癫痫的诊断与治疗课件2.ppt

1、癫痫的诊断与治疗癫痫的诊断与治疗第一页，共33页。癫痫的定义癫痫的定义epilepsyepilepsy ：是大脑神经元突发性异：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫发作癫痫发作epileptic seizureepileptic seizure ：是指脑神经元异常：是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性病症，由于异常放电的神经元在大脑中的部位和一过性病症，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。不同，而有多种多样的

2、表现。2021/1/122第二页，共33页。继发癫痫的病因：脑外伤、脑血管病、肿瘤、中枢继发癫痫的病因：脑外伤、脑血管病、肿瘤、中枢神经系统的感染、寄生虫、脑皮质发育不良、神经神经系统的感染、寄生虫、脑皮质发育不良、神经系统变性疾病、药物和毒物系统变性疾病、药物和毒物原发性癫痫原发性癫痫诊断：脑电图、诊断：脑电图、PETCT、fMRI、MRS、MEG2021/1/123第三页，共33页。癫痫发作的分类意识状态癫痫发作的分类意识状态 全身性发作全身性发作失神样发作、强直样发作、阵挛性发作、强直失神样发作、强直样发作、阵挛性发作、强直阵挛性发作、失张力发作、跌倒性发作阵挛性发作、失张力发作、跌倒性

3、发作 部分性发作部分性发作 单纯部分性发作、复杂部分性发作单纯部分性发作、复杂部分性发作2021/1/124第四页，共33页。单纯部分发作单纯部分发作运动性发作运动性发作感觉性发作感觉性发作自主神经发作自主神经发作精神病症性发作精神病症性发作Jackson发作发作改变性发作改变性发作特殊感觉特殊感觉躯体感觉躯体感觉2021/1/125第五页，共33页。复杂部分发作复杂部分发作单纯发作后出现意识障碍单纯发作后出现意识障碍自动症自动症2021/1/126第六页，共33页。病症性癫痫病症性癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫额叶癫痫额叶癫痫枕叶癫痫枕叶癫痫顶叶癫痫顶叶癫痫颞叶外侧型颞叶外侧型颞叶内侧型颞叶内侧型To

4、ddTodd瘫，夜间发作瘫，夜间发作幻视幻视感觉刺激病症感觉刺激病症Lennox-Gastaut综合征：脑电图上棘慢复合波、睡眠10Hz的快节律、精神发育缓慢2021/1/127第七页，共33页。药物的应用药物的应用部分发作和复杂部分发作部分发作和复杂部分发作首选：卡马西平首选：卡马西平次选：丙戊酸钠、苯妥英钠、次选：丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥苯巴比妥强直性发作强直性发作首选：卡马西平首选：卡马西平次选：丙戊酸钠、苯妥英钠次选：丙戊酸钠、苯妥英钠强直阵挛性发作强直阵挛性发作首选：丙戊酸钠首选：丙戊酸钠次选：卡马西平、苯妥英钠次选：卡马西平、苯妥英钠2021/1/128第八页，共33页。药物的

5、应用药物的应用阵挛性发作阵挛性发作首选：丙戊酸钠首选：丙戊酸钠次选：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平次选：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平失神样发作失神样发作首选：丙戊酸钠首选：丙戊酸钠次选：拉莫三嗪次选：拉莫三嗪2021/1/129第九页，共33页。药物的应用药物的应用托吡酯：妥泰托吡酯：妥泰拉莫三嗪拉莫三嗪氨己稀酸氨己稀酸:喜保宁喜保宁加巴喷丁：加巴喷丁：Neurontin停药指征：口服药物停药指征：口服药物2 25 5年，脑电图正常。年，脑电图正常。擅自停药后果严重擅自停药后果严重血药浓度血药浓度(尤其结合用药尤其结合用药)2021/1/1210第十页，共33页。癫痫发作一般处理癫痫发作一般处理

6、安定注射剂：静脉推注安定注射剂：静脉推注10mg,10mg,间隔非常钟，连间隔非常钟，连续给续给3 3次；次；500ml500ml生理盐水，生理盐水，200mg200mg安定，安定，2424小小时滴注。时滴注。鲁米那：鲁米那：100mg,100mg,肌注，肌注，Bid,Bid,三天三天水合氯醛：水合氯醛：30ml30ml保存灌肠保存灌肠根据发作类型口服药物根据发作类型口服药物吸氧、甘露醇吸氧、甘露醇2021/1/1211第十一页，共33页。癫痫持续状态的处理癫痫持续状态的处理 诊断：癫痫发作持续诊断：癫痫发作持续3030分钟以上，或反复发分钟以上，或反复发作而间歇期意识状态无好转超过作而间歇期

7、意识状态无好转超过3030分钟的。分钟的。可因高热、循环、呼吸衰竭或神经元损伤而导可因高热、循环、呼吸衰竭或神经元损伤而导致不可逆的脑损害，病死率高。致不可逆的脑损害，病死率高。2021/1/1212第十二页，共33页。癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗ICUICU气管插管及呼吸机气管插管及呼吸机异戊巴比妥：是治疗癫痫持续状态的标准疗法。，异戊巴比妥：是治疗癫痫持续状态的标准疗法。，静脉推注，每分钟不超过静脉推注，每分钟不超过100mg100mg咪达唑仑，然后静脉滴注。咪达唑仑，然后静脉滴注。2021/1/1213第十三页，共33页。癫痫外科癫痫外科epilepsy surgery2021/

