神经源性肺水肿的机械通气治疗课件.ppt
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- 神经 肺水肿 机械 通气 治疗 课件
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。神经源性肺水肿v概述v临床表现v机械通气治疗v注意点1资料仅供参考,不当之处,请联系改正。概述v肺水肿:肺间质/肺泡腔有过量液体积聚v神经源性肺水肿(NPE)是在无心、肺原发性疾病的情况下,继发于颅脑损伤而出现的肺水肿。临床上起病急,病情重,进展快,死亡率高。其早期诊断与处理极为重要。2资料仅供参考,不当之处,请联系改正。概述v血流动力学说、肺毛细血管渗透性学说、冲击伤学说v主要由于交感神经兴奋所致血管收缩,肺循环压力显著增大,引起肺血管内皮细胞损伤和渗出,造成肺水肿3资料仅供参考,不当之处,请联系改正。概述vNPE时肺泡水肿,肺泡萎陷并有不同程度肺不张,造
2、成通气血流比例失调,肺通气量下降,出现严重低氧血症v脑缺氧与肺水肿之间形成恶性循环、最终导致多脏器衰竭而死亡4资料仅供参考,不当之处,请联系改正。临床表现v不明原因的突发呼吸增快或呼吸困难v用 一 般 吸 氧 方 法 不 能 纠 正 的 低 氧 血 症(PaO260mmHg 或SpO290%)v双肺可闻及干、湿性罗音,多伴有血压增高和心率增快,末梢循环差vX 线检查未见异常表现或有渗出v排除过量过速输液、原发的肺部疾患和心源性肺水肿时,应按NPE 积极处理5资料仅供参考,不当之处,请联系改正。治疗v机械通气是治疗NPE的一项基本手段,目的在于改善通气与氧合,阻断脑缺氧与肺水肿之间的恶性循环,纠
3、正低氧血症、控制肺水肿,为进一步的积极治疗创造条件。v对于颅脑损伤所致神经源性肺水肿患者,在治疗上应兼顾肺水肿、颅脑损伤和循环系统。机械通气时除注意对肺的保护,还要注意呼吸力学参数对循环系统和颅内压的影响。6资料仅供参考,不当之处,请联系改正。治疗插管建议指征出现呼吸急促气道出现分泌物多胸片提示肺渗出GCS8分持续循环障碍7资料仅供参考,不当之处,请联系改正。机械通气通气策略v低潮气量v低气道压v高通气频率v高吸呼比v高PEEP的8资料仅供参考,不当之处,请联系改正。机械通气v通气模式的合理选择,通气参数正确调节,是成功与否的关键。9资料仅供参考,不当之处,请联系改正。通气模式v上机之初,病人
4、多病情危重,呼吸频率过快或浅慢,低氧血症严重,应给予控制性通气。vA/C+PEEP,A/C模式下,呼吸机可提供与自主呼吸基本同步的通气,又可保证通气量。10资料仅供参考,不当之处,请联系改正。PEEP PEEP 机械性扩张小气道和肺泡v增加肺泡内压和间质静水压,有利于肺泡和间质液回流入血管内v促进水分由肺泡内向间质区分布,改善氧合v扩张陷闭肺泡,消除分流v增加功能残气量和肺组织顺应性11资料仅供参考,不当之处,请联系改正。PEEP 过高的PEEP可能导致v静脉回心血量减少 心排血量 血压v增加肺血管阻力影响右心功能并进一步危及左心v增加颅内压12资料仅供参考,不当之处,请联系改正。PEEPv对
5、PEEP的调节以求得最佳PEEP为目标,即最低吸入氧浓度下的最高PaO2。vNPE时如何设定?13资料仅供参考,不当之处,请联系改正。PEEPVPP1P2FRCARDSCp14资料仅供参考,不当之处,请联系改正。通气参数vVt 68ml/kg(PIP 2025 cmH2O)35 cmH2OvRR 3040 次/分vPEEP(48)12cmH2OvI:E 1:11.5 PaO2在812kPa,保持轻度的过度通气,使PCO2 维持在2535mmHg,以减轻脑血管扩张,降低脑血流量,从而降低颅内压。15资料仅供参考,不当之处,请联系改正。通气参数调整v排除下列因素气道阻塞、气漏、脱管、肺不张心衰、休
6、克、高热、疼痛v低氧血症提高:平均气道压,FiO2v高碳酸血症增加潮气量,增加每分通气量,I:E16资料仅供参考,不当之处,请联系改正。通气参数调整v呼吸机参数设定的原则:应采用尽量低的氧浓度和吸气峰压、维持PaO2在812kPa(6090mmHg)之间。v血气分析是判定呼吸机参数调定是否适宜的唯一依据。v每次调节参数后1020分钟,或病情突然变化时均应测血气、并作为调节参数的依据。17资料仅供参考,不当之处,请联系改正。通气参数调整v上呼吸机后,PaO2、PaCO2、PH仍未恢复到正常,说明机械通气不足,应按一定程序逐步升级,直到PaO2、PaCO2、PH恢复到正常范围。18资料仅供参考,不
7、当之处,请联系改正。通气参数调整v如果要提高PaO2,可以选择:a 升高FiO2;b 升高PIP;c 升高RR;d 升高PEEP;e 升高I/E(PCV时)v如果要降低PaCO2和升高PH,可以选择:a 升高PIP(或VT);b 升高RR;c 降低I/E;d 降低PEEP19资料仅供参考,不当之处,请联系改正。通气参数调整v一般每次只调一个参数,必要时也可调动2个或3个参数。v先调安全系数高的参数。20资料仅供参考,不当之处,请联系改正。通气参数调整v如单纯低氧血症,轻者首先升高I/E(PCV时)和/或升高PEEP,如无效或遇重症低氧血症,则应考虑提高FiO2、PIP、RRv如单纯高碳酸血症,
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