神经症的表现和治疗培训课件.ppt

1、神经症的表现和治疗神经症的表现和治疗 神经症（神经症（Neuroses）一词是由苏格兰医生）一词是由苏格兰医生William Cullen于于1769年首先提出来的。当时在年首先提出来的。当时在Cullen看来，神经症是神经疾病看来，神经症是神经疾病的别名。的别名。William Cullen是十八世纪末英国名医，先后在格拉斯哥和是十八世纪末英国名医，先后在格拉斯哥和爱丁堡担任教授达四十年之久，其著作被译成多种文字流传于爱丁堡担任教授达四十年之久，其著作被译成多种文字流传于欧州大陆。他提出神经症这一概念的主要功绩在于从理论上将欧州大陆。他提出神经症这一概念的主要功绩在于从理论上将神经症明确地区

2、别于其它神经系统以外的疾病。神经症明确地区别于其它神经系统以外的疾病。神经症的表现和治疗2Cullen当时把疾病分成四大类：当时把疾病分成四大类：热病（热病（Pyrexias）耗竭病（耗竭病（Caquexiae）局部病（局部病（Locales）神经症（神经症（Neuroses）昏迷病：含卒中，瘫痪，各种意识丧失。昏迷病：含卒中，瘫痪，各种意识丧失。动力减退病：含晕厥，消化不良，疑病症。动力减退病：含晕厥，消化不良，疑病症。痉挛病：含手足搐搦，癫痫，心悸，哮喘。痉挛病：含手足搐搦，癫痫，心悸，哮喘。精神失常病：含心神丧失，忧郁病，躁狂病，昏睡病。精神失常病：含心神丧失，忧郁病，躁狂病，昏睡病。神

3、经症的表现和治疗3 在整个十九世纪上半叶，医学上对神经症的理解受病理解在整个十九世纪上半叶，医学上对神经症的理解受病理解剖学的影响较大。曾有人认为，神经症脊髓受刺激的反应剖学的影响较大。曾有人认为，神经症脊髓受刺激的反应/神神经反射的结果，并在此观点的影响下采取拨牙、摘除子宫、肾经反射的结果，并在此观点的影响下采取拨牙、摘除子宫、肾脏的方法来消除病灶，以达到消除病症的目的。脏的方法来消除病灶，以达到消除病症的目的。到十九世纪下半叶，随着精神病学的发展，神经症逐渐到十九世纪下半叶，随着精神病学的发展，神经症逐渐演变成一种精神障碍的概念。当时强迫症，焦虑症，癔症就已演变成一种精神障碍的概念。当时强

4、迫症，焦虑症，癔症就已视为神经症的范畴了。但是，到目前为止，有关神经症到底是视为神经症的范畴了。但是，到目前为止，有关神经症到底是功能性的疾病，还是心因性的疾病争论仍然存在。功能性的疾病，还是心因性的疾病争论仍然存在。神经症的表现和治疗4 神经症实际上是一种神经症实际上是一种不愉快的情绪状态，不愉快的情绪状态，这种情绪状态是广泛性的、这种情绪状态是广泛性的、持久性的，它只存在于人口中的少数，没有明显的神经系统病变作为起源。持久性的，它只存在于人口中的少数，没有明显的神经系统病变作为起源。l“不愉快的不愉快的”：不好的，否则，超常地喜欢体育运动：不好的，否则，超常地喜欢体育运动/歌迷都是神经症了

5、。歌迷都是神经症了。l“情绪状态情绪状态”：是一种情绪活动，懒惰也是不好的，但却不是神经症的。：是一种情绪活动，懒惰也是不好的，但却不是神经症的。l“广泛的广泛的”：是多种形式的，而非对某一物体的反应。：是多种形式的，而非对某一物体的反应。l“持久的持久的”：慢性且长期的，否则短暂的抑郁或易激惹也是神经症的了。：慢性且长期的，否则短暂的抑郁或易激惹也是神经症的了。l“只见于少数人的只见于少数人的”:存在统计学上的差异。存在统计学上的差异。l“没有神经病变的起源没有神经病变的起源”:非损伤性的疾病所致。非损伤性的疾病所致。神经症的表现和治疗5v 确实存在某种慢性的冲突性处境，且病人本人无法确实存

6、在某种慢性的冲突性处境，且病人本人无法 解决；解决；v 病人人格中确实有某些弱点，这些弱点可解释冲突处境为何不能解决；病人人格中确实有某些弱点，这些弱点可解释冲突处境为何不能解决；v 有可能从病人的心理发育过程中追溯出人格弱点的来由；有可能从病人的心理发育过程中追溯出人格弱点的来由；v 存在明显的精神病理症状，如恐怖、强迫、焦虑症状，而且病人意识存在明显的精神病理症状，如恐怖、强迫、焦虑症状，而且病人意识到这些症状是病态的，或者说症状被病人体验为苦恼，但症状却是病到这些症状是病态的，或者说症状被病人体验为苦恼，但症状却是病人人格的一部分。人人格的一部分。v这一定义强调了神经症的冲突性质，但实际

