眩晕的诊疗和治疗培训课件.ppt
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- 眩晕 诊疗 治疗 培训 课件
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1、内科医生内科医生头晕头晕眩晕眩晕Diagnose?颈椎病或颈性头颈椎病或颈性头(眩眩)晕晕椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足VBI or PCI耳科医生耳科医生骨科医生骨科医生梅尼埃病梅尼埃病中医医师中医医师肾虚、阳虚、阴虚肾虚、阳虚、阴虚眩晕的诊疗和治疗10/14/20221存在的问题存在的问题l“晕晕”的诸多相关概念欠清;的诸多相关概念欠清;l诊断流程不明,即思路不清;诊断流程不明,即思路不清;l检查盲目:颈椎片检查盲目:颈椎片,头颅头颅MRI,TCD,MRA;l治疗盲从:中医正骨治疗盲从:中医正骨,小针刀小针刀,各种汤药各种汤药,输液输液眩晕的诊疗和治疗10/14/20222“晕”的相
2、关概念l头头 昏昏l头头 晕晕l晕厥晕厥l眩眩 晕晕l失衡失衡l头重脚轻头重脚轻头晕头晕眩晕的诊疗和治疗10/14/20223头晕头晕:Dizzinessl阵发或持续性的头昏、头胀、眼前发黑、头重阵发或持续性的头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻;脚轻;l可伴随恶心,少伴呕吐;可伴随恶心,少伴呕吐;l狭义的头晕概念:不伴视物旋转狭义的头晕概念:不伴视物旋转(运动错觉运动错觉);l大多数无神经系统定位体征大多数无神经系统定位体征(可有可有);l人群中体验过头晕的占人群中体验过头晕的占90%以上;以上;l广义地头晕概念也包括眩晕广义地头晕概念也包括眩晕 眩晕的诊疗和治疗10/14/20224内内 容容l
3、眩晕的表现及概念眩晕的表现及概念l头晕头晕/眩晕的病因分类眩晕的病因分类l头晕头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见病因及少见病因l头晕头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点眩晕的某些疾病的临床表现特点l头晕头晕/眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程l头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析l眩晕的治疗眩晕的治疗lBPPV手法复位手法复位眩晕的诊疗和治疗10/14/20225眩晕的表现及概念眩晕的表现及概念l眩晕的表现眩晕的表现空间运动的幻觉空间运动的幻觉l旋转旋转(最常见最常见):翻江倒海,倒转乾坤:翻江倒海,倒转乾坤l水平:摇摆不稳,推拉的感觉水平:摇摆不稳,推拉的感觉l垂直:波浪起伏,下落感垂直:波浪起
4、伏,下落感多伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候,多伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候,严重时不敢睁眼严重时不敢睁眼可有或无眼震、共济失调可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征少数可伴神经系统定位体征眩晕的诊疗和治疗10/14/20226眩晕的表现及概念眩晕的表现及概念l眩晕的概念眩晕的概念眩晕是眩晕是空间定位错觉空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动引起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍,通常无意识障碍。幻觉。它是一种主观感觉障碍,通常无意识障碍。病人有周围景物式或自身旋转感。病人有周围景物式或自身旋转感。眩晕的诊疗和治疗10/14/20227眩晕的
5、表现及概念眩晕的表现及概念l眩晕的表现眩晕的表现主观性眩晕主观性眩晕l病人感觉到自身旋转病人感觉到自身旋转客观性眩晕客观性眩晕l病人自身感觉不动,但周围的物体在动病人自身感觉不动,但周围的物体在动眩晕的诊疗和治疗10/14/20228眩晕的分类眩晕的分类l前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕周围性(真性)周围性(真性)中枢性中枢性l非前庭系统非前庭系统(非特异非特异)性眩晕性眩晕眩晕的诊疗和治疗10/14/20229眩晕眩晕(头晕头晕)的分类的分类n非前庭系统非前庭系统(非特异非特异)性眩晕性眩晕p内科系统疾病内科系统疾病:心血管疾病心血管疾病(血压高低血压高低,心率失常等心率失常等);血液系统疾病血
