第9章精神分裂症的药物治疗-课件.ppt

1、第九章精神分裂症的药物治疗1PPT课件一、发病机制和临床表现一、发病机制和临床表现2PPT课件 精神分裂症是以基本个性的精神分裂症是以基本个性的改变，思维、情感、行为的分裂，改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与现实环境之间互不协精神活动与现实环境之间互不协调为主要临床特征的一类常见精调为主要临床特征的一类常见精神病。即神病。即“精神分裂精神分裂”之意。之意。3PPT课件 临床表现临床表现 1 1感知觉障碍感知觉障碍:2 2思维障碍思维障碍:(3 3情感障碍：情感障碍：或或4 4意志与行为障碍意志与行为障碍（1 1）意志减退）意志减退 （2 2）紧张综合征：）紧张综合征：紧张性紧张性和紧张性

2、兴奋和紧张性兴奋4PPT课件阳性症状：幻觉，妄想，恐惧，思维瓦阳性症状：幻觉，妄想，恐惧，思维瓦解解.阴性症状：情感淡漠、意志活动减退或阴性症状：情感淡漠、意志活动减退或缺乏，情绪退缩、语言内容贫乏、快感体缺乏，情绪退缩、语言内容贫乏、快感体验丧失等。验丧失等。混合型：认知障碍（记忆缺陷、智能低混合型：认知障碍（记忆缺陷、智能低下，社会功能受损）。下，社会功能受损）。精神分裂症根据临床症状不同分为精神分裂症根据临床症状不同分为I I、IIII型，型，I I型以阳性症状为主，型以阳性症状为主，IIII型以阴性型以阴性症状为主。症状为主。5PPT课件发病机制遗传因素，脑组织结构和功能遗传因素，脑组

3、织结构和功能异常，社会心理因素，其它。异常，社会心理因素，其它。多巴胺学说多巴胺学说5-HT学说学说氨基酸递质学说氨基酸递质学说脑内神经递质的异常：6PPT课件脑内脑内DADA功能亢进功能亢进苯丙胺苯丙胺,抑制抑制DADA的再摄取，提高内的再摄取，提高内DADA的水平。能的水平。能使正常人产生幻觉和妄想等精神病性症状。使正常人产生幻觉和妄想等精神病性症状。阻断阻断D D2 2受体的药物可用来治疗精神分裂症的阳受体的药物可用来治疗精神分裂症的阳性症状。性症状。PETPET研究发现未经抗精神病药物治疗的患者纹状研究发现未经抗精神病药物治疗的患者纹状体体D D2 2受体数量增加。受体数量增加。7PP

4、T课件中脑中脑-边缘系统和中脑边缘系统和中脑-皮质通路主要存在皮质通路主要存在D2样受体样受体（D2、D3、D4），），精神分裂症是这两条通路的精神分裂症是这两条通路的D2样样受体功能亢进所致。其中受体功能亢进所致。其中D4亚型特异性存在于这两亚型特异性存在于这两个个DA通路，与精神分裂症发生和发展密切相关。目通路，与精神分裂症发生和发展密切相关。目前仅发现氯氮平对其有高亲和力。前仅发现氯氮平对其有高亲和力。黑质黑质-纹状体通路存在纹状体通路存在D1样受体和样受体和D2样受体中的样受体中的D2、D3亚型，其中亚型，其中D3为突触前受体，负反馈调节。为突触前受体，负反馈调节。结节结节-漏斗部主要

5、存在漏斗部主要存在D2样受体中的样受体中的D2亚型。亚型。D1样受体：样受体：D1、D5D2样受体：样受体：D2、D3、D48PPT课件：中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。使用磁共振波谱技术，发现精神分裂症产生谷氨酸的关键酶含量下降，谷氨酸生成减少。谷氨酸受体拮抗剂如苯环己哌啶(PCP)可引起一过性精神症状，出现幻觉及妄想，同时也会导致情感淡漠、退缩等阴性症状。氨基酸类神经递质假说氨基酸类神经递质假说9PPT课件 吲哚胺衍生物麦角酸二乙酰胺吲哚胺衍生物麦角酸二乙酰胺(LDS)LDS)使突触间隙五羟色使突触间隙五羟色胺胺(5(5HT)HT)减少减少,导致以病程短、知觉障碍明显、行为紊

