细菌耐药时代经验性抗生素治疗思考课件.pptx
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- 细菌 耐药 时代 经验性 抗生素 治疗 思考 课件
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1、细菌耐药时代细菌耐药时代粒缺伴发热患者的经验性抗生素治疗思粒缺伴发热患者的经验性抗生素治疗思考考发布首份全球抗生素耐药报告发布首份全球抗生素耐药报告对抗生素耐药发出了最强警告对抗生素耐药发出了最强警告年月日,发布抗菌素耐药:全球监测报告年月日,发布抗菌素耐药:全球监测报告“如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动,世界如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动,世界就会迈向后抗生素时代,多年来可治疗的常见感染就会迈向后抗生素时代,多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地!和轻微伤痛可再一次置人于死地!”在耐药日益严峻的时代,粒缺伴发热适当起始治疗非常重要全球范围内耐药越来越严峻,菌比重增大,第
2、三代第全球范围内耐药越来越严峻,菌比重增大,第三代第四代头孢类抗生素单药治疗已不适合起始治疗四代头孢类抗生素单药治疗已不适合起始治疗,.()如何适当起始经验性抗生素治疗?参考权威指南选择起始经验性治疗方案根据我国临床情况适当起始经验性治疗根据微生物学检查结果调整起始治疗方案欧洲指南明确指出欧洲指南明确指出细菌耐药时代粒缺伴发热起始经验性治疗原则细菌耐药时代粒缺伴发热起始经验性治疗原则粒缺伴发热初始经验性治疗要基于以下两点:粒缺伴发热初始经验性治疗要基于以下两点:当地的致病菌及耐药流行病学特点当地的致病菌及耐药流行病学特点患者发生耐药菌感染及复杂疾病的危险因素患者发生耐药菌感染及复杂疾病的危险因
3、素,.()欧洲指南推荐高危患者采取降阶梯治疗作为起始经验性治疗策略降阶梯治疗:选择强效广谱覆盖致病菌的抗生素初始治疗降阶梯治疗:选择强效广谱覆盖致病菌的抗生素初始治疗高危患者高危患者复杂疾病复杂疾病已知耐药菌定植已知耐药菌定植既往耐药菌感染既往耐药菌感染耐药菌导致粒缺伴发热常见耐药菌导致粒缺伴发热常见药物方案药物方案碳青霉烯类单药治疗碳青霉烯类单药治疗抗假单胞菌的抗假单胞菌的内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类多粘菌素多粘菌素内酰胺类利福平内酰胺类利福平糖肽或新制剂早期覆盖耐药菌糖肽或新制剂早期覆盖耐药菌,.()碳青霉烯类药物广谱覆盖常见病原菌碳青霉烯类碳青霉烯类内
4、酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂制剂*第三、四代第三、四代头孢头孢菌菌菌菌菌菌大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌不动杆菌不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌厌氧菌厌氧菌*:包括包括内酰胺酶抑制剂复方制剂内酰胺酶抑制剂复方制剂:常见病原菌对不抗生素对的敏感率;根据热病抗菌谱比较结果总结,越多表明对抗生素敏感的病原菌越多,常见病原菌对不抗生素对的敏感率;根据热病抗菌谱比较结果总结,越多表明对抗生素敏感的病原菌越多,即抗生素的抗菌谱越广且抗菌活性越强即抗生素的抗菌谱越广且抗菌活性越强桑德福桑德福.热病热病.第版第版国内外众多权威指南推荐首选碳青霉素类指南指南碳青霉烯类碳青霉烯类内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制
5、剂第三、四代头孢第三、四代头孢欧洲细菌耐药时代粒缺伴发热诊疗指南推荐首选单药起始治疗哌拉西林他唑巴坦单药已不适合起始治疗推荐联合其他药物起始治疗单药已不适合起始治疗粒缺伴发热患者指南推荐首选单药起始治疗推荐首选单药起始治疗 中国粒缺伴发热指南推荐首选单药起始治疗推荐首选单药起始治疗推荐首选单药起始治疗粒缺减少的肿瘤患者指南推荐用于一线单药治疗推荐用于一线单药治疗头孢他啶不再是可靠经验性单药治疗头孢吡肟适合单药治疗,存在安全性怀疑和争论 粒缺伴发热指南推荐单药初始治疗推荐哌拉西林三唑巴坦单药初始治疗推荐单药初始治疗亚太粒缺伴发热指南推荐单药治疗或与氨基糖苷类联合推荐与氨基糖苷类联合治疗推荐单药治
6、疗或与氨基糖苷类联合,.().,.中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会.中华血液学杂志.().,.().褚倩,等.循证医学()指南指南碳青霉烯类碳青霉烯类欧洲细菌耐药时代粒缺伴发热诊疗指南推荐首选单药起始治疗粒缺伴发热患者指南推荐首选单药起始治疗 中国粒缺伴发热指南推荐首选单药起始治疗粒缺减少的肿瘤患者指南推荐用于一线单药治疗 粒缺伴发热指南推荐单药初始治疗亚太粒缺伴发热指南推荐单药治疗或与氨基糖苷类联合细菌耐药时代粒缺伴发热患者如何适当起始经验性抗生素治疗?参考权威指南选择起始经验性治疗方案根据我国临床情况适当起始经验性治疗根据微生物学检查结果调整起始治疗方案杆菌是我国血液科患者
7、感染主要致病菌杆菌是我国血液科患者感染主要致病菌年血液科医院感染病原菌检出率显示:血液科感染病原菌仍以革兰阴性杆年血液科医院感染病原菌检出率显示:血液科感染病原菌仍以革兰阴性杆菌为主菌为主大肠埃希菌大肠埃希菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肠杆菌属肠杆菌属 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 肠球菌肠球菌 株株王继军王继军 中国实验血液学杂志中国实验血液学杂志().革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阴性菌革兰阴性菌真菌真菌感染比例感染比例28.2%59.8%12%大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌是血液科最常见致病菌铜绿假单胞菌是血液
