眩晕的鉴别诊断与治疗最后版课件.ppt

1、LOGO HERELOGO HERE眩晕的鉴别诊断与治疗神经内科 张弟文眩晕让医生感到“头晕”VBI头昏头昏头晕眩头晕眩TCD颈椎病颈椎病步态步态不稳不稳Meniere D神经症神经症眩晕本质认识的演变美尼埃病Meniere D颈性眩晕（颈椎病）椎基动脉供血不足（VBI）周围性眩晕85%（BPPV）后循环障碍70年代年代80年代年代90年代年代21世纪世纪中枢性中枢性15%周围性周围性85%头昏、头晕、眩晕、晕厥的发生涉及多学科领域，因为病人对头昏、头晕、眩晕和晕厥等症状的感受及表述常常混淆不清 概念及其区别存在模糊 认识，从问诊一开始就有可能将其诊疗引入歧途，导致不应有的误查、误诊和误治 事

2、实上眩晕、头晕、晕厥和头昏的临床表现、受损靶器官、发病机制是不同的平衡四联系统前庭系统小脑系统视觉系统本体感觉系统大脑前庭感受器的解剖和生理外耳中耳半规管前庭耳蜗内耳右耳解剖内耳解剖前庭感受器的解剖和生理前庭外周感受器前庭外周感受器成角运动成角运动平衡外周感受器平衡外周感受器重力及直线运动重力及直线运动平衡外周感受器平衡外周感受器外半规管外半规管椭圆囊囊斑椭圆囊囊斑前半规管前半规管后半规管后半规管球囊囊斑体部球囊囊斑体部球囊囊斑角部球囊囊斑角部前庭感受器的解剖和生理前庭感受器的解剖和生理前庭神经节的双极细胞前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑

3、 （前庭神经末梢感受器）（前庭神经末梢感受器）前庭神经核群前庭神经核群小脑绒球及小结小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束前庭迷走神经束 内侧纵束内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）（调节眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区颞上回前庭投射区调节身体平衡调节身体平衡植物神经症状植物神经症状前庭神经及投射通路前庭神经及投射通路概 念眩晕（vertigo）主要是以发作性的客观上并不存在而主观上却又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动性幻觉）。受损靶器官应该是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至

4、大脑前庭投射区间的神经系统。当人为因素（如自动转体或半规管功能试验等）或病 变导致功能过强、下降或两侧失对称，并超出了大脑调控能力时，将引起眩晕发作，以及 恶心、呕吐、眼球震颤及站立不稳或倾倒等伴发症状和体征。头晕（dizziness）主要是以在行立坐卧等运动或视物之时出现的自身摇晃不稳的 一种感觉。受损靶器官分别（或同时）是本体觉、视觉、耳石觉（主管静态和直线 运动中的平衡功能）等相关（主要是神经）系统 由于这些单一或多系统外周感觉神经 的信息传入失真或（和）不一致，并超出了大脑调控能力时，所引起的一种自身摇晃不稳感。头昏（giddiness）主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种

5、感觉。受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质 由多种器质性、功能 性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能（兴奋性、抑制性以及二者相互转换和诱导 的灵活性等）的整体弱化，所引起的一种持续性头脑昏昏沉沉和不清晰的感觉。晕厥（syncope）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。受损靶器官的不同常常分为心源性、脑源性和反射血管性三类LOGO HERELOGO HERE发病机制眩晕 半规管壶腹嵴至大脑皮质的神经系统不同部位，遭受人为（转体和半规管功能检查）或病变损伤所引起的一侧兴奋性增高（刺激病变）、降低（毁坏病变）或（和）双侧功能的严重失对称，前庭系统向大脑皮质不断发出机体在转动 或翻滚等

6、的“虚假”信息，诱使大脑皮质做出错误的判断和调控所致。不同部位受损表现 如半规管壶腹嵴至前庭核间段（前庭核或核下的周围性径路）受损，因前庭眼球、前庭脊髓和前庭迷 走等神经功能同时受损，常伴发周围性的水平性眼球震颤、倾倒、恶心和呕吐等临床症状。如前庭神经核至大脑皮质间段（核上的中枢性径路）受损，由于其低位的前庭神经核未受 到损伤和代偿功能基本保存完好，故不出现眩晕发作或只出现轻度的头晕不稳。如脑干病变损伤前庭眼球束（特别是水平和垂直眼球震颤纤维集中的内侧纵束）时，常伴发中枢性的复合性或垂直性眼球震颤；如病变高于脑干时，由于前庭眼球束、前庭迷走束和 前庭脊髓束均处于低位而未受损，故不出现其相应症状

