第4章心理评估与心理治疗-心理与精神护理课件.ppt

1、第4章 心理评估与心理治疗安徽省淮南卫生学校安徽省淮南卫生学校 田禾丰田禾丰 制作制作学习要点1.心理评估的概念、方法2.常用的心理测验量表3.心理咨询的技术及程序4.心理治疗的常用方法（二）心理评估的方法1.观察法 2.调查法（1）访谈法（2）问卷法 3.实验法 4.测验法（1）能力测验（2）人格测验 （3）神经心理测验（4）评定量表 二、心理评估的条件（一）心理评估者的条件1.专业知识 心理评估者要经过严格的心理培训，具备基础的心理学知识，较好地掌握心理评估目标的规律、表现形式、与疾病和健康的关系等知识，还要熟练地掌握各种心理评估理论和施测技术。2.心理素质 心理评估者要有良好的观察能力、

2、清晰的自我认识、健康的人格，能尊重、理解被评估者，懂得人际交往的技术，能较快地与被评估者建立融洽的关系，使得评估能正确顺利地实施。3.职业道德 心理评估工作涉及被评估者切身利益及隐私，评估者要负有社会责任，对待评估工作应持严肃、认真、科学、谨慎的态度，同时要注意尊重并保护被评估者的隐私。（二）对评估工具的要求1.标准化 测验情境对所有人都是相似的，以控制评估工具的误差。心理评估要选择标准化的测验，才能获取有效信息。2.信度 是指测验的可靠程度或稳定性。经过标准化的测验，信度较高。不同的测验目标，信度要求不一样，一般人格测验达0.70 即可，而智力测验需要达到0.80以上。3.效度 是指测验是否

3、反映了所要测量的品质，如智力测验测得的结果是否真正代表了智力水平。（三）其他要求 1.评估环境 应保持安静、舒适、安全，通风、采光良好，温度、湿度适宜，保密性好。2.被评估者 被评估者要有合理的评估动机，评估时自愿合作，有良好的心身状态，意识清醒，能掌控自己的情绪和行为表现，理性地对待评估内容和结果。三、心理测验（一）韦氏智力测验 韦氏智力测验是由美国心理学家韦克斯勒编制的，测验包括幼儿智力量表、儿童智力量表和成人智力量表，适用的年龄范围可从幼儿直到老年人（4.564岁）。韦氏智力量表分为言语和操作两个分量表。言语分量表评价与言语发展有关的智力水平；操作量表评价与空间知觉有关的智力（二）艾森克

4、人格问卷（EPQ）EPQ由3个人格维度和一个效度量表构成，即内向外向（E）、精神质（P）、神经质（N）和掩饰量表（L）1.内外向 E因素与中枢神经系统的兴奋、抑制强度有关。E分数高的人性格外向，表现为好交际、健谈，渴望寻求刺激和冒险，回答问题不假思索，乐观，好动。E分数低的人性格内向，表现为安静，不喜过多交往，富于内省，不喜欢刺激、冒险，偏保守，情绪比较稳定。2.神经质 N因素与自主神经系统的稳定性有关。N分数高的人情绪不稳定，常表现出高焦虑、忧心忡忡，易激动，对各种刺激反应强烈，易感情用事。N分数低的人情绪稳定，反应缓慢且轻微，容易平静，善于自控，稳重，性情温和，不易焦虑。3.精神质 P为精

5、神质，与某些易发展为行为异常的心理特质有关。具有突出精神质的人性情孤僻，对他人不关心，缺乏同情心，常表现出攻击性。如果是儿童，则表现为古怪、孤僻，对同伴和动物缺乏同情心，不关心人等。4.测谎量表 L为后来加进去的效度量表，用以测定掩饰、假托或自身隐蔽倾向，或者测定其社会性朴实幼稚的水平。高分表示掩饰、隐瞒。（三）症状自评量表（SCL-90）SCL-90共计90个题目，包括9个因子，能从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度 （四）抑郁自评量表（SDS）该量表共有20个项目，采取4级评分，评定时间为最近1周内，由患者按照量

