(新整理)慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理课件.ppt
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1、2022-10-141慢性肾衰竭患者并发心衰的治疗及护理驻马店和谐医院刘纪涛 杨咏梅2022-10-142概述v慢肾衰患者有时可发生一些较严重的神经系统和心血管系统并发症,心衰为其中较多见的一种。造成心衰有多方面的诱发因素,如血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、感染、代谢性酸中毒和高钾血症等易并急性心力衰竭,如不紧急处理,易死亡,其发病率高、死亡率高,是慢性肾衰竭患者的主要死亡原因之一。临床表现为水肿、气急不能平卧、烦躁不安、咯粉红色泡沫状痰、血压增高或下降、心率增快、肺部有湿罗音等。2022-10-143心力衰竭的定义v心力衰竭又称“心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢
2、所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。2022-10-144慢肾衰患者出现心衰的原因 v1、血液透析不充分 进入透析的患者约4045有充血性心力衰竭,血液透析患者由于经济原因多不规律的行血液透析,透析间隔时间长,加之不注意控制饮水,易导致水钠潴留,使心脏前负荷增加,左室舒张末期容量增加,心搏量及心排出量增加,心肌耗氧。均可促发心肌肥厚,诱发心衰发生。2022-10-145慢肾衰患者出现心衰的原因v2、高血压控制不良 慢性肾衰竭患者的高血压绝大多数属于容量依赖性,少数属于肾素依赖性,即大多数与水钠潴留
3、有关,这类患者可通过透析而有效控制高血压,而肾素-血管紧张素活性增高而致者为少数。高血压是心、脑合并症的危险因素,容量性高血压增加心室后负荷,肾素性高血压增加心室负荷,可见任何性质的高血压如果不予以控制,均可导致心力衰竭的发生。2022-10-146慢肾衰患者出现心衰的原因v3、严重贫血 贫血是慢性肾衰竭患者发生左心室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加心脏负担,即高心排血量。如果不纠正贫血,长此以往可导致心衰。在我国仅有72的慢性肾衰竭患者接受EPO的治疗,但仅有14的患者的血红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现,平均血红蛋白每下降10g/L,心功能衰竭的死亡率及住院率约增加1520,如果
4、Hb水平从150g/L降至100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高至原来的两倍。2022-10-147慢肾衰患者出现心衰的原因v4、电解质紊乱 由于肾脏功能严重受损,对电解质平衡失去调控力而易发生电解质紊乱,高钾、低钙等均可使心脏收缩力减弱,甚至停止跳动而危及生命。v5、动、静脉内瘘和毒素的影响 动静脉内瘘存在大量动静脉分流时,静脉回流增多,心排血量也增多,心脏负荷过重导致心衰的发生。由于透析次、透析时间不够,透析不充分,体内毒素蓄积过多,抑制心肌收缩力而致心衰。2022-10-148慢肾衰患者出现心衰的原因v6、感染 感染是导致肾衰患者死亡的第二个病因,仅次于心血管疾病,慢性肾衰竭
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