医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件.ppt

1、 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院胡必杰胡必杰10/14/20221医院内肺炎的医院内肺炎的“三高三高”发病率，病死率，医疗花费发病率，病死率，医疗花费 老年人胃癌术后肺炎老年人胃癌术后肺炎 昏迷病人并发肺炎昏迷病人并发肺炎 肺癌化疗后肺炎肺癌化疗后肺炎 白血病化疗后肺部真菌感染白血病化疗后肺部真菌感染 器官移植后肺炎器官移植后肺炎 结缔组织疾病激素治疗期间出现肺炎结缔组织疾病激素治疗期间出现肺炎 人工气道机械通气后并发肺炎人工气道机械通气后并发肺炎。10/14/202222003年上海市年上海市57708例次医院感染构成情况例次医院感染构成情况16.431.320.17.71.31.

2、50.54.50.60.60.91.30.10.10.00.34.08.90.05.010.015.020.025.030.035.0上感下感泌尿腹泻抗泻腹内腹水浅切深切腔隙导管菌血脑膜颅脓椎管烧伤皮肤其他2003年年2002年年10/14/20223内科内科ICU医院感染主要部位医院感染主要部位n=13,592Richards MJ,et al.Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:510-515 10/14/20224我国我国VAP发病率是美国发病率是美国(NNIS)的的510倍倍!ICUICU类型类型感染率感染率2005年年2006年年CCUCCU2

3、0.55 20.55 20.82 20.82 心胸心胸ICU17.77 17.77 14.84 14.84 内科内科ICU28.86 28.86 32.41 32.41 混合混合ICU24.74 24.74 25.3425.34神经外科神经外科ICU24.05 24.05 25.1125.11儿科儿科ICU15.53 15.53 13.05 13.05 外科外科ICU25.34 25.34 24.72 24.72 创伤创伤ICU40.32 40.32 27.5127.51呼吸呼吸ICU19.01 19.01 27.08 27.08 呼吸机相关肺炎：感染数呼吸机相关肺炎：感染数/1000插管日插

4、管日Am J Infect Control 2004;32:470-8510/14/20225HAP病原谱复杂病原谱复杂经验性抗菌药物全覆盖越来越难！经验性抗菌药物全覆盖越来越难！10/14/20226医院内肺炎的病原构成医院内肺炎的病原构成 病原体病原体构成比构成比GNBGNB（绿脓杆菌，肠杆菌科）（绿脓杆菌，肠杆菌科）50705070金葡菌金葡菌15301530厌氧菌厌氧菌10301030流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌10201020肺炎链球菌肺炎链球菌10201020军团菌军团菌4 4病毒（病毒（CMVCMV，流感，流感，RSVRSV，SARS SARS）10201020真菌真菌1 亚胺培南亚

5、胺培南（70.9）亚胺培南亚胺培南MIC90值是值是 美平美平MIC90值的值的2倍倍 【注注】铜绿假单胞菌致院内获得性感染，特别是铜绿假单胞菌致院内获得性感染，特别是呼吸机相关肺炎的首位病因，由此菌引起的菌血呼吸机相关肺炎的首位病因，由此菌引起的菌血症的死亡率达到症的死亡率达到7070。2006CMSS2006CMSS监测最新数据监测最新数据10/14/202228非发酵糖菌耐药性分析MIC50MIC50MIC90MIC90美平美平1 13232亚胺培南亚胺培南2 23232碳青霉烯类碳青霉烯类敏感性最高敏感性最高2006CMSS2006CMSS监测最新数据监测最新数据10/14/20222

6、9VAP致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例铜绿假单胞菌MRSA不动杆菌属Kollef MH Clinical Inf Diseases 31 Suppl 4:131-8,Sept 200010/14/202230HAP病原谱复杂病原谱复杂准确的病原学诊断常有困难！准确的病原学诊断常有困难！10/14/202231呼吸道分泌物细菌检查呼吸道分泌物细菌检查要重视定量或半定量培养要重视定量或半定量培养 HAPHAP特别是特别是VAPVAP痰标本病原学检查的问题主要是假阳性；痰标本病原学检查的问题主要是假阳性；培养结果意义的判断需参考细菌浓度；培养结果意义的判断需参考

7、细菌浓度；要常规作血培养（要常规作血培养（敏感性敏感性MIC40%时，可使用什么方法到达时，可使用什么方法到达40以上，以上，即有效！即有效！DurationDrug1 1、PD PD 优异的优异的抗菌活性抗菌活性 (MIC90MIC90值低的药物值低的药物)2 2、PK PK 具有具有充分充分的用药量的用药量 (安全性安全性高的药物高的药物)Dose3 3、增加每天的用药次数、增加每天的用药次数4 4、增加每次的使用剂量、增加每次的使用剂量Duration5 5、延长每次用药的持续时间、延长每次用药的持续时间10/14/202251给药方案给药方案Bactericidal CFR(%)治疗成

8、功率治疗成功率大肠杆菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动鲍曼不动绿脓杆菌绿脓杆菌亚胺培南 0.5g q6h97.9100.078.259.6美 平 0.5g q6h99.3100.084.174.1亚胺培南 1g q8h98.199.878.861.0美 平 1g q8h99.3100.084.982.1u 美平美平1g,q8h的给药方案对不动和绿脓的治疗成功率超过的给药方案对不动和绿脓的治疗成功率超过80以上，以上，所以我们推荐美平所以我们推荐美平1g,q8h作为经验性治疗的给药剂量。作为经验性治疗的给药剂量。u 而亚胺培南在中国的常用剂量而亚胺培南在中国的常用剂量0.5g q6h，对

9、绿脓杆菌的成功率不足，对绿脓杆菌的成功率不足60，易导致耐药。，易导致耐药。美平美平vs亚胺培南对常见革兰阴性菌成功概率比较亚胺培南对常见革兰阴性菌成功概率比较International Journal Of Antimicrobial Agents 30(2007)452-45710/14/202252旧观念新观念初始选用青霉素正确的初始治疗，然后降阶梯治疗小剂量高性价比重拳猛击低剂量=更少的副反应低给药剂量 耐药长疗程2周很少超过7天恶化恶化 痊愈痊愈优化院内感染的早期诊断和治疗优化院内感染的早期诊断和治疗Go Hard Go Home10/14/202253欢迎浏览和下载本课件欢迎浏览和下载本课件 上海国际医院感染控制网上论坛上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的（我国最大的医院感染控制医院感染控制交流平台）交流平台）10/14/202254