真菌性眼内炎的诊疗和治疗-培训课件.ppt

1、n眼内炎眼内炎：葡萄膜、视网膜：葡萄膜、视网膜 、玻璃体、房水均受炎症波、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎症性疾病，实际上是一种全葡萄膜炎。及的眼内炎症性疾病，实际上是一种全葡萄膜炎。n通常将感染因素引起的全葡萄膜炎成为通常将感染因素引起的全葡萄膜炎成为眼内炎眼内炎，将非，将非感染因素引起的炎症称为感染因素引起的炎症称为全葡萄膜炎全葡萄膜炎前前 言言真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/20221n外源性眼内炎外源性眼内炎n手术后眼内炎手术后眼内炎n急性手术后眼内炎急性手术后眼内炎n迟发性手术后眼内炎迟发性手术后眼内炎n滤泡相关性眼内炎滤泡相关性眼内炎n外伤后眼内炎外伤后眼内炎n内源性眼内炎内

2、源性眼内炎前前 言言感染性眼内炎的分类感染性眼内炎的分类真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/20222n真菌性眼内炎是由浅部、深部病原真菌或条件致病真真菌性眼内炎是由浅部、深部病原真菌或条件致病真菌引起的眼内感染菌引起的眼内感染 n真菌性眼内炎的发病率仅次于细菌性真菌性眼内炎的发病率仅次于细菌性,是高致盲性眼是高致盲性眼病之一病之一 n 具有发病隐匿具有发病隐匿,病程长及易复发等特点病程长及易复发等特点,可引起眼组可引起眼组织严重破坏织严重破坏,以致视力丧失、眼球萎缩以致视力丧失、眼球萎缩 前前 言言真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/20223真菌性眼内炎病因分析真菌性眼内炎病因分析n外

3、源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎:n常见于眼球穿通伤或眼科手术后常见于眼球穿通伤或眼科手术后n内眼手术发生眼内炎机率较小内眼手术发生眼内炎机率较小n近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐渐增多近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐渐增多n内源性真菌性眼内炎：内源性真菌性眼内炎：n真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引起眼内组织的炎症。起眼内组织的炎症。n发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行眼部及全身治疗眼部及全身治疗真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/20224n内源性眼内炎主

4、要易感因素为长期静脉导管滞留、内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、长期全身抗生素应用、免疫抑制、长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDSAIDS、胃肠道手、胃肠道手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤以术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤以及静脉用毒品等及静脉用毒品等 n引起内源性眼内感染主要为三种：引起内源性眼内感染主要为三种：丝状真菌丝状真菌、酵母酵母菌菌、二相性真菌二相性真菌真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/20225n常见眼内感染的丝状真菌有常见眼内感染的丝状真菌有曲霉菌曲霉菌、镰刀菌镰刀菌、青霉菌青霉菌等等曲曲霉菌霉菌青霉菌青霉菌镰刀镰刀菌菌真菌性眼内炎的诊疗和

5、治疗 10/14/20226n常引起眼内感染的酵母菌有常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌白色念球菌、隐球菌隐球菌等等白色念球菌白色念球菌隐球菌隐球菌真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/20227n二相性真菌有两种不同的形态学类型：二相性真菌有两种不同的形态学类型：n酵母相酵母相多寄生于组织中多寄生于组织中 n菌丝体相菌丝体相多为自然生长相多为自然生长相,如芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等。如芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等。芽生菌芽生菌球孢子菌球孢子菌组织胞浆菌组织胞浆菌真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/20228n内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎n主要致病菌为主要致病菌为念珠菌念珠菌(

6、尤其是白色念珠菌尤其是白色念珠菌)、曲霉菌曲霉菌。n白色念珠菌感染的特征为最初感染部位位于玻璃体。白色念珠菌感染的特征为最初感染部位位于玻璃体。n曲霉菌感染的特征为感染位于视网膜下和曲霉菌感染的特征为感染位于视网膜下和/或视网膜色或视网膜色素上皮下素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。n外源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎n致病菌则以致病菌则以曲霉属曲霉属和和镰刀菌属镰刀菌属为常见为常见真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/20229n在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病最

