缓慢性心律失常的诊疗和治疗培训课件.ppt

1、缓慢性心律失常的诊疗和治疗 窦房结及周围组织病变 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞 房室传导阻滞 o、o房室传导阻滞 室内传导阻滞 严重的双束支阻滞、三支阻滞缓慢性心律失常的诊疗和治疗2窦房结窦房结房室结房室结HisHis束束左右束支左右束支浦肯野氏纤维网浦肯野氏纤维网缓慢性心律失常的诊疗和治疗3缓慢性心律失常可由心源性心源性和非心源性非心源性原因引起心源性疾病 老年人传导系统退行性病变 最常见 成年人冠心病 青年人心肌炎或心肌病 缓慢性心律失常的诊疗和治疗4非心源性疾病非心源性疾病非心源性严重疾患非心源性严重疾患 如严重的病原微生物感染、毒素作用、免疫复合物沉积，如严重的病原微生物感染、毒素

2、作用、免疫复合物沉积，可导致心肌细胞、传导系统、自主神经损害可导致心肌细胞、传导系统、自主神经损害电解质紊乱电解质紊乱 如高血钾，可导致心肌细胞膜电位改变，电生理特如高血钾，可导致心肌细胞膜电位改变，电生理特 性异常性异常自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 如严重的迷走神经功能亢进如严重的迷走神经功能亢进理化因素作用或中毒理化因素作用或中毒缓慢性心律失常的诊疗和治疗5 各种病因引起心脏传导系统病变，导致：自律性下降 传导阻滞 各种病因引起心肌病变、自主神经病变，心肌微环境恶化缓慢性心律失常的诊疗和治疗6搐，称晕厥3、R-R间期10s，则出现阿斯综合征，可误为癫痫（植入心电记录仪可发现）缓慢性心律

3、失常的诊疗和治疗7缓慢性心律失常的诊疗和治疗8脑卒中等严重后果，这主要发生在慢快综合征组的人群中。缓慢性心律失常的诊疗和治疗9缓慢性心律失常的诊疗和治疗10动过缓常是窦房结功能障碍的表现，或为心脏停搏的先兆。有许多因素可直接作用于窦房结的起搏细胞，影响或减慢窦性激动的释放。缓慢性心律失常的诊疗和治疗11垂体机能减退 革兰氏阴性杆菌败血症 新生物疾患 颈部肿瘤 纵隔肿瘤呕吐反射 低温 心肌梗死，尤其是急性下壁心肌梗死 粘液水肿其他药物如可乐宁、西咪替丁等缓慢性心律失常的诊疗和治疗12干扰性房室脱节。缓慢性心律失常的诊疗和治疗133.房性逸搏心律心房逸搏起搏点接近窦房结，产生的P波与窦性P波非常相

4、似缓慢性心律失常的诊疗和治疗14缓慢性心律失常的诊疗和治疗15型窦房阻滞：型窦房阻滞：PPPP间期进行性缩短，直至一次间期进行性缩短，直至一次P P波脱落（出现一较长无波脱落（出现一较长无P P波的波的间隔）间隔）长长PPPP间期间期22秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏缓慢性心律失常的诊疗和治疗18 1.心电图 2.动态心电图 3、心电图运动试验简易的床边运动试验，嘱患者做仰卧起坐或下蹲运动（30次左右）后观察患者心率，如心率120bpm，一般可排除病窦，如心率 0.20sec.缓慢性心律失常的诊疗和治疗23 -型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室

5、RR间期进行性缩短长RR间期2倍正常RR间期 缓慢性心律失常的诊疗和治疗24-型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。缓慢性心律失常的诊疗和治疗2560bpm，QRS多正常（伴束支阻滞时宽大畸形），如阻滞发生在希氏束以下则为室性逸搏心律，频率25-40bpm，QRS宽大畸形。阻滞部位越低，频率越慢、越畸形。缓慢性心律失常的诊疗和治疗26特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）缓慢性心律失常的诊疗和治