7、上不能说是一个描述性的这一定义强调了神经症的冲突性质，但实际上不能说是一个描述性的定义，而只能算作者本人对神经症病因的推测。定义，而只能算作者本人对神经症病因的推测。神经症的表现和治疗6 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人感觉或神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人感觉或体验体到这种冲突，并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，体验体到这种冲突，并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何器质性基。但没有任何器质性基。1、有意识的心理冲突、有意识的心理冲突-病人体验到不能控制他自认为应该控制的心理病人体验到不能控制他自认为应该控制的心理 活动，如紧

8、张、焦活动，如紧张、焦 虑、恐惧、烦恼、无意义的联想，强迫症状等；虑、恐惧、烦恼、无意义的联想，强迫症状等；2、精神痛苦、精神痛苦-没有精神痛苦就不叫神经症。病人主动求医，诉苦是其没有精神痛苦就不叫神经症。病人主动求医，诉苦是其 主要特征；主要特征；3、持久性；、持久性；4、妨碍病人的心理社会功能、妨碍病人的心理社会功能-其社会、心理功能可保持在所谓正常人其社会、心理功能可保持在所谓正常人 的范围之内；的范围之内；5、没有任何器质性的基础、没有任何器质性的基础-可区别于其它疾病导致的类神经症症状。可区别于其它疾病导致的类神经症症状。神经症的表现和治疗7v本症为一组精神障碍，除癔症外，没有精神病

9、性症状，主本症为一组精神障碍，除癔症外，没有精神病性症状，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状、心情抑郁、或分离症状、转换症状等。除癔症表现为状、心情抑郁、或分离症状、转换症状等。除癔症表现为短暂的发作外，病程大多是持续迁延的，病前多有一定的短暂的发作外，病程大多是持续迁延的，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无可证实的器质性病变作基础。可证实的器质性病变作基础。神经症的表现和治疗8一、症状学标准症状学标准：l 癔症性分离症状或转换性症状；癔症性分离

10、症状或转换性症状；l 轻度抑郁症状；轻度抑郁症状；l 恐怖症状；恐怖症状；l 强迫症状；强迫症状；l 惊恐发作；惊恐发作；l 广泛性焦虑症状；广泛性焦虑症状；l 疑病症状；疑病症状；l 神经衰弱症状；神经衰弱症状；l 其它神经症状或上述症状的混合。其它神经症状或上述症状的混合。神经症的表现和治疗9二、严重程度标准：二、严重程度标准：l 妨碍学习、工作、生活或社交；妨碍学习、工作、生活或社交；l 无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医。无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医。三、病程标准：三、病程标准：持续时间至少三个月。持续时间至少三个月。四、四、排除标准：排除标准：l 器质性精神障碍；器质性精神障碍；l

11、 精神活性物质所致精神障碍；精神活性物质所致精神障碍；l 精神分裂症；精神分裂症；l 偏执性精神病；偏执性精神病；l 各种精神病性障碍各种精神病性障碍l 情感性精神障碍。情感性精神障碍。神经症的表现和治疗10恐惧症：场所恐惧症恐惧症：场所恐惧症 社交恐惧症社交恐惧症 特定的恐惧症特定的恐惧症焦虑症：惊恐障碍焦虑症：惊恐障碍 广泛性焦虑广泛性焦虑强迫症：强迫症：躯体形式障碍：躯体化障碍躯体形式障碍：躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍未分化的躯体形式障碍 疑病症疑病症 躯体形式的植物神经紊乱躯体形式的植物神经紊乱神经症的表现和治疗111、起病可与精神应激或社会心理因素有关、起病可与精神应激或社会心理

12、因素有关2、无任何可证实的器质性基础、无任何可证实的器质性基础3、病人对自己的病有相当的自知力，一般均主动求治、病人对自己的病有相当的自知力，一般均主动求治4、患者病前多有一定的素质与人格基础、患者病前多有一定的素质与人格基础5、无精神病性症状、无精神病性症状6、一般社会适应良好、一般社会适应良好7、主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。疑病和神经衰弱等症状。神经症的表现和治疗12一、遗传学因素：遗传学因素：双生子的调查结果显示，双生子的调查结果显示，N 症是有遗传倾向的，其中焦症是有遗传倾向的，其中焦虑症，恐

13、怖症，强迫症的遗传倾向较明显。虑症，恐怖症，强迫症的遗传倾向较明显。1973年，年，HSchepank对四十年来，十三项研究中对四十年来，十三项研究中347对双生子的对双生子的N症同病率进行了详细的分析，其结果为：症同病率进行了详细的分析，其结果为：对数对数 一致一致 不一致不一致 同病率同病率 单卵双生单卵双生 184 109 75 59.24%双卵双生双卵双生 163 46 117 28.22%神经症的表现和治疗13l抑郁症生化假说抑郁症生化假说单胺递质失调学说，主要涉及单胺递质失调学说，主要涉及NE，5-HT和和DA在抑郁症发病过程中，共同发挥作用在抑郁症发病过程中，共同发挥作用l精神药