7、常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病变也最为严重变也最为严重 真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202210组织病理学变化组织病理学变化内源性真菌性眼内炎内源性真菌性眼内炎 n内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成转移性脉络膜炎症转移性脉络膜炎症 n真菌可在此繁殖，随后可突破真菌可在此繁殖，随后可突破BruchBruch膜进入视网膜膜进入视网膜下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性

8、细胞灶胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶 真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202211n病灶内可见真菌菌丝或孢子结构，这是真菌性眼病灶内可见真菌菌丝或孢子结构，这是真菌性眼内感染的可靠依据内感染的可靠依据 n炎症如继续发展，微脓肿可向玻璃体后界膜下及炎症如继续发展，微脓肿可向玻璃体后界膜下及至玻璃体腔内溃破，形成许多雪球样微脓肿，最至玻璃体腔内溃破，形成许多雪球样微脓肿，最后在玻璃体腔内形成大的脓肿后在玻璃体腔内形成大的脓肿 n上述炎症可刺激玻璃体内膜样物形成，对视网膜上述炎症可刺激玻璃体内膜样物形成，对视网膜造成牵拉，导致视网膜脱离造成牵拉，导致视网膜脱离 真菌性眼内炎的诊疗和治疗

9、 10/14/202212n炎症初起时主要局限于前房、虹膜睫状体及前部玻璃炎症初起时主要局限于前房、虹膜睫状体及前部玻璃体，表现为前房积脓、玻璃体炎和虹膜睫状体炎体，表现为前房积脓、玻璃体炎和虹膜睫状体炎n前房内有时也可存在微脓肿状病灶及菌丝或孢子前房内有时也可存在微脓肿状病灶及菌丝或孢子n玻璃体腔内脓肿扩大可占据整个玻璃体腔玻璃体腔内脓肿扩大可占据整个玻璃体腔n可出现视网膜坏死乃至巩膜坏死，并波及眼球筋膜，可出现视网膜坏死乃至巩膜坏死，并波及眼球筋膜，造成全眼球炎造成全眼球炎外源性真菌性眼内炎外源性真菌性眼内炎真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202213临床表现临床表现n如出现一下情况

10、应高度怀疑真菌性眼内炎：如出现一下情况应高度怀疑真菌性眼内炎：n植物性外伤史，且病程较长植物性外伤史，且病程较长n眼内炎症重而外眼刺激症状不重，且抗生素及皮质类固眼内炎症重而外眼刺激症状不重，且抗生素及皮质类固醇药物治疗无效醇药物治疗无效n外伤或手术后，虹膜表面可见绒毛球状物，前房可见白外伤或手术后，虹膜表面可见绒毛球状物，前房可见白色黏稠脓液，玻璃体腔串珠状混浊或黄色脓液者色黏稠脓液，玻璃体腔串珠状混浊或黄色脓液者真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202214外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径n手术：手术：n术中眼内灌注液、手术器械、供体被污染术中眼

11、内灌注液、手术器械、供体被污染n术后滤过泡破裂术后滤过泡破裂n选择自闭角巩膜切口或伤口闭合不良选择自闭角巩膜切口或伤口闭合不良真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202215n穿通性眼外伤：病原菌可经伤口进入眼内穿通性眼外伤：病原菌可经伤口进入眼内n晶状体破裂晶状体破裂与真菌性眼内炎发生的相关性最大与真菌性眼内炎发生的相关性最大 n植物性植物性眼内异物是引起真菌性眼内炎的危险因素眼内异物是引起真菌性眼内炎的危险因素n外眼真菌感染：主要为真菌性角膜炎引起角膜溃外眼真菌感染：主要为真菌性角膜炎引起角膜溃疡、穿孔，导致眼内感染疡、穿孔，导致眼内感染真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202216

12、真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别n细菌性眼内炎细菌性眼内炎起病急、发展迅速、眼球疼痛较重，起病急、发展迅速、眼球疼痛较重，视功能损害严重，前房积脓是其最典型体征视功能损害严重，前房积脓是其最典型体征n真菌性眼内炎真菌性眼内炎一般说来发病较慢，潜伏期比较长，一般说来发病较慢，潜伏期比较长，常有数周至数月的潜伏期，刺激症状较轻，炎症常有数周至数月的潜伏期，刺激症状较轻，炎症有局限倾向有局限倾向真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202217内源性真菌性眼内炎临床特点内源性真菌性眼内炎临床特点n常以视力减退为首发症状，逐渐发展可有眼前漂浮物感常以视力减退为首发症状，