8、科最常见致病菌 诊断学理论与实践()年至年血液科细菌菌种分布年至年血液科细菌菌种分布检出率检出率()22.216.2139.18.5大肠埃希菌表皮葡萄球菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌构成比构成比(%)碳青霉烯类对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的抗菌活性强98.696.575.971.166.288.385.67375.965.95060708090100亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌敏感率()敏感率()抗菌药物对大肠埃希菌抗菌药物对大肠埃希菌()、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌()的敏感性
9、的敏感性中国感染与化疗杂志()年耐药监测报告碳青霉烯类对鲍曼不动杆菌具有较好的抗菌活性 36.132.717.725.725.701020304050亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶敏感率()敏感率()中国临床药理学杂志().株株卫生部全国细菌耐药监测网年度耐药监测报告抗菌卫生部全国细菌耐药监测网年度耐药监测报告抗菌药物对鲍曼不动杆菌的敏感性药物对鲍曼不动杆菌的敏感性碳青霉烯类对铜绿假单胞菌的抗菌活性较高 67.970.667.274.568.683.3020406080100亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦
10、舒巴坦头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦敏感率()敏感率()抗菌药物对铜绿假单胞菌的敏感性抗菌药物对铜绿假单胞菌的敏感性株株中国感染与化疗杂志()年耐药监测报告血液科细菌学特点血液科细菌学特点大肠埃希菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌菌占优势菌占优势鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌碳青霉烯类药物碳青霉烯类药物经验性抗生素治疗策略经验性抗生素治疗策略我国血液科细菌学特点适合应用碳青霉烯类起始治疗碳青霉烯类是我国粒细胞缺乏伴发热患者最主要的一线抗感染用药57%3%12%16%2%5%0%10%20%30%40%50%60%亚胺培南美罗培南喹诺酮
11、类头孢类内酰胺酶抑制剂碳青霉烯联合焦园园,等.中国药学杂志()头孢类:头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶等;内酰胺酶抑制剂:哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦研究纳入北京大学肿瘤医院出现粒细胞缺乏伴发热的住院患者例,例为高风险,例为低风险高风险粒细胞缺伴发热患者(例)用药情况构成比()碳青霉烯类有利于患者更及时获得恰当碳青霉烯类有利于患者更及时获得恰当抗生素治疗,显著降低死亡率抗生素治疗,显著降低死亡率 ,.;.图.碳青霉烯类和抗铜绿假单胞菌青霉素 治疗中性粒细胞缺乏伴发热的荟萃分析结果图.碳青霉烯类和抗铜绿假单胞菌青霉素治疗严重感染的荟萃分析结果细菌耐药时代粒缺伴发热患者如何适当起始经验性抗生
12、素治疗?参考权威指南选择起始经验性治疗方案根据我国临床情况适当起始经验性治疗根据微生物学检查结果调整起始治疗方案病情稳定极少需更改起始治疗方案,如更改应参考临床和微生物学结果 临床医生的判断对各种耐药菌风险因素的评估和治疗方案的调整至关重要 对病情稳定但有无法解释的持续发热患者,极少需要更换初始抗菌药物经验性治疗方案 更改初始抗菌治疗方案应在临床和微生物学资料指导下进行,.(),.()如何根据微生物学培养结果调整治疗方案?产的大肠埃希菌和克雷伯菌血液科大肠埃希菌和克雷伯菌属中血液科大肠埃希菌和克雷伯菌属中 产菌株检出率高,且逐年上升产菌株检出率高,且逐年上升 诊断学理论与实践()45.5%75
13、.9%75.9%30.5%40.1%40.1%010203040506070802009年年2010年年2011年年产产 细菌:年至年血液科细菌:年至年血液科大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌检出率检出率()碳青霉烯类对科产大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌保持强大的抗菌活性1001008.60082.710010046.50063.8020406080100亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南环丙沙星环丙沙星头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦产产ESBLs大肠埃希菌大肠埃希菌(n=104)产产ESBLs肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(n=58)敏感率()敏感率().;(
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