14、理学方面精神药理学方面作用于作用于5-HT的药物在缓解焦虑优于的药物在缓解焦虑优于NE药物药物作用于作用于NE的药物在治疗抑郁伴精神运动性迟滞症状有的药物在治疗抑郁伴精神运动性迟滞症状有其优势其优势神经症的表现和治疗14Source:Decision Resources adapted from Healy D.McMonagle 警觉性警觉性激励激励精力精力焦虑焦虑易激惹易激惹情绪情绪情感情感认知功能认知功能欣快欣快愉快愉快食欲食欲性欲性欲攻击性攻击性冲动冲动DA5-HTNE神经症的表现和治疗15大脑中神经递质浓度、受体敏感性的改变，尤其大脑中神经递质浓度、受体敏感性的改变，尤其5-HT，N

15、E，DA。每种神经递质。每种神经递质在抑郁的病理生理学基础中有不同的角色在抑郁的病理生理学基础中有不同的角色抑郁症单胺类假说：单胺类神经递质的浓度降低，神经元对单胺递质的反应受损抑郁症单胺类假说：单胺类神经递质的浓度降低，神经元对单胺递质的反应受损 5-HT 调节信号传导，维持正常的食调节信号传导，维持正常的食欲，睡眠和性活动。欲，睡眠和性活动。5-HT通路的功能通路的功能损伤导致睡眠紊乱，焦虑，易激惹，损伤导致睡眠紊乱，焦虑，易激惹，性欲丧失性欲丧失 NE 调节情绪，收缩血管。在大脑中调节情绪，收缩血管。在大脑中，NE与社会互动有关。与社会互动有关。NE的异常导致的异常导致疲倦，丧失热情，及

16、社会退缩疲倦，丧失热情，及社会退缩 DA 在大脑边缘系参与调节情感行在大脑边缘系参与调节情感行为。为。DA异常导致愉快感丧失。异常导致愉快感丧失。DA也也与精神分裂症的病理生理学有关与精神分裂症的病理生理学有关 Source:Decision Resources adapted from Healy D.McMonagle Source:Datamonitor:The Lifestyle Drugs Outlook to 2007神经症的表现和治疗16l抑郁心境抑郁心境l焦虑焦虑l惊恐惊恐l恐惧症恐惧症l强迫症强迫症l暴食症暴食症;贪食症贪食症神经症的表现和治疗17l注意损害注意损害l精神集中

17、困难精神集中困难l工作记忆缺陷工作记忆缺陷l信息过程缓慢信息过程缓慢l抑郁心境抑郁心境l精神运动性迟滞精神运动性迟滞l疲劳疲劳神经症的表现和治疗18 三、三、易感素质和人格类型：易感素质和人格类型：许多学者认为，神经症患者所接受的遗传影响主要表现为许多学者认为，神经症患者所接受的遗传影响主要表现为易感素质易感素质/人格特征，而非疾病本身，具有这种易感素质者在环人格特征，而非疾病本身，具有这种易感素质者在环境因素影响下则较容易发病。境因素影响下则较容易发病。这种易感素质或人格特征为：情绪不稳定，内向人格者，这种易感素质或人格特征为：情绪不稳定，内向人格者，如多愁善感，焦虑不安，古板，严肃，悲观、

18、保如多愁善感，焦虑不安，古板，严肃，悲观、保 守，孤僻，守，孤僻，安静等。安静等。四、躯体状况：四、躯体状况：临床资料表明，疲劳，分娩，感染，外伤，躯体疾病等均临床资料表明，疲劳，分娩，感染，外伤，躯体疾病等均可成为神经症的诱发因素。可成为神经症的诱发因素。神经症的表现和治疗19 五、社会心理学因素：五、社会心理学因素：工作、学习负担过重；工作、学习负担过重；困难的作业任务；困难的作业任务；慢性持久的精神刺激；慢性持久的精神刺激；文化背景：这一因素主要影响症状的表达方式。文化背景：这一因素主要影响症状的表达方式。职业特征：以脑力劳动者多见。职业特征：以脑力劳动者多见。神经症的表现和治疗20 精

19、神动力学解释：精神动力学解释：经典的精神分析学说认为神经症的产生主要是由于本能驱经典的精神分析学说认为神经症的产生主要是由于本能驱力被压抑的结果。症状则是患者与内心冲突妥协的外在产物，力被压抑的结果。症状则是患者与内心冲突妥协的外在产物，也就是说患者在无意识中用症状这种形式来避免或减轻内也就是说患者在无意识中用症状这种形式来避免或减轻内心冲突所带来的痛苦。新精神分析学派则更倾向于神经症产生心冲突所带来的痛苦。新精神分析学派则更倾向于神经症产生的原因并非本能驱力被压抑所导致的，而是后天生活环境，文的原因并非本能驱力被压抑所导致的，而是后天生活环境，文化因素所做出的适应性反应。化因素所做出的适应性

20、反应。神经症的核心机制就是个体为了减缓焦虑、减轻痛苦而采神经症的核心机制就是个体为了减缓焦虑、减轻痛苦而采取的一系列的防御措施。取的一系列的防御措施。个体的焦虑来源于三个方面：本能的张力；个体的焦虑来源于三个方面：本能的张力；超我的压力；超我的压力；现实的危险。现实的危险。神经症的表现和治疗21 S.Freud（1926年）年）：防御是自我为处理、控制导致神：防御是自我为处理、控制导致神经症的冲突所采取的措施。防御因焦虑而起，其功能是保护经症的冲突所采取的措施。防御因焦虑而起，其功能是保护自我免受强烈的不愉快情感，如无法忍受的焦虑、抑郁、或自我免受强烈的不愉快情感，如无法忍受的焦虑、抑郁、或负