7、。头晕 主要是由本体觉、视觉或耳石觉的单一或组合病变，导致外周感觉 神经的单一或多系统的信息传入失真，且不协调和不一致，以及大脑调节失控所引起的一种直线运动或视物中的摇晃不稳感。头晕仅在运动或视物之中出现或加剧，一旦活动或视物停止，静坐、静卧或闭眼后症状可自动减轻或消失。当本体觉或（和）耳石觉发生功能 障碍，只要视觉功能正常，睁眼时不出现症状，但一旦闭眼或进入暗处即可出现头晕和平 衡障碍，提示视觉代偿功能在机体活动中的重要作用。头昏 主要是由大脑皮质兴奋性、抑制性的强度，相互转换和相互诱导的灵活性 和持续性，以及对内对外反应性和持续性的降低，导致整体大脑皮质功能普遍下降或弱化 所致的一种临床症

8、状。头昏呈持续性，时轻时重，休息、压力减轻和心情舒畅时改善，反之可加重晕厥 是大脑一时性广泛性供血不足。其主要原因包括心输出量下降 或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性痉挛或闭塞。一个 健康成年人可在收缩压下降到70mmHg 的情况下维持脑供血。但老年人和慢性高血压患者 因为脑血管的自我调节功能下降，即使较小的血压变化也很敏感，发生晕厥。一般认为，全脑血流量减少到约正常的40%时即可出现意识丧失。眩晕相关症状眩晕相关症状眩晕 眼球震颤错定物位和倾倒自主神经症状原发反应症状：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、躯干和双上肢的同向偏斜、恶心和呕吐等。继发反应症状：受大脑继发纠错引起，如

9、眼震的快相、眩晕、错定物位和躯干倾倒。眩眩 晕晕 的的 病病 史史 采采 集集 完整的病史是获得正确诊断的重要依据。病史收集除病人合作外，更取决于医生对眩晕病了解的深度及其问诊技巧。病人就诊时眩晕发作大多已停止，阳性体征不多，眩晕的诊断多依据病人的回忆或旁人的描述而作出。由于医生提问暗示性、旁人代述的主观性，对病史中的可疑或矛盾处需要反复加以核实。严重眩晕正发作的病人常无法询问，可简要而重点的病史询问后先对症处理，病情缓解后再作常规的病史收集。眩眩 晕晕 的的 病病 史史 采采 集集 必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断引入歧途。对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有助病因诊

10、断。眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关系。对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后的检查和诊断方案考虑十分有利。既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。有无眩晕或耳聋家族史 体格检查体格检查 内科、神经科、耳科查体 重点是耳和乳突、头颈部动脉检查。是否存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。特殊的与眩晕有关的体格检查。椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 DixHallpike试验：半规管耳石症体格检查体格检查 椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直，医生双手固定头部（避免转头对前

11、庭迷路直接刺激而致眩晕）。如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向左侧缓慢而最大限度转动身体，以促使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫试验阳性。体格检查体格检查 Dix-Hallpike检查：是确定后半规管良性发作性位置性眩晕的常用方法。如图所示（左侧后半规管耳石症）检查法：患者坐于检查床，检查者位于患者后方，双手扶头，迅速移动头位至悬头位（约45度）和头左偏45度。观察眼震和眩晕。听觉功能检查听觉功能检查 部分眩晕病人存在耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性质。音叉试验常用，辅以电测听和听觉诱发电位。半

12、规管平衡功能检查 诱发现象的观察（1）旋转法：患者端坐于旋转椅，头保持一定角度和头位，目的是相应的半规管处于水平位，以每两秒钟转一圈的速度向左/右旋转10圈后突然停止。观察有无眼震、倾倒和错定物位等症状。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。（2）微量冰水法（举例外半规管）半规管内淋巴液受到温度刺激发生流动，刺激壶腹嵴而引起前庭反应。患者仰卧，头后仰60度，此时外半规管呈垂直位（壶腹向上），以空针吸冰水24ml，慢慢注入一侧外耳道。使冰水触及鼓膜20秒。观察眼震的持续时间和潜伏期。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。半规管平衡功能检查 自发现象的观察 （1）自发性眼球震颤:检查者将食

