上腔静脉综合征介入治疗课件.ppt

1、上腔静脉综合征介入治疗上腔静脉综合征介入治疗10/14/20221病因恶性病变 支气管肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、纵膈淋巴结转移等良性病变 中心静脉置管、起搏器、胸主动脉瘤、放射性纤维化、纤维性纵膈炎10/14/20222临床表现 面部、胸部及上肢水肿 呼吸困难 头痛、视力模糊等颅内高压症状 卧位和前倾位加重 体征:胸壁侧支开放、多血质面容 喘鸣和精神症状10/14/20223分型 Standford 分型型 上腔静脉部分梗阻（90%）,伴有奇静脉与右心房顺向 血流型 上腔静脉几乎完全梗阻（90%）,伴有奇静脉逆流型 上腔静脉及其一个或多个主要属支闭塞（包括奇静脉）10/14/20224上腔静脉综合

2、征的治疗 手术外科搭桥、修补、人工血管 传统的放疗和化疗 血管腔内成形术 上腔静脉支架治疗 1986 Charnsangavej10/14/20225适应症和禁忌症适应症：1.阻塞症状发展快，静脉回流障碍明显，伴有呼吸困难和颅内压增高症状者2.对放化疗不敏感及正规抗肿瘤治疗后复发者禁忌症：1.无绝对禁忌症2.对于发展慢、临床症状轻，造影显示侧支建立较好者可不行介入治疗3.肿瘤入侵静脉壁目前相对禁忌10/14/20226上腔静脉支架植入技术 术前检查 血常规、凝血常规、肝肾功能等 CT 血栓、血管直径、受累节段长度 MRI 多角度静脉成像 狭窄程度10/14/20227支架的选择 自膨式 Gia

3、nturco Z、Wallstent Memotherm 球扩式 Palmaz10/14/20228入路 股静脉 颈内静脉、锁骨下静脉、肘前静脉10/14/20229支架植入术 血管造影 明确梗阻部位、程度、长度、以及侧支循环和病变周围血栓情况 球扩？支架释放 再次造影10/14/202210辅助治疗 术前溶栓 术后抗凝10/14/202211疗效评价标准 梗阻段的扩张度 侧支循环开放程度 临床症状和体征10/14/202212疗效分析 23d 缓解率95%面部和上肢肿胀可完全缓解侧支静脉和颈静脉扩张的缓解率约80%头痛 缓解率67%呼吸困难完全缓解39%，部分缓解61%(Lanciego 2

4、001)合并双侧头臂静脉阻塞时，开通单侧头臂静脉即可缓解症状（Crowe等 1995）,并且有证据显示与单侧支架比较，双侧支架的通畅期短且并发症发生率更高（Lanciego等 2001;Dinkil等 2003）10/14/202213并发症 早期并发症：溶栓后出血支架移位致命性和非致命性的肺栓塞入路血栓形成肺水肿上腔静脉的破裂 晚期并发症支架阻塞10/14/202214病例一 郭XX 女 82Y 10/14/202215病例二 朱XX 男 45Y10/14/202216荟萃分析方法例数成功率并发症发生率作者介入8483/849%Dinkel HP26%介入5151/5122%杨维竹外科手术88/82/8丁抗外科手术3131/3115/31彭忠民放疗3030/30张丽珍放疗1413/14王继营化疗107/10王继营10/14/202217亟需解决的问题 时机？前瞻性研究？10/14/202218