6、乱导致以病程短、知觉障碍明显、行为紊乱等一系列阳性症状为特征的类精神分裂症。等一系列阳性症状为特征的类精神分裂症。有研究发现精神分裂症患者血浆有研究发现精神分裂症患者血浆55HTHT比正常对照组低，比正常对照组低，尤以兴奋性患者降低更为明显。这提示阳性症状与尤以兴奋性患者降低更为明显。这提示阳性症状与55HTHT功功能低下有关。能低下有关。但有研究发现但有研究发现55HTHT增加与精神分裂症认知障碍、孤独增加与精神分裂症认知障碍、孤独、退缩迟滞有关，对照研究发现安静型患者、退缩迟滞有关，对照研究发现安静型患者55HTHT明显高于明显高于兴奋型，无急性症状的精神分裂症患者尿兴奋型，无急性症状的精

7、神分裂症患者尿55HIAAHIAA也明处高也明处高于有急性症状者。于有急性症状者。阳性症状阳性症状:5:5HTHT减退减退;阴性症状阴性症状:5:5HTHT功能亢进功能亢进10PPT课件脑内神经递质脑内神经递质-受体功能失调假说受体功能失调假说第一级:大脑皮层前额叶(PFC)谷氨酸(glutamic acid,Glu)第二级:中间神经元Y一氨基丁酸(GABA)第三四级:中脑腹侧被盖核(VTA)、边缘结构伏膈核（NAc），杏仁核等。多巴胺(DA)或5-经色胺(5-HT)神经元。DA和5-HT神经系统回返调控皮层的Glu能神经功能，构成反馈环路，成为级联效应。11PPT课件 皮层下皮层下结构释放结

8、构释放DADA过多过多,D2,D2受体受体功能亢进功能亢进,造造成精神分裂成精神分裂症的阳性症症的阳性症状状;PFC;PFC的的D1D1受体功能不受体功能不足足,导致阴性导致阴性症状症状.12PPT课件二、常用抗精神病药物及药理学特点二、常用抗精神病药物及药理学特点(一)分类吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类苯甲酰胺类二苯二氮卓类其他类13PPT课件1第一代抗精神病药（传统、典型）第一代抗精神病药（传统、典型）多巴胺多巴胺D2受体受体,锥体外系反应和催乳素增多锥体外系反应和催乳素增多.低效价低效价/高剂量高剂量:氯丙嗪；氯丙嗪；高效价高效价/低剂量低剂量:氟哌啶醇氟哌啶醇.临床药理特征临床药理特征

9、低效价低效价 高效价高效价抗幻觉、妄想抗幻觉、妄想 相当相当 相当相当镇静镇静 较强较强 较弱较弱锥体外系反应锥体外系反应 少而轻少而轻 多而严重多而严重心血管副作用心血管副作用 多而严重多而严重 少而轻少而轻外周抗肾上腺素作用外周抗肾上腺素作用外周抗胆碱作用外周抗胆碱作用内分泌影响内分泌影响变态反应变态反应较较多多较较强强较较少少较较弱弱14PPT课件2 2第二代抗精神病药（非传统、非典型或新型）第二代抗精神病药（非传统、非典型或新型）较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高。较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高。DA-5-HTDA-5-HT受体拮抗剂受体拮抗剂:利培酮、齐哌西酮。利培酮

10、、齐哌西酮。一定的比例一定的比例2 22A2A多受体作用药多受体作用药:氯氮平、奥氮平、喹硫平。氯氮平、奥氮平、喹硫平。DADA受体、受体、5-HT5-HT受体、肾上腺素受体、肾上腺素受体、受体、组胺组胺H1H1、M M胆碱受体。胆碱受体。DADA系统稳定剂系统稳定剂:阿立哌唑阿立哌唑(aripirazole)(aripirazole)对对D D3 3,D,D4 4,5-HT,5-HT1A1A,和和5-HT5-HT2C2C受体的效能为完全激动剂的受体的效能为完全激动剂的40%-40%-80%80%；对；对D2D2受体的效能为受体的效能为20%-30%20%-30%；对；对 5-HT 5-HT2