13、逐渐发展可有眼前漂浮物感n随后眼底检查见黄斑和后极部最先受累，可见散在分布的黄随后眼底检查见黄斑和后极部最先受累，可见散在分布的黄白色渗出病灶，起始于脉络膜及视网膜下间隙白色渗出病灶，起始于脉络膜及视网膜下间隙n之后上述病灶相互融合，渗出物积聚在视网膜下及玻璃体后之后上述病灶相互融合，渗出物积聚在视网膜下及玻璃体后界膜下形成带液平面的半圆形积脓界膜下形成带液平面的半圆形积脓n此外，可见出血性视网膜血管炎、视网膜层间出血和视网膜此外，可见出血性视网膜血管炎、视网膜层间出血和视网膜全层坏死等全层坏死等真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202218内源性真菌性眼内炎临床特点内源性真菌性眼内炎临床

14、特点n临床表现可因致病菌不同而有较大的差异临床表现可因致病菌不同而有较大的差异n曲霉菌曲霉菌性眼内炎起病急骤，病情快速性眼内炎起病急骤，病情快速n隐球菌隐球菌性眼内炎则起病迟缓，病情较轻，甚至仍表现为性眼内炎则起病迟缓，病情较轻，甚至仍表现为脉络膜炎而无视网膜炎或玻璃体炎脉络膜炎而无视网膜炎或玻璃体炎真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202219外外源性真菌性眼内炎临床特点源性真菌性眼内炎临床特点n起病隐袭，潜伏期较长，起病隐袭，潜伏期较长，9 9天到天到1515周周n手术后发生的真菌性眼内炎易被忽视手术后发生的真菌性眼内炎易被忽视n病程进展缓慢病程进展缓慢n有时不易与原发病症状区分有时不

15、易与原发病症状区分,例如：例如：n真菌性角膜炎的局部反应真菌性角膜炎的局部反应n眼外伤所致的出血眼外伤所致的出血n眼内炎症眼内炎症真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202220外外源性真菌性眼内炎临床特点源性真菌性眼内炎临床特点n在上述症状基础上出现视力减退、眼部疼痛在上述症状基础上出现视力减退、眼部疼痛n表现为轻至中度房水闪辉和前房积脓表现为轻至中度房水闪辉和前房积脓n瞳孔区或前玻璃体、角膜等有散在孤立的灰白色点状、小团瞳孔区或前玻璃体、角膜等有散在孤立的灰白色点状、小团块状或绒毛球状混浊块状或绒毛球状混浊n“真菌性恶性青光眼真菌性恶性青光眼”n玻璃体内炎症进展可导致脉络膜脱离、牵拉性视

16、网膜脱离玻璃体内炎症进展可导致脉络膜脱离、牵拉性视网膜脱离真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202221真菌性眼内炎的诊断真菌性眼内炎的诊断n临床诊断依靠病史及眼部体征临床诊断依靠病史及眼部体征n确诊须靠真菌检查确诊须靠真菌检查n实验室涂片检查实验室涂片检查n眼内样本真菌培养眼内样本真菌培养n组织病理学检查组织病理学检查n免疫学检查免疫学检查n对于怀疑真菌性眼内炎时对于怀疑真菌性眼内炎时,前房穿刺或玻璃体腔抽前房穿刺或玻璃体腔抽液涂片诊断较为准确液涂片诊断较为准确真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202222眼内穿刺抽液涂片检查的重要性眼内穿刺抽液涂片检查的重要性n相对于细菌性眼内炎，

17、真菌性眼内炎涂片结果常相对于细菌性眼内炎，真菌性眼内炎涂片结果常与培养结果一致与培养结果一致n相对于真菌培养可更快的得出结果相对于真菌培养可更快的得出结果n一些培养结果为阴性的患者，通过涂片常可找到一些培养结果为阴性的患者，通过涂片常可找到致病菌致病菌真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202223眼内穿刺取材涂片时的注意事项眼内穿刺取材涂片时的注意事项n取材部位准确，直接在病灶处吸取取材部位准确，直接在病灶处吸取n要吸取足够体积的房水或玻璃体，最好在要吸取足够体积的房水或玻璃体，最好在0.5mL0.5mL以以上上n眼内炎的细胞学检查至少要同时涂三张玻片眼内炎的细胞学检查至少要同时涂三张玻片