13、指伸向患者正前方,嘱患者头固定不动,两眼随检查者食指各方转动，如出现眼球震颤,应注意其程度、方向、振幅、速度和持续时间。（2）错定物位 患者以其一侧食指试触身前某物（如检查者的食指），然后闭眼再触该物数次。前庭系统病变，闭眼后再触该物即可偏向与眼震慢相一致的一侧。（3）倾倒（Romberg征）患者直立、两脚靠拢和闭目，如身体向一侧摇晃和倾倒即为阳性。倾倒方向与眼震慢相（即前庭功能低下侧）一致。囊斑耳石平衡功能检查 静态平衡功能检查 （1）伸臂试验：患者取坐位或立位，闭眼。头前倾30度，双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能状态

14、。（2）直立试验：患者直立、闭眼、头前倾30度，行双足并拢试验，直立时间应在60秒，观察躯干有无倾斜及其方向、程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能状态。囊斑耳石平衡功能检查 动态平衡功能检查（1）星形步迹试验（2）指鼻试验、指指试验 3 眼球反向偏转试验 4 眼球震颤试验 5 Dandy试验定位和定性诊断原则 1 耳源性 2 桥小脑角 3 脑干 4 小脑 5 大脑迷路中毒胆脂瘤梅尼埃病颅底骨折额叶肿瘤小脑脓肿脑干型多发性硬化听神经瘤后循环缺血内耳炎症眩晕定位及常见病因眩晕定位及常见病因眩晕定性诊断原则眩晕定性诊断原则小测试1.起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解

15、，什么诊断？2.整天都有眩晕感伴呕吐，逐渐加重1年，什么病？3.1周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，什么病？4.眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，什么诊断？5.眩晕同时耳鸣，有听力下降史，什么病？眩晕疾病介绍眩晕疾病介绍 结合病位和病因介绍：（一）耳源性病因：外耳、中耳、内耳疾病（二）神经源性病因：小脑脑桥角、脑干、小脑、大脑病变。（三）眼源性病因：屈光不正（最常见）、眼外肌麻痹（四）本体源性病因：脊髓后索或周围感觉神经病变（五）先天源性病因：颅底凹陷症和Arnold-Chiari畸形等（六）其它躯体疾病源性病因（七）神经症源性病因（一）耳源性病因系由内耳前庭迷路受刺激或病损所致。既

16、往常有耳病史，临床仅有耳病症状，而无其他颅神经和脑实质受损表现。外外耳耳中中耳耳内内耳耳（一）耳源性病因（一）耳源性病因 外耳疾病：如耵聍或异物阻塞外耳道可导致眩晕。耵聍（一）耳源性病因（一）耳源性病因 中耳疾病：严重鼓膜内陷或钙化、中耳炎、耳硬化症、耳咽管堵塞等。鼓膜内陷鼓膜内陷鼓室硬化症鼓室硬化症耳硬化海绵样变（一）耳源性病因（一）耳源性病因中耳炎左侧胆脂瘤性中耳炎鼓膜后液性感染鼓膜后液性感染（一）耳源性病因（一）耳源性病因 鼓室负压性眩晕鼓室负压性眩晕：在咽部急慢性炎症病因，咽鼓管或/和其咽口的肿胀、通气不畅或完全梗阻，鼓室内空气吸收，时间稍长将导致鼓膜内陷、内耳迷路水肿而出现眩晕等症状

17、。咽鼓管咽鼓管（一）耳源性病因（一）耳源性病因 内耳疾病：1 梅尼埃病 2 Lermoyez（莱莫瓦耶）综合征 3 迷路炎 4 动晕病 5 丹迪综合征 6 良性发作性位置性眩晕 7 缺血性迷路卒中 8 迷路外伤（含空气震荡伤）1梅尼埃病 约占眩晕的5.9%。植物神经功能失调导致膜迷路积水，压迫和刺激前庭神经末梢而产生眩晕等前庭症状；压迫和刺激耳蜗神经末梢则产生耳鸣、耳聋和耳闷等耳蜗症状。具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。耳蜗耳蜗耳蜗神经耳蜗神经 前庭部分前庭部分前庭神经前庭神经内耳膜迷路及前庭耳蜗神经内耳膜迷路及前庭耳蜗神经2 Lermoyez（莱莫瓦耶