6、液系统疾病;内分泌疾病内分泌疾病;p环境及活动环境及活动:高温高温,中暑中暑,久立久立,过劳等过劳等;p癫痫:复杂部分性发作癫痫:复杂部分性发作p晕厥晕厥(前状态前状态)p头外伤后综合征头外伤后综合征p视觉性:眼肌麻痹视觉性:眼肌麻痹(痛性、重症肌无力等痛性、重症肌无力等)p深感觉障碍:亚急性联合变性等深感觉障碍:亚急性联合变性等p药物影响或药物中毒药物影响或药物中毒p颈源性?颈源性?p精神性精神性:抑郁焦虑状态抑郁焦虑状态眩晕的诊疗和治疗10/14/202210头晕头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见病因及少见病因p眩晕的常见原因眩晕的常见原因良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕(B
7、PPV)偏头痛性眩晕或头晕偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症偏头痛等位症)精神源性眩晕精神源性眩晕:焦虑抑郁状态焦虑抑郁状态系统性疾病系统性疾病(血压变化血压变化/药物影响药物影响/内科疾病内科疾病)椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA40s;l可有眼震可有眼震(水平或旋转水平或旋转)、少伴恶心呕吐、少伴恶心呕吐;l位置变化到眩晕及眼震之前有位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期潜伏期l眩晕的易疲劳性,自我好转性;可复发性眩晕的易疲劳性,自我好转性;可复发性l无听力障碍、耳鸣及不稳感;无听力障碍、耳鸣及不稳感;l无中枢症候;无中枢症候;l听力检查及温度试验正常;听力检查及温度试验正常;眩晕的诊疗
8、和治疗10/14/202215头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特点l偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕表现:表现:可有先兆可有先兆(眩晕可为眩晕可为),视症状,视症状,反复发作自发性眩晕伴恶心,有时可呕吐,畏光,反复发作自发性眩晕伴恶心,有时可呕吐,畏光,喜静。喜静。持续持续1小时内小时内(数十秒至数小时数十秒至数小时),一般经过休息后,一般经过休息后或睡眠或睡眠(次日次日)好转。好转。无或有明显头痛。无或有明显头痛。偏头痛形式的转变。偏头痛形式的转变。女女:男男=4-5:1,年龄年龄2050岁岁眩晕的诊疗和治疗10/14/202216头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
9、眩晕的常见疾病的临床表现特点l精神性眩晕或头晕精神性眩晕或头晕l“眩晕眩晕”时间长时间长,呈持续性无变化,呈持续性无变化,l伴随症候多伴随症候多躯体化症状躯体化症状,l受外界及情绪变化影响大受外界及情绪变化影响大,l患者愿意找到客观病因患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足颈椎病或供血不足l愿意穷尽检查和药物治疗愿意穷尽检查和药物治疗l应行精神状态评估。应行精神状态评估。眩晕的诊疗和治疗10/14/202217头晕头晕/眩晕的病因眩晕的病因-流行病学研究流行病学研究l长期的慢性、持续性头晕的病因主要与精神障长期的慢性、持续性头晕的病因主要与精神障碍碍(如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍如抑郁
10、、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍)有关有关l短暂或发作性头晕则与系统疾病短暂或发作性头晕则与系统疾病(如贫血、感如贫血、感染和发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、染和发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等药物副作用等)及环境及环境/调节变化调节变化(血压血压,体位变体位变化化)有关有关Sloane PD,Coeytaux RR,Beck RS,et al.Dizziness:state of the science.Ann Intern Med,2001,134:823-832.眩晕的诊疗和治疗10/14/202218头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特
