垂体微腺瘤影像和治疗策略课件.ppt

1、垂体微腺瘤的影像诊断和治疗垂体微腺瘤的影像诊断和治疗Treatment and imaging characteristics of pituitary microadenoma 张宏伟张宏伟 于春江教授于春江教授正常成人垂体:前后径 8mm 高度 3-9mm，垂体前叶信号均匀，在T1和T2加权像上与脑白质信号均等。A.大多数的垂体上缘凹陷，呈新月形；B.少数的垂体上缘平坦；C.青春期和妊娠期腺体会明显增大，垂体上缘膨隆，最大高度可达12mm ABC正常成人垂体：左右径平均12mm,腺体两侧对称,一般情况下垂体柄居中（少数可偏斜）（1）视神经和视交叉 （2）海绵窦（3）垂体柄 （4）颈内动脉海

2、绵窦段 12mm (1)(2)(3)(4)(1)(3)(4)垂体微腺瘤的影像特征垂体微腺瘤的影像特征 动态增强扫描普通强化扫描的时间、剂量不当 平扫 平扫 病例1：21岁女性 停经、泌乳2年 术 前:PRL91.0ng/ml 术后半年：PRL 17.3ng/ml 停经恢复、泌乳消失强化平扫平扫病例病例1 平扫平扫 1.38岁女性，停经、头痛半年余，2.随访九个月：月经恢复，头痛消失 3.术前 PRL34.5ng/ml 术后3个月 PRL15.8ng/ml 强化强化平扫平扫 强化强化病例2 病例病例2:CT 的间接表现的间接表现病例3：30岁女性 月经不规律1.5年、流产2次，PRL51ng/m

3、l,术后 11个月PRL 13.2ng/ml,月经规律 平扫 平扫平扫强化病例3 病例病例3：动态强化扫描：动态强化扫描1ABCDE 强化强化强化强化病例3：27岁女性，垂体瘤开颅术后半年，向心性肥胖4个月，术前血皮质醇28.9ug/dl(5-10ug/dl)ACTH64pg/ml（0-46）术后三个月皮质醇6.4ug/dl、ACTH 8.2pg/ml强化强化病例4 满月脸 紫 纹病例4垂体微腺瘤的影像诊断和治疗病例4：高血压6年，左肾上腺切除2年，术后ACTH一直偏高 UFC 134ug/24h 术后半年血压降到正常（偶有升高）化验血皮质醇7.2ug/dl ACTH正常平扫强化病例5 磁共振

4、动态强化扫描磁共振动态强化扫描 开始强化开始强化 1分分30秒后秒后 2分分10秒后秒后病例4：纪某某 30岁女性 ACTH+PRL混合型腺瘤 病例5病例6：35岁 女性 向心性肥胖14年，多饮多尿3个月 病例6平扫平扫病例7：27岁女性，体重增加2年、头晕三个月UFC 141ug/24h 术后3天体重下降4公斤 术后4个月 UFC 90ug/24h 强化强化病例病例7病例8：27岁女性，月经量减少、不孕、口服溴隐亭治疗2年 术前:PRL60ng/ml 术后3个月 PRL 45ng/ml 病理：泌乳素型垂体腺瘤 平扫强化平扫病例8 病例10：21岁女性 停经、泌乳2年,口服溴隐亭治疗一年余PR

5、L 86ng/ml,术后1.5ng/ml,术后3个月 17.5ng/ml病理：泌乳素腺瘤强化强化病例9强化强化 病例7：22岁女性，停经4个月、泌乳素轻度增高病例10病例11病例11：33岁女性，泌乳、月经量减少1年，自然流产1次；PRL 626.9uIU/ml（72-511uIU/ml）A、B为平扫：垂体左右不对称右侧局限性膨隆；C(强化)：肿瘤位于垂体的左侧，呈低信号ABC病例11：右侧鞍底变薄、下陷，局部已被破坏病例11 垂体微腺瘤的男女比率垂体微腺瘤的诊断和治疗策略 附27例病例报告（04年4月-05年5月）男女 261 平均年龄：29.5岁15复视复视1 4 27例微腺瘤的临床表现

6、临床表现 例数%闭经 15 56 泌乳 13 48 头晕 9 33 头痛 8 30 月经量减少 7 26 月经紊乱 6 22 肥胖 6 22 性功能下降 4 15 不孕 4 15 复视 1 4垂体微腺瘤的影像诊断和治疗方法 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗PRL：平均 72.4ng/ml（1例150ng/ml）ACTH腺瘤：UFC (6例)ACTH（4例）内分泌内分泌特点特点 结果垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 结果垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 术后疗效不佳病例143岁女性，因泌乳、月经不调半年发现垂体微腺瘤，服用溴隐亭治疗服用溴隐亭治疗12年年后因不能耐受药物的副作用而行手术治疗，术前PRL137ng/

7、ml,术后波动在70ng/ml左右，继续服用卡麦角林治疗术后疗效不佳病例222岁女性，停经、泌乳2年确诊为垂体微腺瘤，在1年内行二次伽玛刀治疗治疗后因PRL持续偏高，继续应用溴隐亭治疗1年，因闭经、泌乳未恢复化验PRL150ng/ml,FSH、LH、TSH、E2、P及皮质醇明显偏低而要求手术治疗，术后PRL 95.5ng/ml,上述激素水平仍偏低，并发脑脊液鼻漏 垂体微腺瘤垂体微腺瘤PRL腺瘤的诊断腺瘤的诊断临床表现内分泌影像除外 垂体内的正常变异除外特发性高泌乳素血症临床表现内分泌影像 ACTH腺瘤的诊断病例11：43岁男性，头晕2年余病理：拉克氏囊肿鉴别诊断鉴别诊断病例12：20岁女性 月

8、经不规律 病理：拉克氏囊肿鉴别诊断鉴别诊断 18岁女性 头晕、头痛 垂体增生鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断27岁女性，因“月经量减少半年”就诊PRL 165ng/ml,伽玛刀治疗一年后 PRL61ng/ml垂体微腺瘤卒中治疗前治疗前治疗前R-刀治疗1年后 治疗治疗问题问题 药物治疗药物治疗 服药前九个月后一年零九个月后26岁女性，主因泌乳起病，PRL60ng/ml每日溴隐亭用量为5mg,PRL始终波动在35ng/ml左右，停药后即开始反弹r-刀治疗前治疗三年后治疗三年后治疗三年后31岁女性，月经量少、不明原因流产后测PRL94ng/ml,两年内PRL波动在120-30ng/ml之间，最近化验PRL64ng/ml,开始服药。伽玛刀治疗Thank you for your attention