癫痫药物的治疗原则与选择课件.ppt
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1、癫痫药物的治疗原则与选择癫痫药物的治疗原则与选择1癫痫药物的治疗原则 现有证据显示,大多数癫痫患者的长期预后与发病初期是否得到正规抗癫痫药物治疗有关.得到早期治疗者的发病控制率较高,停药后的复发率也较低.开始治疗的时间越迟以及治疗前发作的次数越多,转为药物难治性癫痫的可能性就越大,并且在停药后也越容易复发.在开始治疗之前应该充分地向患者本人或其监护人解释长期治疗的意义以及潜在风险,以获得他们对治疗方案的认同,并保持良好的依从性.癫痫药物的治疗原则与选择2开始治疗的指征 根据国际抗癫痫联盟的最新定义,至少有一次无固定的癫痫发作是癫痫诊断的基本条件,单次或者单簇的癫痫发作如难以证实和确定在脑部存在
2、慢性功能性障碍时,诊断必须谨慎。所以一般认为在出现第二次无诱因发作之后才应该开始AEDs治疗。但是但是针对以下一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗:癫痫药物的治疗原则与选择3 并非真正的首次发作,在第一次全面性强直-阵挛发作之前,患者有过被忽视的失神或肌阵挛等发作形式,此患者再次发作的可能性很大,应该开始AEDs治疗。A癫痫药物的治疗原则与选择4 部分性发作、有明确的病因、影响学有局灶性异常、睡眠中发作、脑电图有肯定的癫痫样放电以及有神经系统异常体征等。这些因素预示再次发作的风险增加,可以在首次发作后征得患者及家属同意后开始AEDs治疗。B癫痫药物的治疗原则与选择5 虽然为首次发作
3、,但其典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫综合症的诊断,如Lennox-Gastaut综合症、婴儿痉挛等,可以在首次发作后开始AEDs治疗。C癫痫药物的治疗原则与选择6 患者本人及监护人认为再次发作难以接受,可向其交待治疗的风险及益处,与其协商后开始AEDs治疗。D癫痫药物的治疗原则与选择7抗癫痫药物的选择根据发作类型选药 卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、左乙拉西坦、奥卡西平可用于部分性发作的单药治疗。丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各种类型的全面性发作的单药治疗。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、奥卡西平可用于全面性强直-阵挛发作的单药治疗。所以的新型AEDs药物都可以作
4、为部分性癫痫的添加治疗。癫痫药物的治疗原则与选择8发作类型发作类型一线用药一线用药二线用药二线用药可以考虑的可以考虑的药物药物可能加重发作的药物可能加重发作的药物强直阵挛发作丙戊酸钠托吡脂左乙拉西坦苯巴比妥苯妥英钠扑痫酮失神发作丙戊酸钠拉莫三嗪乙琥胺托吡脂卡马西平;奥卡西平;苯妥英钠;加巴喷丁肌阵挛发作丙戊酸钠氯硝西泮拉莫三嗪托吡脂左乙拉西坦卡马西平;奥卡西平;苯妥英钠;加巴喷丁强直发作丙戊酸钠托吡脂左乙拉西坦苯巴比妥苯妥英钠扑痫酮卡马西平;奥卡西平失张力发作丙戊酸钠拉莫三嗪托吡脂左乙拉西坦苯巴比妥扑痫酮卡马西平;奥卡西平部分性发作(伴有或不伴有继发全面强直阵挛发作)卡马西平丙戊酸钠奥卡西平拉
5、莫三嗪加巴喷丁左乙拉西坦托吡脂苯巴比妥扑痫酮癫痫药物的治疗原则与选择9影响AED选择的因素抗癫痫药的特点抗癫痫药的特点病人的特点病人的特点地域特点地域特点对癫痫发作或癫痫综合征的有效性遗传学背景抗癫痫药是否容易购买剂量相关的不良事件性别抗癫痫药价格特异性反应年龄慢性毒性作用合并用药致畸性伴随疾病致癌性保险责任的范围药代动力学特征相关财产药物间的相互作用是否能吞咽药片剂型癫痫药物的治疗原则与选择10单药治疗原则目前对于癫痫的治疗强调单药治疗的原则,70-80%左右的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作,其优点在于:(1)方案简单,依从性好(2)药物不良反应相对较少(3)致畸性较联合用药少(4)方便对
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