11、点l椎基底动脉椎基底动脉TIA或或VBIl患者多伴有动脉粥样硬化的病因,三高患者多伴有动脉粥样硬化的病因,三高l起病往往发作比较急,症状持续短暂起病往往发作比较急,症状持续短暂24h,多多数在数在1小时内,有时可持续数分或十余分钟小时内,有时可持续数分或十余分钟l症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难,症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难,口周麻木等。口周麻木等。眩晕的诊疗和治疗10/14/202219 血流速度快血流速度快=VBIVBI?TCD颈性眩晕或头晕有证据吗颈性眩晕或头晕有证据吗?X片片/CT/MRI缺乏证据的理论假设缺乏证据的理论假设骨质增生骨质增生=颈椎病?颈椎病?眩晕的诊
12、疗和治疗10/14/202220颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗值吗?KR Adams,MW Yung,M Lye and GH Whitehouse 比较比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现现.平均年龄平均年龄77.6岁岁.未见两组有未见两组有放射学表现的差放射学表现的差异异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此因此,没有没有理由将颈椎检查作为诊断理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规的常规.Age&Agei
13、ng,1986;15,57-59 颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因眩晕的诊疗和治疗10/14/202221对对11081108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查普勒超声检查,发现发现:其中其中136136例有不明原因的后循环症状,也只有例有不明原因的后循环症状,也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受压;受压;2828例出现转头时症状例出现转头时症状(眩晕眩晕9,9,头晕头晕11,11,晕厥样晕厥样4,4,视物视物不清不清4),ECVA4),ECVA受压表现有受压表现有5 5例例(无无1
14、1例为头晕例为头晕/眩晕眩晕);在近在近972972例没有症状与例没有症状与108108例没有转头时出现症状的例没有转头时出现症状的后循环症状者间后循环症状者间,ECVA,ECVA受压比率无差异受压比率无差异(4.3%(4.3%对对7.4%)7.4%)颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation.Neurology 2003;61:845-847眩晕的诊疗和治疗10/14/202222头晕头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点眩晕的
15、其他疾病的临床表现特点前庭神经前庭神经(元元)炎炎l前驱症候前驱症候-发作前多有上呼吸道感染史发作前多有上呼吸道感染史l突然发作眩晕,伴恶心呕吐,突然发作眩晕,伴恶心呕吐,l眩晕多在眩晕多在12周减弱,周减弱,34周缓解。周缓解。l可有自发眼震,多向健侧,患侧偏指可有自发眼震,多向健侧,患侧偏指l不伴耳聋及耳鸣;无中枢症候不伴耳聋及耳鸣;无中枢症候l温度试验一侧轻瘫或全瘫温度试验一侧轻瘫或全瘫眩晕的诊疗和治疗10/14/202223头晕头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点眩晕的其他疾病的临床表现特点梅尼埃病梅尼埃病(Mnire)l病因膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋病因膜迷路积水、分隔