18、nHEHE染色：观察细胞类型，确定病理性质染色：观察细胞类型，确定病理性质nGRAMGRAM染色：查细菌染色：查细菌nPASPAS或或GMSGMS染色：查真菌染色：查真菌n尽量新鲜送检，避免体外细菌、真菌污染尽量新鲜送检，避免体外细菌、真菌污染n玻璃体切割术中获得的液体已被稀释，没有病灶直玻璃体切割术中获得的液体已被稀释，没有病灶直接取材效果好接取材效果好真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202224真菌性眼内炎的治疗真菌性眼内炎的治疗抗真菌药物种类抗真菌药物种类分类分类主要药物名称主要药物名称唑类唑类三唑类三唑类：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑、：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康

19、唑、雷夫康唑雷夫康唑咪唑类咪唑类：克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑：克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑多烯类多烯类两性霉素两性霉素B B、那他霉素、那他霉素棘球白素棘球白素卡波芬净、米卡芬净、阿尼芬净卡波芬净、米卡芬净、阿尼芬净嘧啶类嘧啶类环孢素环孢素A A、FK506FK506、雷帕霉素、雷帕霉素部分抗生素部分抗生素异烟肼、利福平、妥布霉素、莫西沙星、氯霉素异烟肼、利福平、妥布霉素、莫西沙星、氯霉素其他其他磺胺嘧啶银、苯氯铵磺胺嘧啶银、苯氯铵真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202225n三唑类三唑类n伊曲康唑、氟康唑伊曲康唑、氟康唑n新型的三唑类药物包括新型的三唑类药物包括伏立康唑伏立康唑(

20、voriconazole)(voriconazole)、泊沙、泊沙康唑康唑(posaconazole)(posaconazole)、雷夫康唑、雷夫康唑n咪唑类咪唑类n克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑等克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑等唑类抗真菌药物唑类抗真菌药物真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202226n伏立康唑有商品化的药物伏立康唑有商品化的药物n作为一种新型的唑类抗真菌药物，其抗菌谱广作为一种新型的唑类抗真菌药物，其抗菌谱广nFDAFDA批准其用于严重的批准其用于严重的曲霉菌曲霉菌、足放线菌足放线菌和和镰孢菌镰孢菌感染的治疗感染的治疗n口服生物利用度高，穿透力强口服生物利用度高，穿透力

21、强n对常规治疗无效的真菌性角膜炎和或真菌性眼内炎显示出较对常规治疗无效的真菌性角膜炎和或真菌性眼内炎显示出较好的治疗效果和安全性好的治疗效果和安全性n体外实验证实伏立康唑质量浓度体外实验证实伏立康唑质量浓度250mg/L250mg/L时，对视网膜色素时，对视网膜色素上皮细胞及神经胶质细胞无毒性，未见明显视网膜毒性。上皮细胞及神经胶质细胞无毒性，未见明显视网膜毒性。新型新型唑类抗真菌药物唑类抗真菌药物-伏立康唑伏立康唑真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202227n给药途经给药途经n局部点眼局部点眼(1(1)n角膜基质内注射角膜基质内注射0.1 mL(500 mg0.1 mL(500 mgL

22、)L)n前房内注射前房内注射0.05 mL(250 mg0.05 mL(250 mgL)L)n玻璃体注射玻璃体注射0.1 mL(1g0.1 mL(1gL)L)n口服口服n静脉滴注（静脉滴注（4-6mg/kg4-6mg/kg，1212小时一次）小时一次）新型新型唑类抗真菌药物唑类抗真菌药物-伏立康唑伏立康唑真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202228n两性霉素两性霉素B B（amphotericin Bamphotericin B，AmBAmB）n眼用常用制剂为眼用常用制剂为0 01515，其药物毒性限制了滴眼液质量，其药物毒性限制了滴眼液质量浓度的增加浓度的增加n是治疗是治疗念珠菌念珠菌

