CCB在高血压治疗指南中的地位变迁课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《CCB在高血压治疗指南中的地位变迁课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- CCB 高血压 治疗 指南 中的 地位 变迁 课件
- 资源描述:
-
1、第一部分第一部分CCB在高血压治疗指南中的在高血压治疗指南中的地位变迁地位变迁影响药物治疗地位的决定因素影响药物治疗地位的决定因素循证医学循证医学 证据证据 不良反应不良反应效益效益/费用费用治疗治疗持续性持续性禁忌症禁忌症STONE 安全与有效性安全与有效性INSIGHT 高血压人群获益高血压人群获益PRESERVE 逆转左室肥厚逆转左室肥厚 J-MIND 减缓糖尿病肾病进展减缓糖尿病肾病进展 ENCORE 血管内皮保护血管内皮保护JMIC-B 冠心病人群获益冠心病人群获益ACTION 冠心病人群获益冠心病人群获益NICE-combi 保护肾功能,保护肾功能,减少蛋白尿减少蛋白尿ADVANC
2、E-combi 优化的联合方案优化的联合方案 i-TECHO晨峰血压控制晨峰血压控制 TALENT优化的降压方案优化的降压方案偱证引导的指南变迁偱证引导的指南变迁CCB研究研究为指南的修订提供循证基础为指南的修订提供循证基础国际降压治疗指南的变迁JNC 1 7ESC/ESHBHSWHO/ISH JSH2019 20191977 20192019 20192019 20192000 2019 2009JNC指南推荐的降压治疗起始药物指南推荐的降压治疗起始药物指南制定年份推荐药物JNC 11977噻嗪类利尿剂JNC 21980利尿剂JNC 31984噻嗪类利尿剂或阻滞剂JNC 41988噻嗪类利尿
3、剂 或 阻滞剂 或 CCB 或 ACEIJNC 51993利尿剂或阻滞剂JNC 62019利尿剂或阻滞剂JNC 72019噻嗪类利尿剂,单药治疗或与ACEI、ARB、阻滞剂或 CCB 联合治疗JNC 82009?CCB的治疗地位?JNC-7 CCB的地位提升的地位提升利尿剂-阻滞剂ACEICCBARB-阻滞剂从从JNC-6(2019)到到JNC-7(2019)降压药物的地位演变降压药物的地位演变用于起动和持续治疗的降压药物推荐用于起动和持续治疗的降压药物推荐(ESC/ESH,2019)利尿剂利尿剂-阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂ACEIARBESH-ESC Guidelines 2019ESH-
4、ESC Guidelines 2019ACE抑制剂抑制剂受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂ARBACE抑制剂抑制剂受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂ARBJournal of Hypertension 2019;21:1011-1053.European Heart Journal(2019)28,14621536.2019年年ESC/ESH欧洲高血压防治指南欧洲高血压防治指南合理联用选择变少,组合更加优化合理联用选择变少,组合更加优化NICE/BHS(2019)降压药物推荐降压药物推荐A:ACEI or AR
5、B B:阻滞剂阻滞剂 C:CCB D:利尿剂利尿剂(噻嗪类噻嗪类)加用:-阻滞剂 or 螺内酯 or 其它降压药物*与其它联合治疗方案相比,阻滞剂与利尿剂联合治疗方案多用于糖尿病患者+ACD+年龄(55岁)或黑人年龄超过年龄超过55岁,或对于黑人高血压患者:岁,或对于黑人高血压患者:起始降压治疗的首选药物为二氢吡啶类起始降压治疗的首选药物为二氢吡啶类CCB;噻嗪类利尿剂为备选治疗方案噻嗪类利尿剂为备选治疗方案心血管病预防指南心血管病预防指南(WHO/ISH,2019)降压药物的选择降压药物的选择对于多数患者,可使用小剂量利尿剂对于多数患者,可使用小剂量利尿剂作为一线治疗药物。作为一线治疗药物。
6、对于部分需要较大幅度降压的患者,对于部分需要较大幅度降压的患者,可使用以利尿剂为基础的联合治疗。可使用以利尿剂为基础的联合治疗。以小剂量利尿剂为初始/联合治疗的基础Journal of hypertension 2019,21:1983-1992心血管病预防指南心血管病预防指南(WHO/ISH,2019)降压药物的选择降压药物的选择选择低剂量利尿剂、血管紧张素转选择低剂量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或换酶抑制剂或作为降压治作为降压治疗的初始治疗药物。疗的初始治疗药物。-阻滞剂在强适应症时可作为一线阻滞剂在强适应症时可作为一线治疗药物使用。治疗药物使用。限制使用血管紧张素受体拮抗剂。限制使用血
7、管紧张素受体拮抗剂。CCB提升为初始提升为初始/联合治疗的基础药物之一联合治疗的基础药物之一日本指南推荐的起始降压治日本指南推荐的起始降压治疗的变迁疗的变迁2000年年根据风险评估结果,起始降压药物治疗CCBARBACEI利尿剂利尿剂阻断剂阻断剂阻断剂阻断剂*2019/2009年年血压控制不理想,强化降压药物治疗血压控制不理想,强化降压药物治疗原药物加量更换强效降压药物联合降压治疗*阻断剂:缺乏大规模临床试验证据降压达标降压达标 130/80mmHg低危患者中危患者生活方式干预6个月BP140/90mmHg生活方式干预3个月BP140/90mmHg低危患者中危患者生活方式干预3个月BP140/