21、疚感、羞耻感。从这个角度来讲，所有神经症的症状都可负疚感、羞耻感。从这个角度来讲，所有神经症的症状都可以在痛苦的冲动与抵御这些冲动的防御机制之间进行解释。以在痛苦的冲动与抵御这些冲动的防御机制之间进行解释。神经症的表现和治疗22 A.Freud认为：认为：“每个人，无论是正常人还是神经症患者，每个人，无论是正常人还是神经症患者，在其言行中都不同程度地使用一个或几个特征性的防御机在其言行中都不同程度地使用一个或几个特征性的防御机制。制。”只要能应用这些防御机制来维持内心的平衡，而不出现只要能应用这些防御机制来维持内心的平衡，而不出现适应不良的行为时，就不能称之为病态。它具有如下特点：适应不良的行

22、为时，就不能称之为病态。它具有如下特点：1、防御机制不是蓄意使用的，它们是无意识、防御机制不是蓄意使用的，它们是无意识/部分无意识的。部分无意识的。2、防御机制本身并不是病态的，相反，在维持正常心理健康、防御机制本身并不是病态的，相反，在维持正常心理健康 方面起着重要作用。但它的作方面起着重要作用。但它的作 用可能导致病理性的后果。用可能导致病理性的后果。神经症的表现和治疗233、防御机制似乎有自我欺骗的性质，也就是说它是以掩饰、防御机制似乎有自我欺骗的性质，也就是说它是以掩饰/伪伪 装自我真正的动机，或否认可能引起焦虑的冲动、行为、装自我真正的动机，或否认可能引起焦虑的冲动、行为、记忆的存在

23、而起作用的。是一种阻断某种心理过程而使自记忆的存在而起作用的。是一种阻断某种心理过程而使自 我免受焦虑之苦的自我保护方法。我免受焦虑之苦的自我保护方法。4、防御机制是依靠支持自尊或自我美化来保护自我免受伤、防御机制是依靠支持自尊或自我美化来保护自我免受伤 害，从性质上可以分类积极与消极二大类。害，从性质上可以分类积极与消极二大类。5、防御机制可以单一使用，也可重迭使用。、防御机制可以单一使用，也可重迭使用。神经症的表现和治疗24 这类防御机制通常见于神经症患者中，也可见于这类防御机制通常见于神经症患者中，也可见于成人的应激性反应之中。使用这类防御机制的目的在成人的应激性反应之中。使用这类防御机

24、制的目的在于能改变自身的感觉或本能的表达，故常常以个性怪于能改变自身的感觉或本能的表达，故常常以个性怪异的方式表现出来。心理治疗性解释常能促使这类防异的方式表现出来。心理治疗性解释常能促使这类防御机制发生戏剧性改变。御机制发生戏剧性改变。神经症的表现和治疗25 潜抑潜抑/压抑（压抑（repression）置换（置换（displacement）反向形成（反向形成（formation reaction）理智化（理智化（intellectualization）隔离（隔离（isolation）合理化（合理化（rationalization）抵消（抵消（undoing）神奇思维（神奇思维（magical

25、 thinking）退行（退行（Regression）否认（否认（Denial）神经症的表现和治疗26头痛：是疼痛在这一特定部位的感觉，与其它感觉一样是疼痛在这一特定部位的感觉，与其它感觉一样具有一定的主观性、和个体性。神经症患者的头痛可具有一定的主观性、和个体性。神经症患者的头痛可能是一系列的情绪紊乱的结果。能是一系列的情绪紊乱的结果。紧张性头痛紧张性头痛-紧压，沉重，束箍感等；紧压，沉重，束箍感等；血管性头痛血管性头痛-跳动，膨胀，爆炸，灼热等；跳动，膨胀，爆炸，灼热等；疑病性头痛疑病性头痛-迟钝，麻木等；迟钝，麻木等；混合性头痛混合性头痛神经症的表现和治疗27睡眠障碍：睡眠障碍：A失眠：

26、失眠：入睡困难入睡困难 睡眠持续困难睡眠持续困难 早醒早醒 B 睡眠过多：日间困倦，睡眠持续时间延长，睡眠过多：日间困倦，睡眠持续时间延长，夜间多梦，醒后不解乏。夜间多梦，醒后不解乏。C 觉醒不充分：病人表现为频繁的睡意，但觉醒不充分：病人表现为频繁的睡意，但 并无真正的睡眠。并无真正的睡眠。D 恶梦：多梦，而且内容多为不愉快的。恶梦：多梦，而且内容多为不愉快的。神经症的表现和治疗28 情感障碍：情感障碍：1 焦虑：这是一种莫名的、没有具体指向的不安感。神经症患焦虑：这是一种莫名的、没有具体指向的不安感。神经症患者，尤其是焦虑症患者的焦虑情绪是呈飘浮状的。临床上者，尤其是焦虑症患者的焦虑情绪是