6、疗27和只有在较长的描记中记录到3:2阻滞，依下传的PR间期是否相等，方能鉴别。缓慢性心律失常的诊疗和治疗28缓慢性心律失常的诊疗和治疗29 药物治疗 起搏治疗 其他治疗 -基因治疗与细胞治疗 构建生物起搏的模式缓慢性心律失常的诊疗和治疗30可选择的种类 阿托品 异丙基肾上腺素 茶碱类 激素 中药缓慢性心律失常的诊疗和治疗31 优势：有效无毒 劣势：“三多”组方多样，标准多样，疗效多样 传统药物：心宝丸：疗效一般，现已基本不用 新药开发：参仙升脉口服液：显著提高心率，对窦缓及病窦综合征有明显疗效缓慢性心律失常的诊疗和治疗33电极导线电极导线优点：优点：安全、可靠安全、可靠置入技术成熟置入技术成

7、熟缺点：缺点：右室起搏可能使心功右室起搏可能使心功能恶化能恶化增加卒中的发生增加卒中的发生缓慢性心律失常的诊疗和治疗34大、重小、轻简单复杂寿命短长起搏发展史缓慢性心律失常的诊疗和治疗35粗细阈值高低低阈值电极缓慢性心律失常的诊疗和治疗36缓慢性心律失常的诊疗和治疗37缓慢性心律失常的诊疗和治疗38房室传导阻滞 I 类适应证 1.IIIo AVB 有症状的心动过缓 RR3sec 或 逸搏频率40bpm 临床需要使用药物但影响心率 房室结射频消融后 心外科术后，预料难以恢复 神经肌肉疾患 2.有与心动过缓相关症状的IIo AVB 缓慢性心律失常的诊疗和治疗39 房室传导阻滞 II 类适应证IIa

8、 1.无症状的IIIo AVB 伴有心脏扩大或左心功能不全 2.无症状的II型IIo AVB，窄QRS（宽QRS为I类）3.无症状的希氏束内或以下 Io AVB（EPS证实）4.AVB，有起搏器综合征症状，临时起搏有效IIb 明显的 IoAVB，心功能不全，缩短AV间期可以改善血流动力学缓慢性心律失常的诊疗和治疗40 房室传导阻滞 III 类适应证 1.无症状的 Io AVB 2.无症状的房室结以上的 IIo I型 AVB 3.可以恢复的或不可能再发的AVB 缓慢性心律失常的诊疗和治疗41 双束支和三分支阻滞 I 类 1.间断性 IIIo AVB 2.II型 IIo AVB 3.交替性RBBB

9、和LBBB IIa 类 1.晕厥，不能证实由于AVB所致，排除其它原因如VT 2.电生理检查中偶尔发现HV100mms 3.电生理检查中偶尔发现起搏诱发HIS以下阻滞 Iib 类 1.神经肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滞 III 类 1.束支阻滞无AVB或无症状 2.束支阻滞伴无症状性 Io AVB 缓慢性心律失常的诊疗和治疗42 急性心肌梗死伴房室传导阻滞 I类 1.持续性HIS内或以下的II度AVB伴有双束 支阻滞或HIS束以下的III度AVB。2.短暂的结下II或IIIoAVB伴束支阻滞（必要时行EPS）3.持续性有症状的II或IIIAVB。IIb类 1.持续性 房室结IIo或IIIoAV

10、B。III类 1.短暂的AVB 不伴有室内阻滞 2.短暂的AVB伴有左前分支阻滞 3.新发生的左前分支阻滞不伴有AVB 4.持续性IoAVB伴有束支阻滞（陈旧性或不能确定时间）缓慢性心律失常的诊疗和治疗43 窦房结功能低下（SND）I类：1.有记录的心动过缓，包括窦性停搏；有时心 动过缓由药物所致，而又无可替代的治疗方法。2.有症状的变时性功能不全 IIa：1.自然发生的或药物所致的SND，HR40bpm，症状与心动过缓相关，但无记录。2.EPS发现窦房结功能不全且有不明原因的晕厥。Iib：1.清醒时HR40bpm，症状轻微。缓慢性心律失常的诊疗和治疗44 III类：1.无症状的SND，包括药物所致的 HR40bpm 2.SND病人的症状明确与心动过缓无关 3.SND病人的症状由非必须的药物治疗 所致缓慢性心律失常的诊疗和治疗45谢谢！缓慢性心律失常的诊疗和治疗46