11、A2A受体的效能受体的效能5%5%。对突触前对突触前D D2 2受体和受体和5-HT5-HT1A1A受体是部分激动剂；受体是部分激动剂；对突触后对突触后D D2 2受体和受体和5-HT5-HT2A2A受体是拮抗剂。受体是拮抗剂。15PPT课件(二二)药代动力学药代动力学一般多为二室模型一般多为二室模型:相相T1/21.6-2小时和小时和相相T1/27.5-35小时。平均小时。平均20-40小时。小时。影响影响t1/2 的重要因素：遗传和年龄。的重要因素：遗传和年龄。主要在肝脏由细胞色素酶（主要在肝脏由细胞色素酶（CYPCYP酶）代谢。酶）代谢。其活性有个体和种族差异，并且受到联用药物的抑制其活

12、性有个体和种族差异，并且受到联用药物的抑制或诱导。或诱导。CYP1A2 CYP1A2 氯氮平、奥氮平氯氮平、奥氮平CYP2D6 CYP2D6 氟哌啶醇、奋乃静、利培酮、氟哌啶醇、奋乃静、利培酮、甲硫哒嗪、奥氮平、阿立哌唑甲硫哒嗪、奥氮平、阿立哌唑CYP3A3/4 CYP3A3/4 氯氮平、阿立哌唑、奎硫平氯氮平、阿立哌唑、奎硫平16PPT课件1.1.中枢神经系统中枢神经系统（1 1）：安静、嗜睡、自主活动减少。：安静、嗜睡、自主活动减少。长期服用可产生耐受性。但长期服用可产生耐受性。但不耐受。不耐受。（2 2）在不引起镇静作用的剂量范围内，选择性抑制条）在不引起镇静作用的剂量范围内，选择性抑制

13、条件性迴避反应。件性迴避反应。（3 3）脑电效应：氯丙嗪能使正常）脑电效应：氯丙嗪能使正常EEGEEG变慢，快变慢，快波减波减少。精神分裂症病人少。精神分裂症病人波往往增多，经治疗精神症状好波往往增多，经治疗精神症状好转后转后波也趋于正常。波也趋于正常。（4 4）降低惊厥阈值作用：抗精神病药物增强杏仁核自）降低惊厥阈值作用：抗精神病药物增强杏仁核自发放电，可引起惊厥发作。致惊作用因剂量、药物而异，发放电，可引起惊厥发作。致惊作用因剂量、药物而异，亦与加药过快或个体敏感性有关。亦与加药过快或个体敏感性有关。（三）药理作用（三）药理作用17PPT课件（5）作用，但对前庭刺激引起的呕吐无效。氯丙作用

14、，但对前庭刺激引起的呕吐无效。氯丙嗪尚有抑制呃逆作用。嗪尚有抑制呃逆作用。（6）多数抗精神病药可）多数抗精神病药可，用于人工，用于人工冬眠和低温麻醉。冬眠和低温麻醉。（7）强化镇静催眠药、镇痛药和麻醉药的效应，增强）强化镇静催眠药、镇痛药和麻醉药的效应，增强其中枢抑制作用。其中枢抑制作用。2 2骨骼肌和运动系统：致僵和锥体外系反应。骨骼肌和运动系统：致僵和锥体外系反应。3 3植物神经系统：抗胆碱作用。植物神经系统：抗胆碱作用。扩瞳、视物模糊、青光眼、排尿困难、尿潴留、肠蠕动扩瞳、视物模糊、青光眼、排尿困难、尿潴留、肠蠕动减少、便秘、麻痹性肠梗阻。记忆障碍。减少、便秘、麻痹性肠梗阻。记忆障碍。4