27、呈飘浮状的。临床上可以表现在运动系统、呼吸系统、循环、消化、泌尿生殖可以表现在运动系统、呼吸系统、循环、消化、泌尿生殖系统和心理方面。系统和心理方面。2 恐怖：这是一种明确的害怕，是紧张情绪的直接流露，对自恐怖：这是一种明确的害怕，是紧张情绪的直接流露，对自身的不信任，对他身的不信任，对他 人的过度依赖的表现。人的过度依赖的表现。3抑 郁：指 情 绪 低 落，郁 郁 寡 欢，兴 趣 减 退 等，它 包抑 郁：指 情 绪 低 落，郁 郁 寡 欢，兴 趣 减 退 等，它 包 含轻度的忧伤到中度的兴趣减退直至严重的绝望，自杀念含轻度的忧伤到中度的兴趣减退直至严重的绝望，自杀念头甚至行为。它还可以出现

28、消化系统的功能紊乱，各种慢头甚至行为。它还可以出现消化系统的功能紊乱，各种慢性的疼痛等。性的疼痛等。神经症的表现和治疗29D 情绪不稳：这是情绪压抑的表现，是情绪激烈而短情绪不稳：这是情绪压抑的表现，是情绪激烈而短 暂的释放。常表现为因小事而激动，悲伤，易哭泣，事后暂的释放。常表现为因小事而激动，悲伤，易哭泣，事后又后悔其过激反应。神经症患者的情绪不稳一般不会产生又后悔其过激反应。神经症患者的情绪不稳一般不会产生严重的后果，但可使患者获得更多的安抚，成为患者摆脱严重的后果，但可使患者获得更多的安抚，成为患者摆脱困境的一种方式。困境的一种方式。神经症的表现和治疗30焦虑障碍焦虑障碍过度焦虑过度焦

29、虑神经系统症状神经系统症状(眩晕眩晕/震颤震颤)多汗多汗口干口干坐立不安坐立不安呼吸短促呼吸短促抑郁症抑郁症情绪低落情绪低落无价值感无价值感自罪感自罪感自杀倾向自杀倾向睡眠障碍睡眠障碍食欲改变食欲改变心血管心血管/消化消化系统症状系统症状注意力障碍注意力障碍易激惹易激惹精力减退精力减退焦虑抑郁的重叠症状焦虑抑郁的重叠症状神经症的表现和治疗311.Rasmussen,Eisen J Clin Psychiairy 1992;53:4-10 2.Van Ameringen et al.J Affect Disorder 1991:21:93-975%社交焦虑症（社交焦虑症（SAD）患者存在着抑郁症

30、患者存在着抑郁症67%的强迫症患者的强迫症患者存在着抑郁症存在着抑郁症5060%的惊恐障碍患者的惊恐障碍患者（PD）存在着抑郁症）存在着抑郁症49%的社交焦的社交焦虑症患者存在虑症患者存在着着PD11%的焦虑症患者的焦虑症患者存在着强迫症（存在着强迫症（OCD）抑郁症抑郁症共病发作共病发作SAD神经症的共病情况神经症的共病情况PDOCD神经症的表现和治疗324 疑病观念：疑病观念：具有疑病观念的人通常以某种不安全感为其思维基础，找出具有疑病观念的人通常以某种不安全感为其思维基础，找出躯体的某种疼痛躯体的某种疼痛/不适为其思维目的，从而证明躯体确实存在某不适为其思维目的，从而证明躯体确实存在某种

31、疾病或危险，并不断地加以强化。其特点为：种疾病或危险，并不断地加以强化。其特点为：不安全感；不安全感；寻找症状以证明有病；寻找症状以证明有病；说服别人相信这种疾病；说服别人相信这种疾病；寻找疾病的解释理由；寻找疾病的解释理由；四处求医，但并不按医嘱治疗；四处求医，但并不按医嘱治疗；反感反感“阴性阴性”结果，对偶尔产生的阳性结果又怀疑。结果，对偶尔产生的阳性结果又怀疑。神经症的表现和治疗335 强迫观念：强迫观念：强迫症患者通常以某种矛盾的概念为思想基础，以生活中强迫症患者通常以某种矛盾的概念为思想基础，以生活中的锁碎事件为其思维对象。其思维只能提出问题，不能解决问的锁碎事件为其思维对象。其思维

32、只能提出问题，不能解决问题，从而产生思维的不必要重复。题，从而产生思维的不必要重复。强迫性对抗：其强迫观念直接以相互对立的方式表现出来。强迫性对抗：其强迫观念直接以相互对立的方式表现出来。强迫性穷思竭虑：强迫性穷思竭虑：不能控制地思考一些没有现实意义的问题，使病人感精疲不能控制地思考一些没有现实意义的问题，使病人感精疲力竭，穷于应付。力竭，穷于应付。神经症的表现和治疗34 1 治疗原则：治疗原则：A 建立良好的医患关系，理解患者的精神痛苦建立良好的医患关系，理解患者的精神痛苦 B 详细了解病史经过详细了解病史经过 C 心理治疗是治疗神经症的根本方法，应根据心理治疗是治疗神经症的根本方法，应根据