6、表说明进行自我评定。自评结束后将所有项目得分相加，即得到总分。总分超过41分可考虑筛查阳性，即可能有抑郁存在，需要进一步检查。抑郁严重指数=总分80。指数范围为0.251.0，指数越高，反映抑郁程度越重。（五）焦虑自评量表（SAS）SAS共20个项目，采取4级评分，评定时间为最近1周内，由患者按量表说明进行自我评定（附录E）。自评结束后将所有项目得分相加，即得到总分。总分超过40分可考虑筛查阳性，即可能有焦虑存在，需进一步检查。分数越高，反映焦虑程度越重（六）A型行为类型问卷 该问卷由60个条目组成，包括3部分：TH反映时间匆忙感，时间紧迫感和做事快等特征；CH反映争强好胜、敌意和缺乏耐性等特

7、征；L为回答真实性检测题。患者根据自己的实际情况填写问卷，符合时答“是”，不符合时答“否”（七）护士用住院患者观察量表 主要用于评定住院成年精神患者和老年痴呆患者的生活、行为和情绪等方面的状况，包括30项和80项两种版本（附录G）。每一次评定应由两名护士同时分别评定，记分时将两位评定者的各项评分相加，如果只有一名护士评定，则其结果应当乘以2。评定时应根据患者最近3d（或1周）的情况评分。评定分3次，在治疗前、治疗后3周和治疗后6周各评1次。评分为04分5级评分（第130项），记0、1、2、3、4分，分别表示“无”“有时有”“常常有”“经常有”“一直是”。此外，有两个附加项目，第31项“病情严重

8、程度”和第32项“与治疗前比较”，这两项由被评估者根据自己的经验，按17分7级评分。（八）生活事件量表（LES）1988年，杨德森、张亚林教授编制了中国人生活事件量表（附录H），此量表由48条较常见的生活事件组成，包括3个方面的问题：家庭生活（28条），工作学习（13条），社交及其他（7条）。另有2条空白项目，供患者填写已经经历而表中并未列出的某些事件。LES是自评量表，影响程度按5级评分，从毫无影响到影响极重分别记0、1、2、3、4分。影响持续时间分3个月内、6个月内、1年内、1年以上共4个等级，分别记1、2、3、4分。第二节 心 理 咨 询一、心理咨询概述（一）心理咨询概念 心理咨询是在良

9、好的人际关系基础上，运用心理学的理论和方法，通过解决求助者的心理问题，来维护和增进其身心健康，促进个性发展和潜能开发的过程（二）心理咨询的原则1.保密性原则 心理咨询工作中的有关信息，包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料均属于专业信息，应严密保存。2.价值中立原则 咨询师对求助者的语言、行动和情绪等要充分理解，不得以道德的眼光批判对错，应保持价值的中立。3.积极心态培养原则 咨询的主要目的是帮助求助者分析问题的所在，培养求助者积极的心态，促进其心理成长，学会处理问题的正确方式。4.时间限定的原则 心理咨询必须遵守一定的时间限制，时间一般规定为每次6090min（初次受理时咨询可以

10、适当延长），原则上不能随意延长咨询时间或间隔。5.感情限定的原则 个人间接触过密，会阻碍求助者的自我表现，也容易使咨询师失去客观公正地判断事物的能力，双方应避免建立双重关系 二、心理咨询的技术 1.共情（1）转换角度（2）投入地倾听求助者（3）回到自己的世界里来（4）以言语或非言语方式把接收到的东西表达出来（5）在反应的同时留意患者的反馈性反应 2.接纳（1）保持非评判态度（2）接受个别性（3）创造温暖的氛围 3.真诚（1）自我暴露（2）言行协调技术 4.倾听 细心倾听能鼓励求助者把观念和感受表达出来，使咨询师有效地了解求助者的问题及内心世界，缩短双方的心理距离，是建立良好关系的决定因素，对寻

