空腹4小时以上(小时以上(1h,伴梗阻上段胆管扩张 完全梗阻:24小时肠道仍不显影5min10min20min30min60min90min45min120min24hour完全性梗阻完全性梗阻1 hour24 hour不完全性胆总管梗阻,肠道显像延迟至不完全性胆总管梗阻,肠道显像延迟至90min 4、诊断胆管先天性扩张症诊断胆管先天性扩张症 胆总管扩张部分的放射线滞留,构成椭圆形或梭形浓聚影,可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后仍残留。5、新生儿胆道疾病的鉴别诊断、新生儿胆道疾病的鉴别诊断 先天性胆道闭锁:肠道内24H
4、后仍无放射性 新生儿肝炎:肠道内出现反射性先天性胆道闭锁,肠道持续不显影先天性胆道闭锁,肠道持续不显影 6.1.胆道狭窄胆道狭窄 肝消退慢 肠道放射 性出现慢,狭窄部位 以上有浓聚6.2.胆道梗阻胆道梗阻 同梗阻性黄 疸的表现6.3.吻合口漏吻合口漏 吻合口周围出现大的量 放射性而肠道放射性减少6.胆道术后随访胆道术后随访胆道狭窄胆道狭窄15分分30分分胆道梗阻胆道梗阻吻合口漏吻合口漏手术后胆漏(箭头)手术后胆漏(箭头)一、肝胶体显像 1.原理 颗粒大小适当的放射性胶体,经静脉进入血液后,被肝脏中具有吞噬功能的库普弗细胞库普弗细胞所吞噬,且能在其间存留较长时间而不被迅速排出,通过核医学显像仪器
5、可获得肝脏影像。脾脏中也有单核巨噬细胞分布,故胶体颗粒也有分布。所以又称作放射性核素肝脾胶体显像。二、显像剂药物名称颗粒直径nm主要分布脏器给予量(MBq)吸收剂量(Gy)*肝脏全身113In-胶体3103肝、脾741.3010-41.3510-699mTc-硫胶体 300肝、脾、骨髓742969.7210-54.0510-699mTc-锡胶体 700肝、脾741858.6410-55.4010-699mTc-植酸盐-肝741859.7210-53.7810-6*注入1MBq显像剂的吸收剂量。三、显像方法患者准备:无特殊注射剂量:74185MBq(25mCi)显像时间:15分钟后显像方法:常规
6、行前位、后位及 右侧位显像。四、正常影像四、正常影像 1、前位像前位像:右叶放射性分布较高,而肝左叶、右叶下缘及肝门相对较低。在前位影像上,肝脏多呈三角形,左叶上缘有一向内凹陷处,称为心脏压迹,肝下凹陷处为肝门和胆囊切迹。形态:三角形(60-70%),其 他(30-40%)2、右侧位像、右侧位像:变异较多:逗点状,顿点状,卵园形,菱形。放射性分布均匀,中间强周边弱后有肾压迹,前有胆囊压迹。3 3、后位像、后位像:主要见到右叶的影像,放射性分布均匀;左叶放射性不明显;脾显影较前位明显。正常肝脾影像正常肝脾影像 五、异常影像五、异常影像 常见表现有:位置、大小、形态异常;放射性分布异常:如局限性或
7、弥漫性稀疏、缺损浓聚等。异常图像(示肝占位性病变)ANTPOSTLLARLA肝区局限性放射性稀疏、缺损肝区局限性放射性稀疏、缺损 结肠癌肝转移:肝左右两叶多发性的局结肠癌肝转移:肝左右两叶多发性的局 限性放射性缺损区。限性放射性缺损区。六、临床应用六、临床应用(一)肝库普弗细胞功能评价(一)肝库普弗细胞功能评价 当肝功能受损时,随受损程度的不同,肝脏放射性分布可稀疏、缺损或呈程度不同的模糊不清改变。(二)肝内占位性病变的部位、大小和累及范围的(二)肝内占位性病变的部位、大小和累及范围的诊断诊断 肝脏占位性病变处表现为放射性减低。受仪器分辨率的限制,肝脏静态显像对小于1.5cm的病变探测率较低,
8、位于肝门的病变常难以发现。原发肝癌肝实质影像原发肝癌肝实质影像(三)评估术前手术切除范围及术后肝脏残留功能(三)评估术前手术切除范围及术后肝脏残留功能 当临床拟对肝脏进行部分切除时,预估残留肝脏功能是确定手术适应证和手术方案的重要依据。通过肝脏断层显像进行肝容积测定,可计算残留肝体积占全肝的百分比,间接评估肝脏残留功能。(四)外伤后已有肝破裂或出血时的诊断四)外伤后已有肝破裂或出血时的诊断 肝外伤性血肿和胆漏时,显像表现为放射性缺损改变,血肿吸收后原缺损区将完全消失。(五)腔静脉阻塞、布(五)腔静脉阻塞、布-查综合征的诊断查综合征的诊断 多种原因导致上腔静脉阻塞时,静脉注入的显像剂可经侧枝循环
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