33、 患者的具体情况采用适合的心理治疗方法。患者的具体情况采用适合的心理治疗方法。D 正确合理的药物治疗正确合理的药物治疗神经症的表现和治疗35 2 治疗方法：治疗方法：A 心理治疗：心理治疗：精神分析取向的治疗精神分析取向的治疗 认知认知行为治疗行为治疗 森田治疗森田治疗 人本主义的治疗人本主义的治疗 催眠治疗催眠治疗 B 药物治疗：抗抑郁药药物治疗：抗抑郁药 抗焦虑药抗焦虑药 C 其它治疗：其它治疗：生物反馈生物反馈 体育疗法体育疗法 神经症的表现和治疗360.0010.1101000KiS(Ki 摄取摄取 NA/Ki摄取摄取5-HT)去甲丙咪嗪去甲丙咪嗪丙咪嗪丙咪嗪阿米替林阿米替林文拉法辛文

34、拉法辛氟西汀氟西汀帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林瑞波西汀瑞波西汀西酞普兰西酞普兰双重作用再摄取抑制剂双重作用再摄取抑制剂米那普仑米那普仑针对针对NE药物药物针对针对5-HT药物药物氯丙咪嗪氯丙咪嗪度洛西汀度洛西汀托莫西汀托莫西汀神经症的表现和治疗37l焦虑症：广泛性焦虑、惊恐发作焦虑症：广泛性焦虑、惊恐发作l强迫症：强迫症：l恐怖症：社交恐怖症恐怖症：社交恐怖症l疑病症：疑病症：l抑郁性神经症：抑郁性神经症：神经症的表现和治疗38DSM IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association.2000.广泛性焦虑是一种最常见的焦虑障碍，患者的焦虑

35、呈一种广泛性焦虑是一种最常见的焦虑障碍，患者的焦虑呈一种弥漫性的状态。弥漫性的状态。病程与治疗：广泛性焦虑是一种长期慢性障碍，在整个病程病程与治疗：广泛性焦虑是一种长期慢性障碍，在整个病程 中，症状加重与缓解，需要长期治疗。中，症状加重与缓解，需要长期治疗。DSM-IV DSM-IV 诊断标准：诊断标准：过分的焦虑和担忧过分的焦虑和担忧焦虑难以控制焦虑难以控制以下症状中至少有以下症状中至少有3 3种或种或3 3种以上种以上躯体症状：烦躁不安，感觉极度紧张；疲劳；肌张力高躯体症状：烦躁不安，感觉极度紧张；疲劳；肌张力高精神症状：易激惹；注意力差或思维中断现象；睡眠障；精神症状：易激惹；注意力差或

36、思维中断现象；睡眠障；神经症的表现和治疗39lGAD可以发生于许多情况，而由于共病而使诊断复杂化。可以发生于许多情况，而由于共病而使诊断复杂化。GAD必须与其它疾病引起的焦虑相鉴别。许多疾病可引起必须与其它疾病引起的焦虑相鉴别。许多疾病可引起焦虑症状。诊断应在病史、躯体检查和试验室检查的基础上。焦虑症状。诊断应在病史、躯体检查和试验室检查的基础上。l心血管疾病：心绞痛、心律失常、瓣膜疾病心血管疾病：心绞痛、心律失常、瓣膜疾病l神经系统疾病：静坐不能，弥漫性损伤和癫神经系统疾病：静坐不能，弥漫性损伤和癫l内分泌疾病：高血钙症、甲亢和良性肿瘤内分泌疾病：高血钙症、甲亢和良性肿瘤l呼吸系统疾病：哮喘

37、、慢性气道阻塞性疾病和肺栓塞呼吸系统疾病：哮喘、慢性气道阻塞性疾病和肺栓塞l代谢疾病：高钾、低血糖、低钠、缺氧和朴啉病代谢疾病：高钾、低血糖、低钠、缺氧和朴啉病l毒品与物质滥用：毒品与物质滥用：神经症的表现和治疗41l精神动力学的解释：与童年期过于严厉与过度的保护经历精神动力学的解释：与童年期过于严厉与过度的保护经历使得正常的本能冲动被惩罚或抑制，导致儿童认为冲动是使得正常的本能冲动被惩罚或抑制，导致儿童认为冲动是危险的，需要被控制。危险的，需要被控制。lBeck的认知行为的解释：的认知行为的解释：GAD的焦虑的过度的、弥漫性。的焦虑的过度的、弥漫性。个体将最初只是少量的、具有威胁性的情景在时

38、间与环境个体将最初只是少量的、具有威胁性的情景在时间与环境中过度扩大，从而引发广泛性焦虑。中过度扩大，从而引发广泛性焦虑。lWells将焦虑分成二大类：一类焦虑是在任何人身上都可将焦虑分成二大类：一类焦虑是在任何人身上都可以见到的，焦虑的对象通常是工作、社交、健康等；另一以见到的，焦虑的对象通常是工作、社交、健康等；另一类焦虑是对自我的消极评价，类焦虑是对自我的消极评价，GAD的焦虑是第二类焦虑。的焦虑是第二类焦虑。神经症的表现和治疗42l非药物治疗的选择有非药物治疗的选择有:情感支持情感支持 心理治疗心理治疗l药物治疗的选择有药物治疗的选择有:抗焦虑药抗焦虑药l苯二氮唑类（苯二氮唑类（ben