23、性角膜炎的首选药物。性角膜炎的首选药物。给药途径给药途径n结膜下注射结膜下注射0.1mL(100mg0.1mL(100mgL)L)n前房内注射前房内注射0.1mL(50-100mg0.1mL(50-100mgL)L)n角膜基质内注射角膜基质内注射0.1mL(50mg0.1mL(50mgL)L)n玻璃体腔注射玻璃体腔注射0.1mL(50-100 mg0.1mL(50-100 mgL)L)n静脉注射静脉注射(0.1mg(0.1mgkg)kg)多烯类抗真菌药物多烯类抗真菌药物真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202229n那他霉素（那他霉素（natamycinnatamycin）nFDAFDA唯

24、一批准的抗真菌滴眼液唯一批准的抗真菌滴眼液n抗抗丝孢真菌丝孢真菌的效果较好，尤其是的效果较好，尤其是镰孢菌镰孢菌和和曲霉菌曲霉菌多烯类抗真菌药物多烯类抗真菌药物真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202230n真菌性眼内炎药物治疗有效的给药途径为真菌性眼内炎药物治疗有效的给药途径为前房内注射前房内注射及及玻璃玻璃体腔注射体腔注射nKermaniKermani等和等和KuriakoseKuriakose均应用前房内注射均应用前房内注射5g5g的的AmBAmB治愈黑曲霉治愈黑曲霉菌眼内炎菌眼内炎nPflugfelderPflugfelder等应用前房内注射等应用前房内注射AmBAmB治愈治愈5

25、5例外源性眼内炎例外源性眼内炎n前房内注射前房内注射5-10g5-10g的的AmBAmB对角膜、晶状体、虹膜等未见明显不良对角膜、晶状体、虹膜等未见明显不良反应反应nLinLin等应用前房冲洗、前段玻璃体切割辅以前房内注射（等应用前房冲洗、前段玻璃体切割辅以前房内注射（12.5g12.5g）及玻璃体腔注射（及玻璃体腔注射（25g25g）伏立康唑治愈）伏立康唑治愈3 3例白内障术后真菌性眼例白内障术后真菌性眼内炎内炎n伏立康唑伏立康唑25g25g玻璃体腔注射玻璃体腔注射0.1ML0.1ML可应用于真菌性眼内炎的治疗可应用于真菌性眼内炎的治疗n氟康唑氟康唑0.1-0.2mg0.1-0.2mg、咪康

26、唑、咪康唑20-30g20-30g均可玻璃体腔注射治疗真菌性均可玻璃体腔注射治疗真菌性眼内炎，但因其抗真菌谱窄而受限制。眼内炎，但因其抗真菌谱窄而受限制。多种抗真菌药物的给药途径多种抗真菌药物的给药途径真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202231n值得注意的是近几年随着科学技术的不断发展，抗真菌药物值得注意的是近几年随着科学技术的不断发展，抗真菌药物缓控释系统等方面的研究有很大的突破，缓控释系统等方面的研究有很大的突破，AmBAmB缓释系统治疗缓释系统治疗烟曲霉菌眼内炎有显著效果，且临床应有拥有良好前景。烟曲霉菌眼内炎有显著效果，且临床应有拥有良好前景。多种抗真菌药物的给药途径多种抗真菌

27、药物的给药途径真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202232n真菌性眼内炎患者治疗的关键是在出现症状时能够早期发现真菌性眼内炎患者治疗的关键是在出现症状时能够早期发现真菌病原体真菌病原体,及时诊断及时诊断,早期治疗。早期治疗。n玻璃体手术的时机选择和药物的选择还是有争议的问题玻璃体手术的时机选择和药物的选择还是有争议的问题n真菌性眼内炎一经确诊真菌性眼内炎一经确诊,应尽早于玻璃体腔内注射抗真菌药应尽早于玻璃体腔内注射抗真菌药物物,玻璃体混浊明显者及时行玻璃体切割术玻璃体混浊明显者及时行玻璃体切割术眼内注药联合玻璃体切割术眼内注药联合玻璃体切割术真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/2022

28、33n玻璃体切割联合二性霉素玻璃体切割联合二性霉素B B玻璃体注射是目前治疗真菌性眼玻璃体注射是目前治疗真菌性眼内炎有效方法。内炎有效方法。n最新发现玻璃体切除联合两性霉素最新发现玻璃体切除联合两性霉素B B脂质体球内注射是真菌脂质体球内注射是真菌性眼内炎十分有效的方法性眼内炎十分有效的方法,特别是对于氟康唑无效的患者特别是对于氟康唑无效的患者眼内注药联合玻璃体切割术眼内注药联合玻璃体切割术真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202234n综上所述，随着真菌病原体诊断方法的不断更新，新综上所述，随着真菌病原体诊断方法的不断更新，新型抗真菌滴眼液的研制开发以及眼部给药途径的不断型抗真菌滴眼液的