15、 4心血管系统：心电图的改变，体位性低血压等。心血管系统：心电图的改变，体位性低血压等。5 5内分泌系统内分泌系统增加催乳素释放，男性乳房发育和溢乳。抑制黄体激素增加催乳素释放，男性乳房发育和溢乳。抑制黄体激素(LH)(LH)和卵泡刺激素和卵泡刺激素(FSH)(FSH)，可导致月经不调、闭经和性，可导致月经不调、闭经和性功能障碍。功能障碍。体重增加，还有增加糖尿病风险的可能。体重增加，还有增加糖尿病风险的可能。18PPT课件（四）作用机制（四）作用机制1 1DADA受体阻断作用：主要是阻断受体阻断作用：主要是阻断D2D2受体。中受体。中脑一皮质系统脑一皮质系统:与高级精神活动有关；中脑边与高级

16、精神活动有关；中脑边缘：与情绪本能活动相关。缘：与情绪本能活动相关。2 25-HT5-HT受体阻断作用：主要是阻断受体阻断作用：主要是阻断5-HT2A5-HT2A受受体。精神分裂症的阴性症状不是体。精神分裂症的阴性症状不是DADA功能亢进，功能亢进，而是而是DADA功能不足，功能不足，5-HT2A5-HT2A拮抗剂可增强拮抗剂可增强DADA功能，功能，可缓解阴性症状和可缓解阴性症状和EPSEPS。5-HT25-HT2D2D2受体阻断比受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低并能改善阴性值高者，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状。症状。19PPT课件1、精神方面的副作用、精神方面的副作用 （1）

17、过度镇静：乏力、思睡，以氯丙嗪、氯氮平多见。）过度镇静：乏力、思睡，以氯丙嗪、氯氮平多见。（2）精神运动性兴奋：轻度激活或振奋作用，可以产）精神运动性兴奋：轻度激活或振奋作用，可以产生焦虑、激越。利培酮生焦虑、激越。利培酮.（3）认知功能的影响：意识障碍、记忆定向力障碍，）认知功能的影响：意识障碍、记忆定向力障碍，合用合用时多见。时多见。（4）药源性抑郁：初期和恢复期均可出现抑郁症状。）药源性抑郁：初期和恢复期均可出现抑郁症状。（五）不良反应和处理（五）不良反应和处理20PPT课件2 2锥体外系不良反应锥体外系不良反应（EPSEPS）n类帕金森综合征类帕金森综合征 ：苯海索，东莨菪碱。（缓慢加

18、药或：苯海索，东莨菪碱。（缓慢加药或使用最低有效剂量）使用最低有效剂量）n急性肌张力障碍急性肌张力障碍 ：肌注氟哌啶醇多见。张口，伸舌，：肌注氟哌啶醇多见。张口，伸舌，斜颈。东莨菪碱斜颈。东莨菪碱,苯扎托品，苯海拉明，二乙氨苯嗪。苯扎托品，苯海拉明，二乙氨苯嗪。（换药，减量）（换药，减量）n静坐不能静坐不能 ：无法控制的激越不安、不能静坐、反复走无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。重者可出现焦虑、易激惹动或原地踏步。重者可出现焦虑、易激惹。减量，普萘。减量，普萘洛尔，地西泮，二环己丙醇。苯海索，东莨菪碱通常无洛尔，地西泮，二环己丙醇。苯海索，东莨菪碱通常无效。效。为为DARDAR

19、阻断引起阻断引起AchAch能神经功能亢进所致，用苯海索防治能神经功能亢进所致，用苯海索防治 。21PPT课件n迟发性运动障碍迟发性运动障碍 （TDTD）：）：持续用药几年后发生，持续用药几年后发生，不自主的刻板运动（颊不自主的刻板运动（颊-舌舌-咀嚼综合症：吸吮、舔咀嚼综合症：吸吮、舔舌、鼓腮）。停药，换药，尽量使用非典型药物。舌、鼓腮）。停药，换药，尽量使用非典型药物。卡马西平，氯硝西泮；异丙嗪；维生素卡马西平，氯硝西泮；异丙嗪；维生素E E。为长期阻断为长期阻断DARDAR导致导致DARDAR所引起，禁忌使用所引起，禁忌使用抗胆碱药（停用）。试用拟胆碱药物（毒扁豆碱，抗胆碱药（停用）。试