8、1/1214第十四页，共33页。大多数癫痫病人经过系统的药物治疗可得到良好的大多数癫痫病人经过系统的药物治疗可得到良好的效果，但是由于长期用药可以导致中毒及智力、性格、行效果，但是由于长期用药可以导致中毒及智力、性格、行为等方面的不良改变。约有为等方面的不良改变。约有2020是药物不能控制的难治是药物不能控制的难治性癫痫，其中又有性癫痫，其中又有8080可获益于手术治疗。可获益于手术治疗。2021/1/1215第十五页，共33页。癫痫外科所面临的问题：既要切除致痫灶又要癫痫外科所面临的问题：既要切除致痫灶又要保存重要的大脑功能。保存重要的大脑功能。癫痫外科对癫痫的诊断：是否为癫痫，癫痫灶癫痫外

9、科对癫痫的诊断：是否为癫痫，癫痫灶的部位。的部位。癫痫灶的概念：癫痫灶即脑异常放电区，其异癫痫灶的概念：癫痫灶即脑异常放电区，其异常放电可以明确导致癫痫临床发作，切除该区域可常放电可以明确导致癫痫临床发作，切除该区域可以使癫痫发作消失。以使癫痫发作消失。2021/1/1216第十六页，共33页。癫痫灶的不同诊断方法：癫痫病症学、电生理学、癫痫灶的不同诊断方法：癫痫病症学、电生理学、影像解剖学、功能性影像学等资料综合分析。影像解剖学、功能性影像学等资料综合分析。癫痫灶的准确定位：癫痫灶的准确定位：临床资料，回忆分析，仔细询问病史。如幻嗅、肢体抽临床资料，回忆分析，仔细询问病史。如幻嗅、肢体抽搐。

10、搐。神经影像学：头部神经影像学：头部CTCT、MRIMRI的影像学异常有时和癫痫灶一的影像学异常有时和癫痫灶一致，结合致，结合EEGEEG、PETCTPETCT、PETPET、MRSMRS。2021/1/1217第十七页，共33页。脑电脑电长脑电：长脑电诊断癫痫；长脑电：长脑电诊断癫痫；视频脑电：明确癫痫的发作类型，可以提视频脑电：明确癫痫的发作类型，可以提供发作时的脑电图，对致痫灶的诊断意义供发作时的脑电图，对致痫灶的诊断意义重大；重大；硬膜下电极硬膜外电极：去除颅骨硬膜下电极硬膜外电极：去除颅骨对脑电图的影响；对脑电图的影响；术中脑电：在术中皮层上直接监测脑电，术中脑电：在术中皮层上直接监

11、测脑电，确定致痫灶。确定致痫灶。2021/1/1218第十八页，共33页。2021/1/1219第十九页，共33页。2021/1/1220第二十页，共33页。2021/1/1221第二十一页，共33页。2021/1/1222第二十二页，共33页。2021/1/1223第二十三页，共33页。2021/1/1224第二十四页，共33页。l脑电图：长脑电、视频脑电图、皮层电刺激脑电图：长脑电、视频脑电图、皮层电刺激、深部电极；、深部电极；l神经心理学检查：韦氏智力测验、神经心理学检查：韦氏智力测验、H-RH-R成套实验、成套实验、临床记忆量表等。临床记忆量表等。完好的病例书写：发病的年龄、高热惊厥史

12、、家族完好的病例书写：发病的年龄、高热惊厥史、家族史、发作类型、前兆、发作频率、药物史、药物的史、发作类型、前兆、发作频率、药物史、药物的剂量剂量2021/1/1225第二十五页，共33页。2021/1/1226第二十六页，共33页。2021/1/1227第二十七页，共33页。2021/1/1228第二十八页，共33页。癫痫外科手术适应症癫痫外科手术适应症 必须是药物难治性癫痫；必须是药物难治性癫痫；癫痫发作必须是致残性的频繁发作，每月癫痫发作必须是致残性的频繁发作，每月34次以上，影响个人生活质量；次以上，影响个人生活质量；术前服药术前服药2年以上；年以上；手术不能导致重要的神经功能障碍；手

13、术不能导致重要的神经功能障碍；病人家属对治疗可以理解并强烈要求手术病人家属对治疗可以理解并强烈要求手术2021/1/1229第二十九页，共33页。癫痫外科手术的方式癫痫外科手术的方式 脑皮质病灶切除术：适用于癫痫部分性发作，临脑皮质病灶切除术：适用于癫痫部分性发作，临床影像和床影像和EEG检查结果一致；检查结果一致；软膜下横切术：适用于癫痫灶位于重要功能软膜下横切术：适用于癫痫灶位于重要功能区，中央前回、中央后回、区，中央前回、中央后回、Broca区等；区等；颞前叶切除：颞叶外侧型癫痫或有精神运动颞前叶切除：颞叶外侧型癫痫或有精神运动性发作的；性发作的；选择性海马杏仁核切除：颞叶内侧型癫痫选择性海马杏仁核切除：颞叶内侧型癫痫2021/1/1230第三十页，共33页。l 大脑半球切除及次全切除术：大脑半球切除及次全切除术：RasmussenRasmussen综合征，综合征，婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫；婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫；l 胼胝体切开：跌倒性发作、失神样发作、多灶性胼胝体切开：跌倒性发作、失神样发作、多灶性癫痫；癫痫；l 脑冷冻术脑冷冻术l 立体定向毁损术：立体定向毁损术：-刀，刀，X X刀刀l 迷走神经电刺激迷走神经电刺激2021/1/1231第三十一页，共33页。2021/1/1232第三十二页，共33页。第三十三页，共33页。