29、研制开发以及眼部给药途径的不断拓宽，许多真菌性眼内炎患者能得到有效治疗。拓宽，许多真菌性眼内炎患者能得到有效治疗。真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202235病例一病例一n患者男，患者男，4444岁岁n主诉：右眼被铁砂崩伤主诉：右眼被铁砂崩伤3 3个月，眼痛伴视力下降个月，眼痛伴视力下降1 1个月个月n病史：病史：n3 3个月前右眼不慎被铁砂崩伤，伤后行个月前右眼不慎被铁砂崩伤，伤后行“角膜裂伤缝合、异物取出术角膜裂伤缝合、异物取出术（右）（右）”n术后因术后因“眼内炎（右）眼内炎（右）”行行2 2次右眼次右眼“万古霉素、头孢他啶（新天欣）万古霉素、头孢他啶（新天欣）玻璃体腔注射玻璃体腔

30、注射”，病情好转出院，病情好转出院n2 2个月前病情反复，再次行右眼个月前病情反复，再次行右眼“万古霉素玻璃体腔注射万古霉素玻璃体腔注射”，病情稳，病情稳定定n1 1个月前右眼再次出现视力下降伴眼红眼痛等症状，遂来我院就诊，个月前右眼再次出现视力下降伴眼红眼痛等症状，遂来我院就诊，门诊以眼内炎（右）收入院。门诊以眼内炎（右）收入院。真菌性眼内炎病例分析真菌性眼内炎病例分析真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202236病例一病例一n入院查体：入院查体：n右眼视力：手动右眼视力：手动/5cm/5cm，矫正不应，矫正不应n右眼：混合充血，下方角膜右眼：混合充血，下方角膜6 6：3030位可见瘢痕

31、，前房正常位可见瘢痕，前房正常深浅，房水闪辉（深浅，房水闪辉（+），虹膜纹理欠清，瞳孔欠圆，药），虹膜纹理欠清，瞳孔欠圆，药物性散大，直径约物性散大，直径约6.0 mm6.0 mm，晶体轻度混浊，玻璃体下方，晶体轻度混浊，玻璃体下方可见絮团状混浊，眼底：隐约见视盘界欠清，色淡红，可见絮团状混浊，眼底：隐约见视盘界欠清，色淡红，余视不清。余视不清。真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202237病例一病例一n辅助检查：辅助检查：nABAB超：右眼玻璃体细带状中回声，带上、下点状中回声、超：右眼玻璃体细带状中回声，带上、下点状中回声、球壁略厚。球壁略厚。n取玻璃体腔液行真菌及细菌涂片检查，见真菌

32、菌丝取玻璃体腔液行真菌及细菌涂片检查，见真菌菌丝n临床诊断：真菌性眼内炎（右）临床诊断：真菌性眼内炎（右）真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202238病例一病例一n治疗经过治疗经过n入院后给予伏立康唑（丽福康，入院后给予伏立康唑（丽福康，4mg/kg4mg/kg）日二次静点）日二次静点 n右眼两性霉素右眼两性霉素B B玻璃体腔内注射玻璃体腔内注射5 5gg/0.1ml/0.1mln右眼行玻璃体切割术右眼行玻璃体切割术+两性霉素两性霉素B B玻璃体腔内注射玻璃体腔内注射5 5gg/0.1ml/0.1mln那他霉素及两性霉素那他霉素及两性霉素B B配比眼药水（配比眼药水（0.1%0.1%）点

33、眼）点眼真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202239病例一病例一n出院查体：出院查体：n右眼视力：指数右眼视力：指数/10cm/10cmn右眼结膜充血，下方角膜右眼结膜充血，下方角膜6 6：3030位可见瘢痕，角膜光滑透明，前位可见瘢痕，角膜光滑透明，前房正常深浅，房水闪辉（房正常深浅，房水闪辉（+），虹膜纹理欠清，瞳孔欠圆，药物），虹膜纹理欠清，瞳孔欠圆，药物性散大，直径约性散大，直径约6.0 mm6.0 mm，晶体轻度混浊，玻璃体腔水性填充，未，晶体轻度混浊，玻璃体腔水性填充，未见明显混浊，眼底：隐约见视盘界欠清，色淡红，视网膜平伏在见明显混浊，眼底：隐约见视盘界欠清，色淡红，视网膜

