眩晕的诊断与治疗-课件.ppt

1、眩晕的诊断与治疗前前庭庭前、外壶腹嵴前、外壶腹嵴椭圆囊椭圆囊后壶腹嵴、球囊后壶腹嵴、球囊感受器感受器 听区前方的听区前方的 22区区前庭反射前庭反射2、迷路反应迷路反应网状结构网状结构,疑核疑核迷走神经背核迷走神经背核眼球震颤眼球震颤 前庭前庭神经神经核核丘脑丘脑腹后核腹后核不明不明上传途径上传途径1、眼肌前庭反射眼肌前庭反射 头眼协调反射头眼协调反射转眼转头转眼转头内侧纵束内侧纵束眩晕、恶心、呕吐眩晕、恶心、呕吐(晕动病晕动病)躯干四肢躯干四肢小脑小脑前庭脊髓束前庭脊髓束前庭核前庭核内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束前庭前庭神经神经节节前前庭庭前前庭庭器器的的官官缺缺乏乏末末端端性性血血管管运

2、运动动神神经经(交交感感神神经经)支支配配前前庭庭感感受受器器细细胞胞不不直直截截了了当当接接受受血血供供,仅仅接接受受经经过过迷迷路路液液弥弥散散的的氧氧气气表表明明前前庭庭接接受受器器的的感感受受细细胞胞与与脑脑细细胞胞一一样样对对缺缺血、血、缺缺氧氧特特别别敏敏感感内内听听动动小脑前下动脉(87%)前庭支呈扭曲或螺旋状走行,易发生微循环障碍纤细而长,外径0、2毫米,易栓塞终末动脉,无侧支循环椎动脉基底动脉小脑前动脉供血不足内听动脉供血不足而出现内耳症状内听动脉缺血是VBI的敏感的早期信号器头头晕晕病病因因概概念念M Me en ni iMenieresMenieres病病 临床表现临床表

3、现耳聋耳聋前庭神经元炎前庭神经元炎脑的脑的、椎动脉椎动脉、颈内动脉颈内动脉大脑前大脑前后动脉后动脉;前前后后交通动脉与颈内动脉末端交通动脉与颈内动脉末端 共共5条血管围绕视交叉乳条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。头体等形成的动脉环。颈性眩晕颈性眩晕颈椎病定义颈椎病定义:颈椎椎间盘组织退行性改变及颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变累及周围组织其继发性病理改变累及周围组织(神经根、神经根、脊髓椎动脉、交感神经等脊髓椎动脉、交感神经等)并出现相应的临并出现相应的临床表现床表现关于仅有颈椎病的退行性改变关于仅有颈椎病的退行性改变,而无相应的而无相应的临床表现者应称为颈椎退行性改变临床表现者

4、应称为颈椎退行性改变,不能诊不能诊断为颈椎病断为颈椎病 颈颈性性椎椎动动脉脉型型小小脑脑眼眼震震及及头头痛痛蚓蚓部部肿肿瘤瘤还还有有明明显显平平衡衡障障碍、碍、站站立立不不稳稳并并常常向向后后倾倾倒倒,眩眩晕晕症症状状较较轻轻小小脑脑半半球球肿肿瘤瘤可可伴伴有有同同侧侧肢肢体体肌肌张张力力低低及及共共济济失失调调若若与与前前庭庭相相连连系系的的小小脑脑绒绒球球小小结结叶叶损损害害时时,眩眩晕晕颇颇为为剧剧烈烈小小脑脑完完全全破破坏坏多多不不发发生生眩眩晕晕第四脑室肿瘤第四脑室肿瘤颅颅脑脑外外多发性硬化多发性硬化感感 染染感感 染染药物中毒药物中毒眩眩晕晕的的眩眩 晕晕发作期发作期间歇期间歇期一

5、般处理一般处理药物治疗药物治疗病因治疗病因治疗寻找病因寻找病因康复治疗康复治疗预防发作预防发作静卧、减静卧、减免刺激控免刺激控制水盐摄制水盐摄入防止并入防止并发症发症镇静、抗晕剂镇静、抗晕剂:如安定如安定类类;改善血液循环药改善血液循环药:如西比灵如西比灵;抗胆碱能制抗胆碱能制剂剂:如莨菪碱如莨菪碱;脱水利脱水利尿剂尿剂:如速尿如速尿;营养代营养代谢药谢药:如如ATP病因明确者病因明确者,进行相应进行相应处理处理(如抗如抗感染、手术感染、手术手法复位手法复位)理疗理疗;体疗体疗;重点加强重点加强;平衡功能平衡功能的锻炼。的锻炼。减免诱因减免诱因增强体质增强体质药物预防药物预防如西比灵如西比灵