20、用拟胆碱药物（毒扁豆碱，二甲氨乙醇）。二甲氨乙醇）。22PPT课件少见而严重，死亡率高达20-30。意识障碍、肌肉强直、高热和植物神经功能紊乱（多汗、血压不稳、心动过速）。白细胞升高、肌酸磷酸激酶(CPK)和转氨酶浓度升高。加量过快，脱水，合并躯体疾病，效价高药，频繁换药，多药合用。停用抗精神病药物，给予支持性治疗，如补液、降温。金刚烷胺，溴隐亭，肌松药。3.3.其他其他（1 1）神经拮抗药恶性综合征）神经拮抗药恶性综合征23PPT课件(2)癫痫发作癫痫发作 ：多见于氯氮平。应减药、停药或加用抗：多见于氯氮平。应减药、停药或加用抗癫痫药。癫痫药。4抗胆碱副作用：抗胆碱副作用：口干、视力模糊、排

21、尿困难、便秘、口干、视力模糊、排尿困难、便秘、青光眼症状加重等。青光眼症状加重等。5心血管系统：心血管系统：体位性低血压常见，氯丙嗪静脉注射体位性低血压常见，氯丙嗪静脉注射时最容易出现。部分抗精神病药可导致心电图的时最容易出现。部分抗精神病药可导致心电图的QT间间期延长等。期延长等。6代谢和内分泌的副作用代谢和内分泌的副作用7造血系统造血系统：氯氮平可导致粒细胞减少甚至缺乏。：氯氮平可导致粒细胞减少甚至缺乏。8肝脏副作用：谷丙转氨酶肝脏副作用：谷丙转氨酶(ALT)升高、胆汁郁积性升高、胆汁郁积性黄疸。黄疸。9皮肤皮肤：药疹、接触性皮炎、光过敏、皮肤色素沉着：药疹、接触性皮炎、光过敏、皮肤色素沉

22、着等。均应积极处理，减药、停药或换药，并对症处理。等。均应积极处理，减药、停药或换药，并对症处理。24PPT课件10、过量中毒、过量中毒 一次服用过量可引起急性中毒。以进行性为显著特点，可见肌张力障碍、抽搐和癫痫发作。常有严重低血压以及心律失常、体温降低。对症处理：积极（、利尿、催吐）；大量输液；注意维持正常体温；应用抗癫痫药物控制癫痫。哌醋甲酯（利他林)。由于多数抗精神病药物蛋白结合率较高，血液作用有限。抗精神病药是受体阻断剂，发生低血压时只能用作用于受体的升压药如阿拉明和去甲肾上腺素等升压，25PPT课件氯丙嗪：氯丙嗪：1952年巴黎精神科医生年巴黎精神科医生Jean Delay 和和Pi

23、erre Deniker试用于躁狂症和精神分裂症的治疗，取得很好疗效。现代试用于躁狂症和精神分裂症的治疗，取得很好疗效。现代精神药理学的开始。已在临床使用近精神药理学的开始。已在临床使用近50年，至今国内许多年，至今国内许多地方仍作为首选药。地方仍作为首选药。镇静作用强镇静作用强,对阳性症状有效对阳性症状有效;对阴性症状不显著，甚对阴性症状不显著，甚至加重抑郁。至加重抑郁。主要用于主要用于I型，对急性患者效果好，慢性患者较差。对型，对急性患者效果好，慢性患者较差。对II型无效甚至加重病情。型无效甚至加重病情。不良反应明显不良反应明显.锥体外系反应的发生率高。长期应用可锥体外系反应的发生率高。长