34、平伏在位，呈橘红色。位，呈橘红色。真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202240病例二病例二n患者女，患者女，5656岁岁n主诉：左眼被不明物体崩伤主诉：左眼被不明物体崩伤5 5日，视力下降伴流泪日，视力下降伴流泪4 4日日n病史：病史：n5 5日前左眼被不明物体崩伤日前左眼被不明物体崩伤n3 3日前在外地某医院就诊，诊断为日前在外地某医院就诊，诊断为“眼内炎（左）眼内炎（左）”给予药物治疗，给予药物治疗，上诉症状见好转上诉症状见好转n现为求系统诊治，遂来我院就诊，门诊以眼内炎（左）收入院，现为求系统诊治，遂来我院就诊，门诊以眼内炎（左）收入院，真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202

35、241病例二病例二n入院查体：入院查体：n左眼视力：指数左眼视力：指数/50cm/50cm，矫正不应，矫正不应n混合充血，角膜光滑透明，前房正常深浅，下方可见脓性混合充血，角膜光滑透明，前房正常深浅，下方可见脓性液平，高约液平，高约1mm1mm，房水闪辉（，房水闪辉（+），瞳孔圆，药物性散大，），瞳孔圆，药物性散大，直径约直径约6.0 mm6.0 mm，晶体前囊膜表面可见炎症渗出点状附着，晶体前囊膜表面可见炎症渗出点状附着，晶体皮质混浊，玻璃体下方可见星状及少量丝络状白色混晶体皮质混浊，玻璃体下方可见星状及少量丝络状白色混浊，眼底：隐约见视盘界欠清，视网膜橘红色反光。浊，眼底：隐约见视盘界欠清

36、，视网膜橘红色反光。真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202242病例二病例二n辅助检查：辅助检查：ABAB超：左玻璃体点状中弱回声，球壁略厚。超：左玻璃体点状中弱回声，球壁略厚。n临床诊断：眼内炎（左）临床诊断：眼内炎（左）真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202243病例二病例二n治疗经过治疗经过n入院后左眼诊断性玻璃体腔穿刺，取前房脓性液及玻璃体入院后左眼诊断性玻璃体腔穿刺，取前房脓性液及玻璃体腔液行真菌及细菌涂片检查，前房穿刺及两性霉素腔液行真菌及细菌涂片检查，前房穿刺及两性霉素B B玻璃体玻璃体腔内、前房内各注射腔内、前房内各注射5 5gg/0.1ml/0.1mln涂片检查见

37、真菌菌丝，诊断为真菌性眼内炎涂片检查见真菌菌丝，诊断为真菌性眼内炎n入院后眶部入院后眶部CTCT检查见球内异物检查见球内异物n左眼前房冲洗左眼前房冲洗+玻璃体切割玻璃体切割+球内异物取出球内异物取出+硅油填充，术中硅油填充，术中见可见一个见可见一个4mmx2.5mm4mmx2.5mm大小异物位于周边视网膜大小异物位于周边视网膜n给予口服伏立康唑（威凡）给予口服伏立康唑（威凡）n给予两性霉素给予两性霉素B B脂质体配比眼药水（脂质体配比眼药水（0.1%0.1%）点眼）点眼真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202244病例二病例二n出院查体：出院查体：n左眼视力：指数左眼视力：指数/50cm/50cmn右眼查体未见明显异常。左眼：结膜充血，角膜光滑透明，右眼查体未见明显异常。左眼：结膜充血，角膜光滑透明，前房正常深浅，房水清，瞳孔药物性散大，直径约前房正常深浅，房水清，瞳孔药物性散大，直径约6.0 mm6.0 mm，晶体皮质混浊，玻璃体腔内硅油填充，眼底：隐约见视盘晶体皮质混浊，玻璃体腔内硅油填充，眼底：隐约见视盘界欠清，色淡红，视网膜裂孔封闭良好。界欠清，色淡红，视网膜裂孔封闭良好。真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202245THANKS真菌性眼内炎的诊疗和治疗 10/14/202246