11、求理解、安慰和宣泄的求助者而言，倾听本身就是一种治疗。5.释意 咨询师根据专业知识及个人经验，将求助者表述的主要内容、意思，用自己的话再反馈给求助者，帮助求助者明确自己的问题或重新审视、剖析自己所面临的困扰，把谈话引向深入。6.面质 也称为对峙，就是让求助者面对自己暴露出的态度、思想、行为等方面的矛盾之处，通过对质讨论，澄清认识，达到对自己的透彻理解。7.建议与指导 即向求助者提供解决问题、改善心身状态等方面的建议，或者直接告诉求助者去做某事、如何做，并鼓励他去做 8.沉默的处理 沉默指的是会谈过程中求助者停顿数十秒或数分钟不讲话的情况。沉默的原因有多种，咨询师要善于分辨沉默的原因，从而采取针

12、对性的解决办法。9.保证 保证即针对求助者存在的明显的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪或危机状态，为了消除其疑虑和错误观念，给予求助者适当的“保证”。保证必须以充分的事实为依据，用坚定的语调来表达。10.支持 支持即给予求助者包括同情体贴、鼓励安慰、处理问题的意见等，以协助其度过困境，解决问题，应付挫折所需的心理支持。咨询师要充分考虑到求助者所面对挫折的严重性，求助者本身的性格、自我的成熟性，适应问题的方式及应对困难的经过等问题，并对此做出适当的支持。三、心理咨询的程序（一）建立咨询关系，收集信息阶段（二）评估诊断阶段（三）帮助指导阶段（四）巩固结束阶段 第三节 心 理 治 疗一、心理治疗概述

13、（一）心理治疗的概念 心理治疗是指以心理学理论为指导，运用心理学的治疗方法，与患者建立良好的医患关系，并在此基础上，遵照一定的程序，帮助患者改善、矫正或消除错误的认知活动、情绪障碍、异常行为的过程（二）心理治疗的一般原则1.和谐性原则 2.支持性原则 3.综合性原则 4.近期目标与长远目标结合的原则 二、心理治疗的程序 1.问题探索阶段 2.分析认识阶段 3.治疗行动阶段 4.疗效评价阶段 5.结束巩固阶段 三、常用的心理治疗方法（一）精神分析疗法 .基本观点 2.基本技术 （1）自由联想（2）移情（3）释梦 二）行为主义疗法 1.基本观点 2.基本技术（1）放松疗法（2）系统脱敏法（3）满灌

14、疗法（4）厌恶疗法（三）人本主义疗法 1.基本观点 人有一种自我实现倾向，希望成长为健全的、功能完善的人，这种潜力和需要引导个体的发展。个体在成长过程中与环境相互作用，当成长环境正常时，人可以健康的成长，当环境不利时，成长的趋势会受到阻碍，个体体验到压力，为了自身的发展，个体会采取防御机制，最终造成自我与现实的不协调，这样个体就会变得不能适应环境，表现出各种行为障碍。2.治疗原理 医护人员应该相信个体自我成长的能力和需要，创造自由宽松的氛围，引导患者认识并领悟到自身存在的潜力，鼓励其自由表达真实的情感，认识内心真实的想法，作出尝试性的、积极的行为改变，让自我与现实变得协调一致，促进个体的自我成长。（四）认知疗法 1.基本观点 认知是情感和行为的中介，个体的想法决定了他的内心体验和情感反应。外在的生活事件是客观的，个人对事件的评价、解释不同导致对待事件的态度和反应不同，因此要改变个体的情感、行为障碍，首先要改变个体拥有的不良认知或思维方式。2.治疗原理 认知疗法是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。患者头脑中存在的不良认知或思维方式主要有：糟糕透顶、过分概括化、要求绝对化、自我中心化