冠脉分叉病变不同介入治疗策略评价课件.ppt
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1、冠脉分叉病变不同介入治疗冠脉分叉病变不同介入治疗策略评价策略评价阜外心血管病医院阜外心血管病医院杨伟宪杨伟宪2010-7-242010-7-24 2010-7Account for 15-20%of PCIWhy an indivdualized approach?Variations in Anatomy Left main bifurcation disease Plaque burden&location of plaque Angle between MB and SB Dynamic changes in anatomy during treatment Plaque shift D
2、issectionNo two bifurcations are identicalAn appropriate strategy from the outset saves time and minimizes complicationBifurcation PCI分叉病变分型分叉病变分型Duke ClassificationSanborn ClassificationIakovou I,Ge L,Colombo A.JACC,2005;46:1446-1455.Safian ClassificationIakovou I,Ge L,Colombo A.JACC,2005;46:1446-1
3、455.Lefevre ClassificationIakovou I,Ge L,Colombo A.JACC,2005;46:1446-1455.Medina ClassificationMedina et al.Rev Esp Cardiol.2006;59(2):183-4.分叉病变介入治疗策略分叉病变介入治疗策略单支架单支架 二个支架二个支架单个支架单个支架或或二二个支架个支架?A)如果分支血管的开口部位或其附近有明显的病变,其血管直径足够大,从安全性和PCI的疗效来考虑应该置入两个支架。B)在其他情况下,应置入一个支架 and then evaluate当前,大家公认和使用的分叉病变
4、治疗策略是分支血 管 Provisional支架术。然而仍有许多分支血管其解剖结构(直径较大,病变较为弥漫)需要置入两个支架。What Type of Bifurcations are Commonly Treated?Majority(65%)are“True”bifurcations Extent of SB disease may determine strategyNon-LM Bifs treated in Milan(n=320).Extent of SB disease:0 18%10mm 36%当分支血管开口病变或弥漫性病变,并且分支血管不适合置入支架时(太细小)或者分支血管和
5、临床症状不相关时l主支和分支血管分别放入导引钢丝l如果需要扩张主支血管l主支血管置入支架,分支血管保留导引钢丝l后扩张主支血管,分支血管保留受压的导引钢丝不要再次把导引钢丝放入分支血管或者后扩张不要再次把导引钢丝放入分支血管或者后扩张或预扩张分支血管或预扩张分支血管当分支血管病变程度极轻或者病变仅位于分支血管开口处并且分支血管解剖结构适合置入支架者保保护护分支血管分支血管术前冠脉造影前降支对角支病变前降支置入支架支架术后对角支POBA前降支对角支病变变最终结果Wire both branches and pre-dilate the main and the side branch as re
6、quired.Step 1:Stent the MB jailing the SB wireIf the result in SB unsatisfactory due to plaque shift or dissection and SB has to be stented,then re-cross into the SB through the MB stent strutsStep 2:The T-stenting with Protrusion Technique(TAP)as a Cross-over from the Provisional ApproachPosition s
7、tent in SB ensuring coverage of ostium with minimal protrusion into MB and place non-compliant balloon in MB stentFinal Result:Inflate the delivery balloon in the SB and the MB balloon simultaneouslyStep 3:Step 4:The T-stenting with Protrusion Technique(TAP)as a Cross-over from the Provisional Appro
8、ach1:Rewire side branch and advance a balloon and dilate toward SB2:Position a stent in the SB with minimal protrusion in the MB.Leave a balloon in the MBEVALUATE RESULT:if the result is not acceptable thenAReverse Crush Stenting3:Deploy the stent in the SB and remove the wire and the balloon4:Crush
9、 the short protruding part of SB stent over the stent in MB by inflating the MB balloonBReverse Crush Stenting5:Rewire the SB and perform high pressure dilatation6:Perform final kissing balloon inflationCReverse Crush Stenting当分支血管的病变比较弥漫,不仅仅局限于分支开口部位,并且分支血管适合置入支架Crush支架术标准标准Crush:7F以上以上指引导管指引导管,事先对
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