24、期应用可引起迟发性运动障碍。内分泌改变。引起迟发性运动障碍。内分泌改变。M受体阻断症状（便受体阻断症状（便秘、眼压升高）和秘、眼压升高）和 受体阻断症状（血压下降）。皮疹受体阻断症状（血压下降）。皮疹.（六）常用药物（六）常用药物26PPT课件奋乃静：奋乃静：抗精神病作用强抗精神病作用强.(D.(D2 2 受体阻断作用强受体阻断作用强.).)镇静，控制精神运动兴奋作用弱于氯丙嗪镇静，控制精神运动兴奋作用弱于氯丙嗪对心血管、肝脏、造血系统副作用比氯丙嗪轻对心血管、肝脏、造血系统副作用比氯丙嗪轻对慢性患者疗效比较好对慢性患者疗效比较好/适用于老年、伴有躯体疾病的患者适用于老年、伴有躯体疾病的患者锥

25、体外系症状为主锥体外系症状为主(静坐不能静坐不能)甲硫哒嗪甲硫哒嗪抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪；镇静比氯丙嗪轻抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪；镇静比氯丙嗪轻兼有调整情绪，控制焦虑，抑郁的作用兼有调整情绪，控制焦虑，抑郁的作用锥体外系症状较轻。锥体外系症状较轻。心电改变心电改变27PPT课件氟哌啶醇：氟哌啶醇：精神病、儿童多动症抽动秽语征精神病、儿童多动症抽动秽语征抗幻觉、妄想、兴奋作用强，用于慢性患者治抗幻觉、妄想、兴奋作用强，用于慢性患者治疗及控制急性兴奋燥动疗效好。疗及控制急性兴奋燥动疗效好。锥体外系副作用严重锥体外系副作用严重心血管，肝脏副作用较轻心血管，肝脏副作用较轻舒必利：舒必利：用于精神分裂

26、症的紧张性症状、抑郁发作用于精神分裂症的紧张性症状、抑郁发作抗精神病作用强，对阴性症状、抑郁有效抗精神病作用强，对阴性症状、抑郁有效锥体外系副反应轻；内分泌改变明显锥体外系副反应轻；内分泌改变明显28PPT课件氯氮平：氯氮平：苯二氮卓类衍生物。苯二氮卓类衍生物。2020世纪世纪6060年代末开发成功。年代末开发成功。19741974年曾年曾经因报道经因报道1%1%发生致死性粒细胞缺乏症和发生致死性粒细胞缺乏症和10%10%粒细胞减少症而撤粒细胞减少症而撤出市场。但因其对阴性症状的改善效果以及几乎无锥体外系症出市场。但因其对阴性症状的改善效果以及几乎无锥体外系症状而引起重视，被视为第一个非经典抗

27、精神分裂症药物。目前状而引起重视，被视为第一个非经典抗精神分裂症药物。目前在很多地方已作为首选药物。在很多地方已作为首选药物。选择性阻断选择性阻断D4D4受体，对黑质受体，对黑质-纹状体系统的纹状体系统的D2D2、D3D3受体几受体几无亲和力。无亲和力。无锥体外系反应和内分泌方面的副作用。无锥体外系反应和内分泌方面的副作用。5 5HTHTDADA受体拮抗剂，协调受体拮抗剂，协调5 5HTHT和和DADA系统的相互作用和系统的相互作用和平衡。平衡。作用强，对其他药物无效的病例仍有效。作用强，对其他药物无效的病例仍有效。对阳性，阴对阳性，阴性症状都有效性症状都有效。对氯丙嗪引起的迟发性运动障碍也有

28、改善。对氯丙嗪引起的迟发性运动障碍也有改善作用。作用。对情感淡漠和逻辑思维障碍改善较差；抗胆碱，抗对情感淡漠和逻辑思维障碍改善较差；抗胆碱，抗 ，抗组胺副作用；粒细胞减少。抗组胺副作用；粒细胞减少。29PPT课件利培酮（利培酮（维思通维思通）1984年合成，年合成，1986年试用于临床，年试用于临床，1994年通过年通过FDA批准。批准。阻断阻断D D2 2受体和受体和5-HT5-HT2A2A受体，调节平衡。受体，调节平衡。改善精神分裂症阳性症状、阴性症状、情感症状；改善精神分裂症阳性症状、阴性症状、情感症状；用于精神分裂症急慢性病人及其他精神病的阳性、用于精神分裂症急慢性病人及其他精神病的阳