18、）综合征 耳蜗、半规管、前庭的内淋巴相通。联合管调节蜗管和球囊间的内淋巴压。联合管受阻：蜗管内内淋巴压升高，出现耳鸣、耳聋耳蜗症状。蜗管内淋巴压力继续升高而冲开联合管阻塞部，耳蜗症状迅速缓解。随后流入前庭、半规管内的内淋巴压力骤升而致眩晕发作。临床症状出现顺序恰与梅尼埃病相反，有其病理解剖学发病机制。球囊球囊蜗管蜗管联合管联合管3 迷路炎迷路炎 迷路炎：细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病。临床前庭和耳蜗症状多较严重。迷路周围炎：骨迷路周围炎性过程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎症扩展所致，膜迷路仅受刺激而无病理变化。若炎症腐蚀骨迷路则为局限性迷路炎。诊断强调中耳感染史和局

19、部病灶的影像学异常。耳毒药物主要为：链霉素、新霉素、卡拉霉素、庆大霉素、万古霉素、水杨酸、速尿等。正常乳突气房正常乳突气房半规管半规管骨蜗管骨蜗管中耳中耳迷路（半规管、前庭、耳蜗）迷路（半规管、前庭、耳蜗）与中耳、乳突的解剖和病理相关与中耳、乳突的解剖和病理相关位听神经位听神经4 晕动晕动病病 系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。5

20、 Dandy（丹迪）综合征 即前庭性视觉障碍性头晕综合征，为囊斑耳石膜功能障碍导致。病因为内耳终末动脉血供差、先天母体因素致胎儿内耳囊斑耳石膜损伤。后天脑动脉硬化、血压异常、高粘血等。主诉以头位、体位变动中突现头晕、眩晕、不稳和视力模糊等症状，一旦活动停止症状即消失。6 良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕 前庭周围性眩晕中最常见的，约占25%，但长期未得到应有的重视。病理机制：椭圆囊和球囊斑内耳石的变性与脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩晕。囊斑耳石膜结构耳石（碳酸钙结晶）耳石（碳酸钙结晶）电镜图耳石（碳酸钙结晶）电镜

21、图6 良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕 椭圆囊是耳石脱落的最常见部位，后半规管因位置最低而最容易受到影响。椭圆囊或球囊囊斑斑是原始发病部位，并不引发症状。而半规管受到继发性受攻击而引发眩晕。主诉为头位/体位改变（如起床、翻身）后突发眩晕，持续时间绝大部分不超过60秒，片刻消失。间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感（头晕）。椭圆囊斑耳石脱落进入后半规管椭圆囊斑耳石脱落进入后半规管耳石碰撞壶腹嵴电镜图耳石碰撞壶腹嵴电镜图7 突发性耳聋突发性耳聋 又称特发性突发性聋，指突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣，耳堵塞感，眩晕，

22、恶心，呕吐等。伴有不同程度的眩晕，多为旋转性，伴恶心、呕吐，可与耳聋同时出现或耳聋前后出现 病前可有前驱感染史8 缺血性迷路卒中缺血性迷路卒中 内听动脉解剖：起自基底动脉或小脑前下动脉，进入内听道后分为前庭支和耳蜗支，再细分至耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊等处。分支均为终末动脉，由于内耳血供存在较多先天性缺陷和不足，故易遭受先天和后天诸多因素的损害。迷路缺血性循环障碍导致的一种迷路血管性疾病。老年患者多有高血压、动脉硬化、微栓塞等病因所致。年轻患者多由低血压和贫血等病因所致。基底动脉基底动脉小脑前下动脉小脑前下动脉内听动脉内听动脉前庭支前庭支耳蜗支耳蜗支9 迷路外伤迷路外伤 明显的颅脑或/和耳部外

23、伤史，起病急，大多在外伤后立即或稍后出现眩晕发作。发病机制：颞骨骨折：损伤内耳迷路，特别是横行骨折。迷路震荡：外力作用和内淋巴强烈运动，致前庭迷路出血、水肿及耳石脱落。迷路窗破裂：淋巴瘘形成。正常颞骨与内耳迷路正常颞骨与内耳迷路（二）神经源性病变（二）神经源性病变 1小脑桥脑角病变 2 脑干病变 3 小脑病变 4 大脑病变123441 小脑桥脑角病变小脑桥脑角病变 指小脑桥脑角部位的前庭神经病变，以占位（如听神经瘤、脑膜瘤等）、炎症（如脑膜炎、前庭神经元炎等）和外伤等。可有患侧的耳鸣、耳聋及眩晕。与内耳迷路病变不同之处在于：眩晕症状持续时间较长，伴有颅神经、脑干、小脑病变体征（前庭神经元炎除外