39、zodiazepinesbenzodiazepines）l丁螺环酮丁螺环酮 （buspironebuspirone）抗抑郁药抗抑郁药l怡诺思（怡诺思（SNRISNRI）l5 5羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 （SSRIsSSRIs）l三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 （TCAsTCAs）神经症的表现和治疗43l男性，男性，21岁，大一学生岁，大一学生l患者总病程三年，主要表现是注意力不集中，无法安心学习，患者总病程三年，主要表现是注意力不集中，无法安心学习，心慌，好对母亲生气。心慌，好对母亲生气。l患者患者8岁时父亲因为自杀死亡，从此母子相依为命。患者感岁时父亲因为自杀死亡，从此母子相依为命

40、。患者感到母亲从此变得非常冷漠，到母亲从此变得非常冷漠，l高二下学期，患者出现注意力不集中，学习成绩下降，有时高二下学期，患者出现注意力不集中，学习成绩下降，有时心慌，经过药物治疗病情缓解。但高考时免强考取大专。心慌，经过药物治疗病情缓解。但高考时免强考取大专。l上大学后不久，上述症状再次出现，而开始求助于心理治疗。上大学后不久，上述症状再次出现，而开始求助于心理治疗。神经症的表现和治疗44常见的临床表现：常见的临床表现：1 1、认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体障碍的持续存认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体障碍的持续存 在的优势观念为基本特征；在的优势观念为基本特征；2.2.正常感觉

41、和外观常被视为异常和苦恼并述之为躯体主诉正常感觉和外观常被视为异常和苦恼并述之为躯体主诉3 3、主动注意增强，常仅集中在身体的一个或两个器官或系、主动注意增强，常仅集中在身体的一个或两个器官或系 统，但每次就诊可有不同；统，但每次就诊可有不同；4 4、伴明显的抑郁和焦虑；、伴明显的抑郁和焦虑；5 5、多在、多在5050岁以前首发；岁以前首发；6 6、慢性波动性病程，多数影响社会功能，少数可几乎正常；、慢性波动性病程，多数影响社会功能，少数可几乎正常；7 7、必须排除有关躯体功能或形状的固定妄想。、必须排除有关躯体功能或形状的固定妄想。神经症的表现和治疗45感觉过敏感觉过敏 过分注意过分注意身体

42、变化身体变化 生理功能紊乱生理功能紊乱身体不适感身体不适感负性情绪负性情绪疑病症疑病症神经症的表现和治疗46 疑病症作为一种防御机制是指将不被他人接纳的、不能疑病症作为一种防御机制是指将不被他人接纳的、不能被自己所接受的攻击性冲动的批评性转换形式。它可以表现为被自己所接受的攻击性冲动的批评性转换形式。它可以表现为二种形式：二种形式：1、对自我的指责；、对自我的指责；2、以躯体疾病或神经衰弱的形式表现出来。、以躯体疾病或神经衰弱的形式表现出来。这种防御机制可以使个体不断通过其痛苦或不适直接造成这种防御机制可以使个体不断通过其痛苦或不适直接造成可以对他人提出要求的局面，或者通过描述自身的不适使他人

43、可以对他人提出要求的局面，或者通过描述自身的不适使他人不能忽视他未得到满足的愿望。不能忽视他未得到满足的愿望。神经症的表现和治疗47l疑病症实际上是死亡或与生命安全有关的焦虑被疑病症实际上是死亡或与生命安全有关的焦虑被激活的表现。激活的表现。l疑病症常常会因一些细小的疾病事件所诱发。疑病症常常会因一些细小的疾病事件所诱发。l疑病症患者的患病行为会令周围的人产生强烈的疑病症患者的患病行为会令周围的人产生强烈的反感或不愉快体验，这种反应会加剧患者的不安反感或不愉快体验，这种反应会加剧患者的不安全感，进而更加剧其疾病症状。全感，进而更加剧其疾病症状。神经症的表现和治疗48l疑病症的治疗非常困难l良好

44、的医患关系是治疗成功的基础l治疗者需要有极大的耐心l恰当的药物治疗l恰当的心理治疗神经症的表现和治疗49l女性，女性，50岁，目前无业，已婚岁，目前无业，已婚l三年前，患者一个亲戚患白血病去世。不久，患者开始担三年前，患者一个亲戚患白血病去世。不久，患者开始担心自己身体有病，稍有不适就去医院检查、甚至急诊。患心自己身体有病，稍有不适就去医院检查、甚至急诊。患者先后多次做胃镜、者先后多次做胃镜、B超、心电图、超、心电图、CT、查血等等。同时，、查血等等。同时，患者因怕见到死人、其它不吉利的东西而不敢出门，整天患者因怕见到死人、其它不吉利的东西而不敢出门，整天卧床、哭泣、诉说身体不适要去医院。卧床