8、90mmHg生活方式干预1个月BP140/90mmHg高血压患者风险评估高血压患者风险评估Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertension(JSH 2019)Hypertens Res Vol.29 Suppl(2019)1232019 日本高血压指南推荐的联合降压方案日本高血压指南推荐的联合降压方案 CCB和血管紧张素和血管紧张素受体受体拮抗剂拮抗剂(ARB)CCB和和ACE抑制剂抑制剂 二氢吡啶类二氢吡啶类CCB和和受体阻受体阻断剂断剂 CCB和利尿剂和利尿剂 ACE抑制剂和利尿剂抑
9、制剂和利尿剂 利尿剂和利尿剂和受体阻断剂受体阻断剂 受体阻断剂和受体阻断剂和受体阻断受体阻断剂剂 ARB和利尿剂和利尿剂ACEI受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBJapanese Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertension(JSH 2019)Hypertens Res Vol.29 Suppl(2019)为什么为什么CCB在日本成为使用最多的降压药物在日本成为使用最多的降压药物 与其它药物相比,与其它药物相比,CCBCCB降压能力最佳降压能力最佳 CCBCCB能够有效降低卒中风险(日本卒中
10、发生率高于心梗)能够有效降低卒中风险(日本卒中发生率高于心梗)在日本,在日本,CCBCCB的不良反应报道非常少的不良反应报道非常少 在日本,在日本,CCBCCB的价格仅在利尿剂之上,的价格仅在利尿剂之上,CCBCCB的性价比高于的性价比高于ARBARB,ACEIACEI与与阻滞剂阻滞剂Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertension(JSH 2019)Hypertens Res Vol.29 Suppl(2019)CCBCCB被多个国际指南推荐为被多个国际指南推荐为起始起始/联合降压治疗
11、的一线药物联合降压治疗的一线药物JNC 7ESC/ESH 2019NICE/BHS 2019WHO/HIS 2019JSH 2009一致认为:一致认为:中国高血压联盟中国高血压联盟2019年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南欧洲心脏病学会2019年ESC/ESH高血压防治指南降压治疗的主要获益源自降低血压本身为什么为什么CCBCCB在国际指南中具有如此重要地位?在国际指南中具有如此重要地位?为什么为什么CCBCCB在国际指南中具有如此重要地位?在国际指南中具有如此重要地位?患者的获益来自血压的降低CCB具有卓越的降压效果血压的降低靶器官保护Mancia&Grassi 2019基线治疗后20
12、0190180170160150140130血压水平(mmHg)血压水平(mmHg)收缩压HOPEPROGRESSCAPPPNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE120110100908070基线治疗后舒张压INSIGHT与其他试验相比较:INSIGHT试验证实了拜新同卓越的降压疗效 随着循证研究的不断更新,随着循证研究的不断更新,CCB在国际指南中的地位提升,在国际指南中的地位提升,成为抗高血压起始成为抗高血压起始/联合治疗一线用药联合治疗一线用药;CCB的地位提升源自其优越的降压作用,使患者明显获益的地位提升源自其优越的降压作用,使患者明显获益;研究证实,以硝苯地平控
13、释片为代表的长效研究证实,以硝苯地平控释片为代表的长效CCB能够有效能够有效保护心脑肾等靶器官,带来更多获益保护心脑肾等靶器官,带来更多获益:心脏保护作用:逆转左室肥厚,降低心衰风险心脏保护作用:逆转左室肥厚,降低心衰风险 脑保护作用:逆转脑保护作用:逆转IMT增厚,改善内皮功能增厚,改善内皮功能 肾脏保护作用:延缓肾脏保护作用:延缓GFR下降,减下降,减少蛋白尿少蛋白尿长效长效CCB在抗高血压治疗领域具有不可替代的重要地位在抗高血压治疗领域具有不可替代的重要地位小小 结结阿斯匹林防治心脑血管疾病阿斯匹林防治心脑血管疾病安全性论证安全性论证第二部分第二部分目目前服用阿司匹林的人群巨大前服用阿司
14、匹林的人群巨大美国目前服用阿司匹林的患者约为美国目前服用阿司匹林的患者约为5000万万,PCI术后接受双重抗血小板治疗的患者为术后接受双重抗血小板治疗的患者为120万万。60岁以上人群服用阿司匹林者占岁以上人群服用阿司匹林者占60%。中国中国PCI术后服用双重抗血小板治疗患者术后服用双重抗血小板治疗患者2019年年为为10万万,2019年为年为16万万。阿司匹林的获益远远大于风险阿司匹林的获益远远大于风险He J,et al.JAMA 2019;280:19305 16个试验55,462名患者阿司匹林平均剂量273mg/day,平均治疗37个月 心血管事件心血管事件/每每10001000名患者
展开阅读全文