24、）。1 小脑桥脑角病变小脑桥脑角病变前庭神经元炎前庭神经元炎 也称前庭神经炎，与病毒感染有关。病理学提示前庭神经外周轴突及神经节细胞萎缩、变性。因仅累及前庭神经，故出现眩晕而无耳鸣、耳聋。早期眩晕剧烈，呈持续性发作和伴间歇性加重，几天后眩晕发作逐渐减轻。前庭神经节及轴突病变耳蜗及耳蜗神经正常2 脑干病变脑干病变 主要是指脑干中的前庭神经核病变。眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。Wallenberg综

25、合征 即延髓背外侧综合征，小脑后下动脉血栓形成所致。表现为：（1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。（2）病变同侧、对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧Horner征。（3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。脑桥出血（亚急性期）3小脑病变小脑病变 单纯的小脑半球病变并不出现眩晕,但损伤了前庭小脑间的通路则出现眩晕.小脑眩晕以绒球小结处病变(如占位、血管性病变、炎症等)为多见。眩晕特点一般与前庭核性损害相同，且合并明显的小脑症状和体征（如肌张力低下、腱反射降低和共济失调等）。小结小结绒球绒球前庭核前庭核髓母细胞瘤（小脑蚓部）小脑血管性病变小脑血管性病变小脑出血亚急

26、性期小脑出血亚急性期小脑梗死小脑梗死T2T2T14大脑病变大脑病变 以颞上回前庭投射区损害为主。除眩晕外尚有前庭功能过敏和大脑皮质受损的相应症状和体征，但无听力障碍。眩晕发作可作为癫痫的一种表现形式（先兆、眩晕性癫痫）。多见于脑部感染、血管性、中毒、外伤等疾病。5前庭性偏头痛（前庭性偏头痛（Vestibular Migraine VM）属于偏头痛范畴 长期被认为是偏头痛和眩晕两个诊断，容易被误诊为颈椎病或椎基底动脉供血不足 曾用过的名称：偏头痛相关性眩晕/头晕，偏头痛相关性前庭病，偏头痛性眩晕，偏头痛等位征诊断标准 A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 B.有符合ICHD诊

27、断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状 畏光和畏声 视觉先兆 D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。1、肯定的V VM M A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 B.仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C（偏头痛病史或发作时的偏头痛表现）C.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断2、很可能的V VM M小测试结果小测试结果1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，什么诊断？良性发作性位置性眩晕2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年

28、，什么病？小脑、脑干或颞叶肿瘤3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，什么病？前庭神经元炎4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，什么诊断？后循环TIA 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，什么病？梅尼埃病眩晕的治疗流程表（一）急性发作期的处理（一）急性发作期的处理 1 一般处理：卧床、休息、减少和避免头颈部的活动和声、光刺激。2 适当控制水和盐的摄入，以免内耳迷路和前庭核水肿。3 排除严重器质性病变后，眩晕剧烈者，可立即选用异丙嗪（50mg）、安定（10mg）、苯巴比妥（0.1g）肌肉注射。一般多能立即入睡数小时，醒后症状多消失。醒后如仍有眩晕者，可重复上述药物1-2次，以尽快控制眩晕

29、发作。剧烈呕吐者，胃复胺（10mg）肌肉注射。4 选用异丙嗪（25mg）、安定（2.5mg）、地芬尼多、倍他司汀（6mg）一日23次口服直至眩晕消失。（二）间歇期的处理（二）间歇期的处理 1 病因处理：根据病史、查体和专科（如神经耳科、内科、神经放射科、神经外科）会诊结果，病因明确者应进行手法、药物、手术病因治疗。（1）特殊的手法 耳咽管通气疗法：作Valsava动作（屏气动作），用于咽鼓管阻塞致鼓室负压性眩晕。Epley耳石复位手法：用于良性发作性位置性眩晕。国内外已经开发出耳石复位器械（Epley Omniax）。（二）间歇期的处理（二）间歇期的处理（2）内科药物针对病因治疗 脱水剂：甘露