16、内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合,前庭感觉纤维钾离子麻痹。巴混合,前庭感觉纤维钾离子麻痹。l表现:表现:l反复发作眩晕,每次数小时;反复发作眩晕,每次数小时;l听力减退听力减退(随发作次数而明显随发作次数而明显)l耳鸣耳鸣l耳内闷胀感耳内闷胀感l温度试验:半规管功能低下温度试验:半规管功能低下眩晕的诊疗和治疗10/14/202224头晕头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点眩晕的其他疾病的临床表现特点脑干脱髓鞘病或多发性硬化脑干脱髓鞘病或多发性硬化l中青年起病:中青年起病:20-40岁为多发;岁为多发;l临床表现:眩晕临床表现:眩晕(6%为首发症状为首发症状)、呕吐;、呕吐;l其他:核间性眼肌麻痹
17、、交叉性瘫痪、眼震其他:核间性眼肌麻痹、交叉性瘫痪、眼震眩晕的诊疗和治疗10/14/202225患者女性患者女性,24岁岁.主因眩晕主因眩晕,呕吐二天来呕吐二天来诊诊.查体查体:直立直立时向左倾倒时向左倾倒,指鼻时左侧指鼻时左侧偏指偏指.Romberg征征睁闭眼均向睁闭眼均向左倒左倒.余正常余正常.眩晕的诊疗和治疗10/14/202226患者男性患者男性32岁岁,眩晕复视眩晕复视1周周.查体查体:有眼有眼震震,核间性眼核间性眼肌麻痹肌麻痹.多发性硬多发性硬化特点化特点1.20-40岁岁,女性女性2.6-8%眩眩晕首发晕首发3.自发性自发性,位置性位置性,核核间性眼震间性眼震眩晕的诊疗和治疗10
18、/14/202227头晕头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点眩晕的其他疾病的临床表现特点脑干或小脑梗塞或出血脑干或小脑梗塞或出血临床表现临床表现l眩晕、复视、眼震;眼运动障碍眩晕、复视、眼震;眼运动障碍l构音障碍、吞咽障碍构音障碍、吞咽障碍l口周麻木、面部麻木;交叉感觉障碍;口周麻木、面部麻木;交叉感觉障碍;l头晕不稳感、共济失调、跌倒发作头晕不稳感、共济失调、跌倒发作l下肢下肢(四肢四肢)无力,肢体麻木无力,肢体麻木l听力下降、耳鸣;听力下降、耳鸣;l神志模糊神志模糊l枕部头痛枕部头痛 眩晕的诊疗和治疗10/14/202228DWIDWIDWIT2T2T2部分闭锁及小脑梗死部分闭锁及小脑梗死眩
19、晕的诊疗和治疗10/14/202229头晕头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点眩晕的其他疾病的临床表现特点脑干肿瘤脑干肿瘤l临床表现:临床表现:l头晕、眩晕逐渐发生、进展加重头晕、眩晕逐渐发生、进展加重l神经系统的其他体征在早期很少,但影像已有神经系统的其他体征在早期很少,但影像已有很大的表现很大的表现l逐渐出现颅高压的症状。逐渐出现颅高压的症状。眩晕的诊疗和治疗10/14/202230眩晕的诊疗和治疗10/14/202231T2T1T1+T1T1+星形细胞瘤星形细胞瘤眩晕的诊疗和治疗10/14/202232头晕头晕/眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程l鉴别眩晕和非眩晕?鉴别眩晕和非眩晕?l有无意识障
20、碍?有无意识障碍?l如果是眩晕,应鉴别周围性还是中枢性?如果是眩晕,应鉴别周围性还是中枢性?l确定发作形式:间断发作?持续性发作?复发?确定发作形式:间断发作?持续性发作?复发?l诱发因素:体位相关吗?精神状态?睡眠?诱发因素:体位相关吗?精神状态?睡眠?l晕的持续时间:数秒,分,时,日,月。晕的持续时间:数秒,分,时,日,月。l伴随的神经系统表现和全身表现伴随的神经系统表现和全身表现?l有无听力丧失,耳鸣有无听力丧失,耳鸣?l健康状况:三高,偏头痛?健康状况:三高,偏头痛?l目前用药情况?目前用药情况?眩晕的诊疗和治疗10/14/202233意识丧失意识丧失晕厥,癫痫,晕厥,癫痫,检查检查:
21、颅内病变颅内病变EKG,动态动态EEG真正眩晕真正眩晕不确定头晕不确定头晕老年人:老年失衡老年人:老年失衡,体位血压体位血压,系统系统疾病疾病,精神源性精神源性,偏头痛偏头痛,药物药物,营养营养青中年:精神性、偏头痛等位症青中年:精神性、偏头痛等位症CNS症状体征症状体征症状体征时程症状体征时程短时间短时间(分钟分钟):VB-TIA持续持续(天天):中枢梗塞中枢梗塞,脱髓鞘脱髓鞘体位诱发体位诱发Dix-Hallpike征征 BPPV,VN听力减退听力减退耳鸣耳鸣前庭神经元炎前庭神经元炎听神经瘤听神经瘤近期上感,中近期上感,中耳炎耳炎,耳内闷胀耳内闷胀迷路炎迷路炎美尼尔病美尼尔病是无是无是无无有
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