45、、哭泣、诉说身体不适要去医院。l在这个案例的治疗中，治疗关系起到了十分重要的作用。在这个案例的治疗中，治疗关系起到了十分重要的作用。l经过系统的药物与心理辅导后，患者的紧张、焦虑、对身经过系统的药物与心理辅导后，患者的紧张、焦虑、对身体状况的担心逐渐减轻，情绪平稳。不再去反复上医院做体状况的担心逐渐减轻，情绪平稳。不再去反复上医院做检查，能承担家务，能外出正常与人交往。检查，能承担家务，能外出正常与人交往。l病人目前确有糖尿病的问题并在接受正常的治疗，患者完病人目前确有糖尿病的问题并在接受正常的治疗，患者完全没有疑病性的过度反应。治疗行为与情感反应非常恰当。全没有疑病性的过度反应。治疗行为与情

46、感反应非常恰当。l病人目前不吃红色的食物。病人目前不吃红色的食物。神经症的表现和治疗50l强迫症是一种令身体机能受损的慢性疾病。它可以表现为强迫症是一种令身体机能受损的慢性疾病。它可以表现为强迫观念与强迫行为。强迫观念与强迫行为。l强迫观念：强迫观念：l一些属于患者自己的想法、冲动、画面重复出现并持续存一些属于患者自己的想法、冲动、画面重复出现并持续存在，是强迫性闯入的，令个体焦虑与痛苦；在，是强迫性闯入的，令个体焦虑与痛苦；l过度的焦虑或痛苦不只是对现实问题；过度的焦虑或痛苦不只是对现实问题；l患者有一些对抗与回避行为、观念；患者有一些对抗与回避行为、观念；l强迫行为：强迫行为：l重复的行为

47、，如洗手，检查，仪式性行为；重复的行为，如洗手，检查，仪式性行为；l强迫行为的目的是为了摆脱痛苦或避免强迫行为的目的是为了摆脱痛苦或避免“危险危险”；l强迫行为是不现实的、过度的。强迫行为是不现实的、过度的。神经症的表现和治疗51l强迫症与大脑内的二个神经回路有关：强迫症与大脑内的二个神经回路有关：l大脑前庭大脑前庭视丘回路：它以谷氨酸为神经递质，人的性冲视丘回路：它以谷氨酸为神经递质，人的性冲动、暴力冲动等原始冲动都在大脑的前庭区产生。动、暴力冲动等原始冲动都在大脑的前庭区产生。l大脑前庭大脑前庭纹状体纹状体-视丘回路：它以视丘回路：它以5-HT、DA、r-GABA等神经递质有关，这个回路中

48、的纹状体具有过滤功能，而等神经递质有关，这个回路中的纹状体具有过滤功能，而导致不会对原始冲动作出过度反应。导致不会对原始冲动作出过度反应。神经症的表现和治疗52l精神分析的解释：精神分析的解释：l强迫症状是个体对本我冲动的恐惧导致防御，以减缓冲动强迫症状是个体对本我冲动的恐惧导致防御，以减缓冲动所致的焦虑。所致的焦虑。l强迫症与肛欲期的发展有关。肛欲期父母有关大小便的严强迫症与肛欲期的发展有关。肛欲期父母有关大小便的严厉训练令儿童对自己的行为产生羞愧与内疚感，从而产生厉训练令儿童对自己的行为产生羞愧与内疚感，从而产生本能快乐与自我控制的冲突。本能快乐与自我控制的冲突。l攻击性冲动不能得到恰当表

49、达。攻击性冲动不能得到恰当表达。神经症的表现和治疗53l认知行为治疗认知行为治疗l精神分析治疗精神分析治疗l药物治疗药物治疗神经症的表现和治疗54l男性，男性，25岁，大学文化岁，大学文化l主要症状：强迫性担心死去的人会复活导致无法安心做事主要症状：强迫性担心死去的人会复活导致无法安心做事l成长经历：患者是家中的长子，母亲是一个普通农村妇女。成长经历：患者是家中的长子，母亲是一个普通农村妇女。平时患者与母亲关系非常亲近。父亲非常强势，而且很有平时患者与母亲关系非常亲近。父亲非常强势，而且很有能力。父亲不会理财，虽然挣钱很多却有聚财。最后，因能力。父亲不会理财，虽然挣钱很多却有聚财。最后，因父亲

50、讲义气随意借钱别人导致家庭经济陷于困境。父亲讲义气随意借钱别人导致家庭经济陷于困境。l患者从小学习成绩良好，以高分考取当的重点高中。但每患者从小学习成绩良好，以高分考取当的重点高中。但每次回家有人来催债而导致家里不得安宁。母亲每次都会对次回家有人来催债而导致家里不得安宁。母亲每次都会对着病人流泪，为家里的经济状况担心。着病人流泪，为家里的经济状况担心。l高二开始患者逐渐出现失眠，注意力不集中，莫名其妙地高二开始患者逐渐出现失眠，注意力不集中，莫名其妙地担心，心烦。不久脑子里出现一些杂乱的念头与画面，控担心，心烦。不久脑子里出现一些杂乱的念头与画面，控制不住地担心家里会出事，会死人，死去的人会复