29、性、阴性症状阴性症状。改善阳性症状方面疗效与氟哌啶醇相改善阳性症状方面疗效与氟哌啶醇相当。当。小剂量镇静、锥体外系反应、小剂量镇静、锥体外系反应、抗胆碱等副抗胆碱等副作用轻；作用轻；主要不良反应有静坐不能、迟发性运动障碍、激主要不良反应有静坐不能、迟发性运动障碍、激越、失眠以及泌乳、闭经等。越、失眠以及泌乳、闭经等。30PPT课件 由氯氮平改造而来，药理作用与氯氮平由氯氮平改造而来，药理作用与氯氮平类似（阻断类似（阻断D2D2、5HT5HT、胆碱受体），疗效相似。、胆碱受体），疗效相似。对精神分裂症阳性或阴性症状均有较好的疗对精神分裂症阳性或阴性症状均有较好的疗效。效。v没有粒细胞减少的副作用

30、。没有粒细胞减少的副作用。v半衰期长（半衰期长（30h)30h)，故可一日一次给药，治，故可一日一次给药，治疗依从性较好。疗依从性较好。主要副作用为头晕、主要副作用为头晕、便秘、便秘、等。食欲增强和体重增加常见，易发生等。食欲增强和体重增加常见，易发生在治疗早期，是影响治疗的主要原因之一。在治疗早期，是影响治疗的主要原因之一。奥氮平奥氮平(olanzapine)olanzapine)31PPT课件阻断D2受体和5-HT2受体。（H1受体、1受体）阳性、阴性症状、抑郁、认知缺陷等。有效剂量范围较宽，具有一定的量效关系。几乎不引起锥体外系反应及迟发性运动障碍，不引起泌乳素升高，因此治疗依从性较好。

31、主要副作用是嗜睡、体位性低血压等。对心境障碍也有一定疗效，具有稳定心境的作用。喹硫平喹硫平(奎地平，奎地平，quetiapine)quetiapine)32PPT课件喹啉酮衍生物，第三代非典型抗精神病药物。喹啉酮衍生物，第三代非典型抗精神病药物。与与D D2 2、D D3 3、5-HT5-HT1A1A和和5-5-HTHT2A2A受体有很高的亲和力受体有很高的亲和力（1 1）是）是D D2 2受体的部分激动剂。在活体受体的部分激动剂。在活体DADA功能亢进的模功能亢进的模型中显示出较强的阻滞作用，从而改善精神分裂症的型中显示出较强的阻滞作用，从而改善精神分裂症的阳性症状；而在活体阳性症状；而在活

32、体DADA功能低下的模型中显示出较强功能低下的模型中显示出较强的激动作用，从而改善精神分裂症的阴性症状；的激动作用，从而改善精神分裂症的阴性症状；（2 2）是）是5-5-HTHT1A1A 受体的部分激动剂和受体的部分激动剂和5-5-HTHT2A2A 受体的拮抗受体的拮抗剂。改善焦虑、抑郁、认知缺损等症状。剂。改善焦虑、抑郁、认知缺损等症状。有效剂量范围有效剂量范围10103030mg/mg/日。日。EPSEPS与高泌乳素的发生率与高泌乳素的发生率低，但有增加糖尿病的风险。低，但有增加糖尿病的风险。阿立哌唑阿立哌唑(aripiprazole)aripiprazole)33PPT课件5-HT5-H

33、T2 2/D/D2 2受体阻滞剂受体阻滞剂在老年人及轻中度肝肾损害者体内动学参数与正常在老年人及轻中度肝肾损害者体内动学参数与正常人无明显差异，不必作较大的剂量调整。人无明显差异，不必作较大的剂量调整。副作用轻，在治疗过程较少引起体位性低血压、镇副作用轻，在治疗过程较少引起体位性低血压、镇静、认知功能损害、体重增加等不良反应。（对静、认知功能损害、体重增加等不良反应。（对NENE受受体、对体、对H1H1受体和受体和M M受体的拮抗作用较弱）受体的拮抗作用较弱）齐哌西酮齐哌西酮(ziprasidone)ziprasidone)34PPT课件 精神分裂症的药物治疗精神分裂症的药物治疗 一、适应证与