6、误误底底动动脉脉供供血血不不足足(VBI)颈颈椎椎病病一、一、背背景景(Bacrior cerebral circulation)又又称称椎椎基基底底动动脉脉系系统统,由由椎椎动动脉脉,基基底底动动脉脉与与大大脑脑后后动动脉脉组组成。成。主主要要供供血血给给脑脑干干,小小脑脑,丘丘脑脑,海海马马,枕枕叶叶与与部部分分颞颞叶叶及及脊脊髓。髓。terior circulation ischemia PCI)是是常常见见的的缺缺血血性性脑脑血血管管病病,约约占占缺缺血血性性卒卒中中的的20%。同同于于前前循循环环缺缺血血,主主要要是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化,颈颈椎椎骨骨质质增增生生仅仅是是极极罕罕

7、见见的的情情况。况。有有的的影影像像学学检检查查(CT,TCD,MRI,SPECT或或PET)都都无无法法可可靠靠地地界界定定“相相对对缺缺血血状状态态”。PCI的的常常见见症症状状,但但头头晕晕与与眩眩晕晕的的常常见见病病因因却却并并不不是是PCI。用用PCI概概念念取取代代了了VBI概概念。念。像像(DWI-MRI)可可发发现现约约半半数数的的后后循循环环TIA患患者者有有明明确确的的梗梗死死改改变变,且且TIA与与脑脑梗梗死死的的界界限限越越来来越越模模糊糊因因此此用用PCI涵涵盖盖后后循循环环的的TIA与与脑脑梗梗死死,有有利利于于临临床床操操作。作。使使用用PCI概概念念最最常常见见

8、发发病病机机制制,约约占占40%,栓栓子子主主要要来来源源于于心心脏、脏、主主动动脉脉弓、弓、椎椎动动脉脉起起始始段段与与基基底底动动脉。脉。最最常常见见栓栓塞塞部部位位是是椎椎动动脉脉颅颅内内段段与与基基底底动动脉脉远远端。端。颈颈椎椎病病与与PC颈颈椎椎病病与与PC颈椎病与颈椎病与PCI的关系的关系:不大不大骨赘增生不易压迫到椎动脉骨赘增生不易压迫到椎动脉,转颈后头转颈后头晕晕/眩晕并非眩晕并非PCIPCI者有颈椎病者有颈椎病,但更多的是有动脉硬但更多的是有动脉硬化化绝大多数头晕绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性眩晕的病因是非血管性的的P PC CI I常常常常见见的的P PP PC C预

9、预后后并并不不比比前前循循环环缺缺血血者者差差,如如N NE EM MC C-P PC CR R(新新英英格格兰兰医医学学中中心心的的后后循循环环缺缺血血登登记记研研究究)中中,4 40 07 7例例患患者者中中预预后后好好者者达达7 79 9%。N NE EM MC C-P PCRP者者应应进进行行神神经经影影像像学学检检查查,主主要要是是M MR RI I检检查。查。D DW WI I-M MR RI I对对急急性性病病变变最最有有诊诊断断价价值。值。测测是是发发现现心心脏脏或或主主动动脉脉栓栓塞塞来来源源的的重重要要检检查查,特特别别是是关关于于不不明明原原因、因、非非高高血血压压性性P PC CI I者者重重要要(除除外外F FA A、P PF FO O、左左房房黏黏液液瘤瘤)。颈颈椎椎的的有有关关影影像像学学检检查查不不是是诊诊断断P PC CI I的的首首选选或或重重要要检检查查,主主要要用用于于鉴鉴别别诊诊断。断。四、四、后后循循环环缺缺血血的的与与P PC CI I的的关关系系,否否则则不不应应该该仅仅为为治治疗疗P PC CI I而而行行颈颈椎椎手手术。术。感谢您的聆听！