30、醇脱水减轻内耳迷路水肿，用于梅尼埃病、莱莫瓦耶综合征等；用于小脑、脑干梗死或出血。微循环改善药物：如倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等改善耳蜗血管痉挛用于梅尼埃病、内耳动脉缺血。抗生素：用于迷路周围炎、局限性迷路炎、弥漫性浆液性/化脓性迷路炎、小脑脑桥角脑膜炎，积极早期控制感染。抗病毒药物：病毒性迷路炎、前庭神经元炎。（二）间歇期的处理（二）间歇期的处理 糖皮质激素：免疫性前庭神经元炎、脑干炎、小脑炎等。溶栓和抗栓药物：如尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等 用于缺血性迷路卒中、小脑后下动脉闭塞、小脑梗死。神经保护剂和康复剂：维生素B1、B12、VC、ATP、辅酶 A、辅酶Q10、胞二磷胆碱、GM-1

31、等。（二）间歇期的处理（二）间歇期的处理（3）手术针对病因治疗 迷路摘除术：已确诊一侧内耳迷路疾病，听力已近丧 失，且经药物治疗仍长期眩晕发作，严重影响病人的生活和工作者。前庭神经切断术：上述表现患者，听力尚佳者。乳突切除术：与中耳和乳突感染相关的迷路炎。肿瘤切除术：脑干、小脑、小脑桥脑角、颞叶肿瘤等占位性病变。（二）间歇期的处理（二）间歇期的处理 2前庭康复训练 长期只重视单纯药物治疗，忽略了前庭康复体操运用。绵阳市第三人民医院眩晕中心绵阳市第三人民医院眩晕中心成立时间2017.10.23该中心是由医院神经内科和耳鼻喉科牵头，按照多学科诊疗模式(MDT)组建。目前设有眩晕门诊和耳鸣耳聋门诊，

32、预计每年接诊眩晕患者近1.7万人次；同时设有眩晕病房50张，预计年出院眩晕患者约1000人次。中心现有专门从事眩晕诊疗的医务人员10余人。眩晕中心团队介绍刘波专家介绍 大内科副主任，神经内科主任，副主任医师。医学博士，重庆医科大学在站博士后。省医师协会青年委员，省卒中协会介入分会专委会委员。从事神经内科工作10余年，有丰富的临床经验，擅长于眩晕病、神经痛、脑血管病的诊治张中念专家介绍 大内科主任，神经内科主任，主任医师。四川省康复医学会、神经病学专委会委员，四川医师协会神病学专委会委员，四川省抗癫痫协会常务理事，四川省质量控制绵阳分中心主任委员，绵阳市医学鉴定专家库成员。从事神经内科工作30多

33、年，擅长对癫痫、脑血管病、疑难危重症疾病等疾病的诊治蔡波专家介绍耳鼻咽喉头颈颌面外科主任，副主任医师。四川省耳鼻咽喉头颈外科专委会委员，四川省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员，绵阳市耳鼻咽喉头颈外科专委会委员，绵阳市医学会睡眠医学专委会委员。从事耳鼻咽喉、头颈外科工作20余年，擅长耳鼻咽喉、头颈外科各种疾病的诊断治疗黄艳君专家介绍科副主任，副主任医师，硕士研究生。省中华医学会四川省神经病学分会脑血管病学组委员；四川省医学会神经病学专业委员会神经电生理学组委员;四川省卒中学会高危管理分会委员；四川省抗癫痫协会理事；绵阳市医学会神经内科专委会第四届委员会常委。从事神经内科工作25年，擅长对脑血管病

34、、中枢神经系统感染及神经系统疑难病例的诊治眩晕中心团队介绍宋晓灵专家介绍主任医师，门诊部主任，门诊大科副主任，神经内科副主任，硕士研究生。四川省神经病学专委会痴呆学组成员，绵阳市神经病学专委会委员。张弟文专家介绍科副主任兼任高压氧室副主任，副主任医师，硕士研究生。四川省康复医学会神经内科专委会青年委员，绵阳市神经内科专委会委员。邹欣专家介绍主治医师，医学硕士。毕业于广州医科大学，四川省神经病学专委会电生理学组成员，是本地区唯一获得严重癫痫学会和亚洲神经科学会认证脑电图医师资格者。曹飞虎专家介绍主治医师，医学硕士，毕业于徐州医学院神经病学专业。中国卒中学会会员，参与多项国际、国家级课题研究,擅长

