登革热诊断与治疗课件.ppt

1、登革热诊断与治疗副本（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。登革病毒颗粒呈球形，直径4555nm。（2）严重出血者伴血红蛋白低于7g/L，根据病情及时输注红细胞；严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；（四）流行特征 登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。血浆渗出严重可引起休克，随着休克加重和持续，发生代谢性酸中毒、MODS、DIC。病史，包括症

2、状、流行病学、过去史和家族史（1）急性心肌炎和急性心功能衰竭血常规WBC减少，早期开始下降，第45天降至最低点，以中粒细胞下降为主。渗出严重者血清白蛋白可降低等。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；部分出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，胸腔积液、腹水、心包积液、低蛋白血症等。急性期一般持续27天。可伴畏寒，部分病例双峰热型（发热35天后体温降至正常，13日后再度上升）临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输血相关急性肺损伤（TRALI）和血小板无效输注等。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1040发病天数体温临床表现出血休克器官损害血浆渗漏实验室检查白细胞血小板红细胞压积血清

3、学和病毒学IgM/IgG病毒血症期发热期极期恢复期病程3836热退期双峰热急性期一般持续27天。流行病学资料疫区，蚊叮咬史；（2）严重出血者伴血红蛋白低于7g/L，根据病情及时输注红细胞；补液口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料；预防并及时治疗各种并发症。主要采取支持及对症治疗措施。实验室检查 白细胞及血小板减少；补液口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料；部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。尽量避免插胃管、

4、尿管等侵入性诊断及治疗；5 ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞压积等；部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。实验室检查，包括常规和登革热特异性检查可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静脉输液及输液速度。降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。（优选）登革热诊断与治疗副本是降低病死率的关键。实验室确诊疑似或临床诊断+急性期NS1/病毒核酸检测阳性或恢复期Ig

5、G抗体倍以上升高等。登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。少数无明显血浆渗出，但出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等。部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生休克未及时处理，可发生重要器官损害。急性起病，首发高热，24h内可达40。（2）严重出血者伴血红蛋白低于7g/L，根据病情及时输注红细胞；尚无特效治疗药物及疫苗。急性期一般持续27天。流行病学资料疫区，蚊叮咬史；登革病毒颗粒呈球形，直径4555nm。部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。血生化ALT/AST升高常发生极期或恢

6、复期；病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史登革病毒共有4个血清型（DENV1、DENV2 DENV3和DENV4），4种血清型均可感染人。部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。十一、解除防蚊隔离标准P

7、LT最低可降至10109/L以下。实验室检查，包括常规和登革热特异性检查HCT升高（HCT20%）。实验室确诊疑似或临床诊断+急性期NS1/病毒核酸检测阳性或恢复期IgG抗体倍以上升高等。部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、重症及非重症的临床表现。部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。登革病毒颗粒呈球形，直径4555nm。补液口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料；（优选）登革热诊断与治疗副本病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史发病1周以后检出IgG抗体，可维持数年。严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼

8、血尿、颅内出血等；降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。渗出严重者血清白蛋白可降低等。是降低病死率的关键。降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。HCT升高（HCT20%）。流行病学资料疫区，蚊叮咬史；对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。渗出严重者血清白蛋白可降低等。部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按

9、肝衰竭常规处理。是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。（1）急性心肌炎和急性心功能衰竭门诊及急诊病人，应每天观察病情、口服补液量和液体丢失量、尿量及出血、血常规等。血生化ALT/AST升高常发生极期或恢复期；第一步 综合评估:少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生休克未及时处理，可发生重要器官损害。PLT最低可降至10109/L以下。是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。渗出严重者血清白蛋白可降低等。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。六、初次及二次感染判别降

10、温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输血相关急性肺损伤（TRALI）和血小板无效输注等。病原学检测阳性IgM/G抗体、NS1及病毒核酸等门诊及急诊病人，应每天观察病情、口服补液量和液体丢失量、尿量及出血、血常规等。发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。（3）严重出血伴血小板计数低于30 x 109/L，应及时输注血小板。出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。发现症状无改善或热退后恶化、明显出血、少尿、气短等应立即住院。C 紧急处理和尽快转诊可参考急性肾损害标准进行分期，及时予以血液净化治疗。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史血生化ALT/AST升高常发生极期或恢复期；（二）传播途径 主要通过伊蚊叮咬传播。