眩晕的鉴别诊断及治疗课件.ppt

1、 一、定义二、解剖基础（一）内耳的解剖迷路1、骨迷路2、膜迷路l膜迷路分为：椭园囊 球囊 半规管 耳蜗（二）前庭系统供血迷路供血三、眩晕的分类根据解剖部位或病变器官分类周围性眩晕中枢性眩晕、非前庭系统性眩晕、前庭系统性眩晕（系统性眩晕）、系统性眩晕前庭周围性眩晕特点为：前庭中枢性眩晕特点、非前庭系统性眩晕四、诊断四、诊断（一）病史（二）体格检查（三）辅助检查（四）鉴别诊断眩晕（）定位诊断定性诊断有听力障碍：耳性无听力障碍：1.前庭神经核2.脑干3.大脑4.小脑病史询问、查体、辅助检查、专科检查有或无听力障碍：1.前庭神经2.颈性1.血管性 2.炎性3.外伤性 4.中毒5.占位 6.代谢7.变性

2、 8.其他疾病诊断 如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg综合征、小脑出血、癫痫性眩晕等 周围性眩晕中枢性眩晕非前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕（系统性眩晕）有耳蜗症状无耳蜗症状血管性非血管性眼疾病本体感觉性疾病全身系统疾病颈性眩晕非前庭系统性眩晕血管性非血管性脑干梗死或出血小脑出血或梗死后循环缺血脑干肿瘤颅颈结合部畸形脑干脑炎癫痫前庭中枢性眩晕多发性硬化小脑病变五、前庭中枢性眩晕五、前庭中枢性眩晕其他前庭阵发症眩 晕中枢神经体征感觉障碍共济失调前庭中枢性眩晕脑神经受损瘫 痪五、前庭中枢性眩晕五、前庭中枢性眩晕（一）脑血管疾病性眩晕血管性脑干梗死或出血小脑出血或

3、梗死后循环缺血延髓背外侧综合征脑干出血脑桥梗死其他中脑梗死基底动脉尖综合征后循环梗死后循环TIA小脑出血或梗死小脑出血或梗死小 脑小脑在解剖结构上小脑同大脑皮层、基底节、脑干的网状结构和前庭系统、脊髓有着复杂的纤维联系，小脑的生理机能是使运动协调，调节肌张力和姿势的平衡等。小脑的纤维联系（前庭小脑）小脑的纤维联系（前庭小脑）小脑损害临床表现 小脑损害时，平衡失调，步态障碍甚至不能维持正常姿势，共济运动障碍，呈现动作不灵活、欠准确，以至讲话、书写的不平稳，甚至困难，临床检查显示：指鼻试验不准跟膝胫试验不准快复(轮替)运动缓慢不灵活小脑病变时：症状表现在病变同侧，此与大脑病变时相反，因小脑机能与同

4、侧身体有关。小脑蚓部病变：小脑蚓部管理躯干，左侧蚓部管理左半身，右侧蚓部管理右半身,上蚓部司躯干的上部，下蚓部司躯干的下部。症状表现为躯干平衡障碍。小脑病变小脑病变脑干出血或梗死脑干出血或梗死脑干梗死或出血延髓背外侧综合征脑干出血脑桥梗死中脑梗死基底动脉尖综合征嗅神经视神经动眼神经滑车神经三叉神经外展神经面神经位听神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经运 动 神 经嗅神经视神经动眼神经滑车神经三叉神经外展神经面神经位听神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经 混 合 神 经病变部位 双侧 中脑 小脑 枕叶 颞叶内侧 丘脑眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲和皮质盲。延髓外侧

5、综合征（小脑后下动脉）延髓外侧综合征（小脑后下动脉）眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）吞咽困难、构音障碍，同侧软腭、声带瘫痪及咽反射消失（疑核）同侧面部痛、温觉障碍（三叉神经脊束），对侧偏身痛、温觉障碍（脊髓丘脑束）同侧肢体共济失调（绳状体及脊髓小脑束）同侧Horner征（交感神经下行纤维）脑桥梗死中脑梗死脑干出血后循环缺血后循环缺血后循环缺血的定义后循环缺血的定义:是指后循环的TIA和脑梗死后循环缺血的专家共识(1)后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是罕见的情况;(2)后循环缺血的最主要机制是栓塞;(3)无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定既非正常又非缺血的状态;(

6、4)虽然头晕/眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕/眩晕的常见病因却并不是后循环缺血。后循环缺血后循环缺血之后循环TIA后循环TIA 最常见表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视或伴有单侧肢体瘫痪、感觉障碍。还可表现下列几种特殊综合征 跌倒发作 短暂性全面遗忘症 双眼视力障碍发作锁骨下动脉盗血综合征椎动脉压迫试验 其他-基底动脉性偏头痛 其他-偏头痛相关性眩晕偏头痛相关性眩晕的诊断标准中、重度的发作性前庭症状(视物旋转，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉);存在符合IHS诊断标准的偏头痛;至少有2次眩晕发作时出现下列至少一种偏头痛症状:

7、偏头痛头痛，畏光，畏声，视觉或其他先兆;相应的检查除外其他原因。（二）非血管疾病性眩晕非血管性脑干肿瘤颅颈结合部畸形脑干脑炎癫痫多发性硬化小脑病变前庭阵发症小脑病变小脑病变脑干肿瘤脑干肿瘤脑干脑炎脑干脑炎多发性硬化多发性硬化颅颈结合部畸形颅颈结合部畸形前庭阵发症前庭阵发症 Brandt(1994)研究一组表现典型的阵发性前庭和/或耳蜗症状，可能由第 脑神经神经血管交叉压迫引起。前庭阵发症前庭阵发症前庭阵发症的诊断依据以下四个特点:(1)反复发作短时旋转性眩晕，持续数秒-数分钟;(2)发作常依赖于特定的头位，改变头位可改变发作的时间;(3)听觉过敏或耳鸣持续存在或发作时出现;(4)神经生理检查可

8、发现听觉或前庭的缺陷。卡马西平是一很有效的药物癫痫癫痫 眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界区，任何病理损害产生皮质激惹，影响到此部位时都可引起眩晕发作，如肿瘤、动静脉血管畸形、小的脑梗死或外伤后疤痕。癫痫癫痫 表现为以眩晕为症状的癫痫发作，起止突然，持续数秒-数分钟，与体位无关。眩晕发作时，可伴有其他癫痫症状，如意识丧失、精神运动性癫痫、癫痫大发作等。脑电图可有痫性放电表现。抗癫痫药可控制发作。良性阵发性位置性眩晕（良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）六、前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕前庭神经元炎前庭神经元炎病病 因因病毒感染病

9、毒感染病病 理理感觉上皮感觉上皮变薄，细变薄，细胞界限不胞界限不清，神经清，神经纤 维纤 维 ，神经节细神经节细胞胞诊断依据诊断依据多患有上炎或感冒，多患有上炎或感冒，突发眩晕，多在突发眩晕，多在12周减轻，周减轻，34周周缓解，自发眼震，缓解，自发眼震，患侧偏指，温度试患侧偏指，温度试验：半规管瘫，血验：半规管瘫，血清病毒抗体有时清病毒抗体有时（+）梅尼埃病（梅尼埃病（Mnires disease）病 因炎症、外伤、炎症、外伤、内 淋 巴 囊 纤内 淋 巴 囊 纤维 变 性、自维 变 性、自身免疫反应、身免疫反应、糖 蛋 白 产 物糖 蛋 白 产 物过多过多病 理迷路积水、迷路积水、膜破裂膜

10、破裂内内外淋巴混合、外淋巴混合、前庭感觉细前庭感觉细胞过度刺激、胞过度刺激、钾离子麻痹钾离子麻痹诊断依据反复发作、持反复发作、持续数小时、头续数小时、头活动加重、波活动加重、波动性听力动性听力、耳鸣，听力检耳鸣，听力检查：感音性查：感音性、重振（重振（+）、）、耳蜗电位耳蜗电位、半规管动能半规管动能、无神经系症状无神经系症状和体征和体征前庭周围性眩晕梅尼埃病（梅尼埃病（Mnires disease）突发性耳聋1.以高频下以高频下降为主，无降为主，无听力波动听力波动2.眩晕减轻眩晕减轻或消失后不或消失后不再复发再复发3.服用利尿服用利尿药无效药无效前庭周围性眩晕梅尼埃病（梅尼埃病（Mnires

11、disease）BPPV1.无耳聋、无耳聋、耳鸣耳鸣2.特定体位特定体位症状明显症状明显3.体位治疗体位治疗可缓解可缓解4.眩晕发作眩晕发作时间短时间短前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕药物中毒药物中毒病病 因因耳 毒 性 药耳 毒 性 药物物 氨基糖甙类抗氨基糖甙类抗生素（庆大、卡生素（庆大、卡那、链霉素）那、链霉素）奎宁奎宁病病 理理损 害 感损 害 感觉细胞觉细胞诊断依据诊断依据用耳毒性药期间，用耳毒性药期间，或停药后眩晕，或停药后眩晕，多呈漂浮感，平多呈漂浮感，平衡失调，耳鸣，衡失调，耳鸣，听力听力，温度试，温度试验：双侧前庭功验：双侧前庭功能能其 他其 他小结七、眩晕的治疗（一）一般治疗（二）病因治疗（二）病因治疗（三）常用可选治疗方案及药物眩晕发作期间歇期一般处理对症治疗病因治疗寻找病因康复治疗预防发作静卧，减免刺激；控制水盐摄入；预防并发症，预防跌伤等镇静抗晕剂，如安定；扩血管改善血液循环药，如丹红、敏使朗、西比灵；抗胆碱能制剂，如莨宕碱；脱水利尿剂，如速尿病因明确者，进行相应处理，如抗感染、手术、手法复位等理疗、体疗，重点加强平衡功能训练减免诱因；增强体质；药物预防