34、禁忌证一、适应证与禁忌证 1适应证：适应证：几乎所有的精神病性症状。精神几乎所有的精神病性症状。精神分裂症、控制躁狂发作、其他各种精神障碍。分裂症、控制躁狂发作、其他各种精神障碍。2禁忌证：严重的心血管疾病、肝脏疾病、禁忌证：严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、中枢神经系统抑制或昏迷、以及严肾脏疾病、中枢神经系统抑制或昏迷、以及严重感染时禁用，甲状腺功能减退和肾上腺皮质重感染时禁用，甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物有过敏史也禁用。同种药物有过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应白细胞过低、老年人

35、、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。慎用。35PPT课件 二、用法和剂量二、用法和剂量1.1.治疗原则：早期、足量、足疗程（全病程治疗）治疗原则：早期、足量、足疗程（全病程治疗）2.2.药物的选择：药物的选择：症状、用药史、家族史、个体差异、病情。症状、用药史、家族史、个体差异、病情。药物治疗可使药物治疗可使90%90%急性初发患者得到改善，慢性病急性初发患者得到改善，慢性病人症状稳定。人症状稳定。整体疗效无明显差异，不良反应有差异。但不同整体疗效无明显差异，不良反应有差异。但不同个体对药物的反应不同，且与遗传有关。个体对药物的反应不同，且与遗传有关。常用药物：氯丙嗪，氟哌啶醇，氯氮平常用药物：氯丙嗪

36、，氟哌啶醇，氯氮平/非典型：非典型：利培酮，奥氮平，奎硫平，齐哌西酮利培酮，奥氮平，奎硫平，齐哌西酮/长效制剂：氟奋乃静长效制剂：氟奋乃静葵酸酯，氟哌啶醇葵酸酯，五氟利多长效片剂。葵酸酯，氟哌啶醇葵酸酯，五氟利多长效片剂。36PPT课件：37PPT课件心血管，肝脏疾病，老年人，中风，肠麻痹，尿潴留，心血管，肝脏疾病，老年人，中风，肠麻痹，尿潴留，儿童，危险工作宜用高效价药物。儿童，危险工作宜用高效价药物。帕金森病，帕金森病，锥体外系反应明显锥体外系反应明显宜用宜用氯氮平等氯氮平等非典型药物。非典型药物。38PPT课件4.4.急性期治疗急性期治疗 通常通常，l l2 2周逐步周逐步加至有效治疗剂

37、量。症状缓解后，仍以原来的有加至有效治疗剂量。症状缓解后，仍以原来的有效剂量巩固治疗效剂量巩固治疗2 26 6月，然后可以缓慢减量进入月，然后可以缓慢减量进入维持治疗。维持治疗。，对于兴奋躁、不合作或不肯服药的对于兴奋躁、不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药，目的是镇静和治疗。通患者，常采用注射给药，目的是镇静和治疗。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪，可肌注氟哌啶醇常使用氟哌啶醇或氯丙嗪，可肌注氟哌啶醇5 51010mgmg或氯丙嗪或氯丙嗪5050100100mgmg，也可以采用静脉滴注也可以采用静脉滴注给药给药 ，但要注意药物副反应，但要注意药物副反应，如急性肌张力障碍、体位性低血压、过度镇静等。如急性肌张力障碍、体位性低血压、过度镇静等。也可以应用苯二氮卓类药物注射给药，如地西泮也可以应用苯二氮卓类药物注射给药，如地西泮和氯硝西泮等。和氯硝西泮等。3 3、用药方法：口服、注射、用药方法：口服、注射39PPT课件3.疗程和维持治疗：容易复发，发作一次，阴性症状严重一点。至少2-3年。有效；副作用少；简便。长效针剂，利培酮（维思通）4.换药问题：6-8周5.联合用药：不主张。口服药合用氟哌啶醇肌注快速控制兴奋联用抗抑郁药40PPT课件