35、脑血管病、头痛、头晕、帕金森病等疾病的诊治。董明专家介绍主治医师，医学学士，毕业于泸州医学院神经病学专业。绵阳市神经病学专委会委员擅长头痛、眩晕、脑血管疾病、脱髓鞘疾病等疾病的诊治，特别擅长位置性眩晕的诊治及手法复位中心设备介绍眼震电图检查仪。BPPV诊断治疗仪视频头脉冲试验仪平衡功能训练及评估系统颈前庭肌诱发电位1）双眼眼球运动障碍患者；2）妊娠、哺乳期妇女；3）BMI指数（即身体质量指数）30；4)患者有心、脑血管疾病患者，如冠心病、心肌梗死、严重高血压、癫痫、脑血管意外急性期、脑肿瘤、颅内压增高等患者；5）患有颈椎综合征者，不能配合检查者；6）因各种疾病导致长期卧床及高位截瘫者；7）有精

36、神疾病或精神障碍者；8）临床医生判断不适宜参加诊疗的患者。临床意义：初步前庭功能检查、BPPV耳石筛查、晕动病筛查。及BPPV耳石复位。禁忌症BPPV诊断治疗仪1）任何原因所致的眩晕症；2）听力损伤，特别是低频听力损伤者；3）空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）；4）可疑小脑病损；5）颅骨外伤；6）脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者7）运动病；8）中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变；9）植物神经系统功能紊乱；10）眼球运动异常或可疑异常临床意义：了解前庭和眼动系统的功能状态及有无病损；对前庭系统功能异常或病损定位。用于前庭神经元炎、突发性耳聋、梅尼埃病、（非急性期）小脑、脑干、大脑病

37、变（如多发性硬化、听神经瘤、核上、核间性病变、脑供血不足、异常眼源性震动筛查），以及舞蹈病、米勒费雪征等筛查，也可用于影像学未能确定病灶的定位。相关适应症；眼震电图检查仪1）严重颈椎病，如果有不建议测试甩头试验仪2）眼疾（单侧弱视、白内障、斜视、义眼等）临床意义：评估6个半规管在高频刺激下外周前庭系统功能，评估两侧前庭功能对称性禁忌症视频头脉冲试验仪（EyeSeeCam）1）痴呆患者；2）脑肿瘤等特殊原因引起的平衡功能损害；3）有意识障碍、认知障碍的患者；4）伴重度抑郁、焦虑的患者；5）合并有心脑血管、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者。6）下肢骨折未愈合患者；7）不能负

38、重战立的患者。临床意义：测定人体平衡功能状态，促进平衡功能康复，预防跌倒。禁忌症平衡功能训练及评估系统无绝对禁忌症临床意义：主要诊断球囊、椭圆囊、前庭上神经和前庭下神经以及整个前庭通路是否正常。对可疑前庭神经炎、半规管裂隙、球囊功能紊乱进行检查禁忌症颈前庭肌诱发电位检查费用 BPPV平衡功能眼震电图头脉冲颈前庭肌诱发电位治疗：274元227元148元120元训练：31元评定：33元诊断：274元结结 语语 眩晕产生主要涉及前庭系统，特别是前庭周围部分。眩晕是复杂的临床表现，涉及多学科的交叉，包含多种疾病，需要神经耳科解剖和生理学基础。造成医生对眩晕了解不足而造成工作被动。眩晕病人散见于神经内科

39、、耳科、急诊科、针灸科、大内科，我国独立的神经耳科学还很少。强调多学科之间的相互学习。眩晕的学习决非一朝一夕之功，并非看几本书就能掌握和运用相关知识，需要长期的学习过程。谢谢您的聆听！护理查房目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护

40、理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心，以护以病人为中心，以护理程序为框架理程序为框架”的护理的护理查房查房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理的护理查房查房 护理查房目的护理查房目的 了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v

41、对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临的能力及提高临床护理质量。床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定

42、及其实施效果等。评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学

43、生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护房管理；基础护理以及操作规程的

44、执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护理业务查房护理业务查房 是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础

45、护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定查房计划 制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士

46、长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备物品准备 查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位查房人员站位 以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限查房时

47、限 根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生

48、和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内容内容 评价和指导评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出

49、下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结查房总结 简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based lear

50、ning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房中文护理教学查房 形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房中文护理教学查房 护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一