经皮血管腔内成形术治疗椎基底动脉狭窄培训课件.ppt

1、经皮血管腔内成形术治疗椎基底动脉狭窄 第三军医大学西南医院第三军医大学西南医院手术结果手术结果椎动脉颅内段狭窄支架成形术前椎动脉颅内段狭窄支架成形术前术前术前DSA见右侧椎动脉颅内段完全闭塞，左侧椎动脉颅内段严重狭窄见右侧椎动脉颅内段完全闭塞，左侧椎动脉颅内段严重狭窄椎动脉颅内段狭窄支架成形术后椎动脉颅内段狭窄支架成形术后术后术后DSA显示左侧椎动脉颅内段严重狭窄消失显示左侧椎动脉颅内段严重狭窄消失椎动脉颅内段椎动脉颅内段MoriC型狭窄支架成形术型狭窄支架成形术术前术前DSA见左侧椎动脉颅内段见左侧椎动脉颅内段MoriC型狭窄，术后狭窄消失型狭窄，术后狭窄消失1：1，最好选择命名压较低的支架

2、。通常的药物治疗是抗血小板聚集和抗凝，但仍有较高的狭窄动脉供血区域内卒中事件发生。椎动脉颅内段MoriC型狭窄支架成形术脑卒中或痴呆所致的严重残疾，6周内发生过脑卒中 其中3例经DSA脑血管造影复查均未见支架内再狭窄。造影复查血管开通情况，必要时再次行支架段球囊扩张。3%，术后残余狭窄率均10%，P0.同时选择好清晰的路径图。脑卒中或痴呆所致的严重残疾，6周内发生过脑卒中Basilar stenosis poststenting脑卒中或痴呆所致的严重残疾，6周内发生过脑卒中串联狭窄应首先处理远心端病变，后处理近心端病变；无症状性椎基底动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供 头昏、眩晕发作者16例

3、，短暂性脑缺血发作者7例，既往有脑梗死病史者5例。防止导管和导丝前跳损伤血管，造成脑出血，故导丝过狭窄段时一定要手法轻柔，多采取旋转的方法，不要盲目推送；同时选择好清晰的路径图。椎基底动脉系统大血管闭塞通常会造成严重的残疾或死亡。椎动脉颅内段狭窄支架成形术后讨 论串联狭窄应首先处理远心端病变，后处理近心端病变；治疗前治疗前治疗后治疗后由于脑血管走行特别弯曲，且颅内段血管缺乏平滑肌，特由于脑血管走行特别弯曲，且颅内段血管缺乏平滑肌，特别薄弱，浮在蛛网膜下腔。因此，别薄弱，浮在蛛网膜下腔。因此，PTAS操作我们认为应操作我们认为应该注意以下几个方面：（该注意以下几个方面：（1）加强指引导管支撑，必

4、要时）加强指引导管支撑，必要时可采取双指引导管技术，可采取双指引导管技术，6F和和8F指引导管同时使用，（指引导管同时使用，（2）指引导丝可采用冠脉导丝，但须用指引导丝可采用冠脉导丝，但须用Soft和和Supersoft导丝，导丝，也可采用脑血管微导丝；防止导管和导丝前跳损伤血管，也可采用脑血管微导丝；防止导管和导丝前跳损伤血管，造成脑出血，故导丝过狭窄段时一定要手法轻柔，多采取造成脑出血，故导丝过狭窄段时一定要手法轻柔，多采取旋转的方法，不要盲目推送；同时选择好清晰的路径图。旋转的方法，不要盲目推送；同时选择好清晰的路径图。（3）支架的选择：以狭窄远心端作为参考，支架与血管）支架的选择：以狭

5、窄远心端作为参考，支架与血管直径的比为直径的比为1.1：1，最好选择命名压较低的支架。为防止，最好选择命名压较低的支架。为防止影响边支血管，最好选择支架边孔较大的支架。（影响边支血管，最好选择支架边孔较大的支架。（4）球）球囊扩张，支架释放前，可适当静脉滴注尼莫通。囊扩张，支架释放前，可适当静脉滴注尼莫通。3%，术后残余狭窄率均10%，P0.串联狭窄应首先处理远心端病变，后处理近心端病变；椎动脉颅内段狭窄支架成形术后 影响椎基底动脉系统最常见的血管病变是动脉粥样硬化，其斑块可造成大血管狭窄和闭塞。脑卒中或痴呆所致的严重残疾，6周内发生过脑卒中3%，术后残余狭窄率均10%，P0.Basilar

6、stenosis poststenting PTAS给临床治疗椎基底动脉供血不足提供了一全新的方法。Basilar stenosis poststenting 男22例，女6例；串联狭窄应首先处理远心端病变，后处理近心端病变；经皮血管腔内成形术治疗椎基底动脉狭窄在路径图的指引下，冠脉导丝或微导丝通过狭窄段，然后沿导丝将冠脉支架跨狭窄段放置和释放，释放压68atm。造影复查血管开通情况，必要时再次行支架段球囊扩张。狭窄段位于椎动脉开口7例，位于颈部椎动脉2例，位于颅内段17例。椎基底动脉系统大血管闭塞通常会造成严重的残疾或死亡。影响椎基底动脉系统最常见的血管病变是动脉粥样硬化，其斑块可造成大血管

7、狭窄和闭塞。同时选择好清晰的路径图。影响椎基底动脉系统最常见的血管病变是动脉粥样硬化，其斑块可造成大血管狭窄和闭塞。（优选）经皮血管腔内成形术治疗椎基底动脉狭窄 男22例，女6例；造影复查血管开通情况，必要时再次行支架段球囊扩张。Basilar stenosis poststenting为防止影响边支血管，最好选择支架边孔较大的支架。通常的药物治疗是抗血小板聚集和抗凝，但仍有较高的狭窄动脉供血区域内卒中事件发生。椎动脉颅内段MoriC型狭窄支架成形术椎动脉颅内段狭窄支架成形术前串联狭窄应首先处理远心端病变，后处理近心端病变；其中3例经DSA脑血管造影复查均未见支架内再狭窄。本组随访17例患者，时间为6个月，Malek评分为1同时选择好清晰的路径图。手术中严密监测血压，手术后严格控制血压为患者术前的基础血压值，多控制在110130/7080mmHg水平；椎动脉颅内段狭窄支架成形术后（4）球囊扩张，支架释放前，可适当静脉滴注尼莫通。手术中严密监测血压，手术后严格控制血压为患者术前的基础血压值，多控制在110130/7080mmHg水平；男22例，女6例；Basilar stenosis poststenting术前DSA见左侧椎动脉颅内段MoriC型狭窄，术后狭窄消失合并颅内肿瘤或动静脉畸形