-腹主动脉瘤诊断与治疗课件.ppt

1、腹主动脉瘤诊断与治疗腹主动脉瘤诊断与治疗什么是腹主动脉瘤 腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm，AAA）是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50。3cm，即可诊断流行病学 1%-12.7%，平均5%。美国每年9000-30000死于AAA，15000 2010死于AAA 6289 101,978 AAAs in the National Inpatient Sample 11-year;73 years old,21%women,and 90%white.Overall in-hospital mortality 7%,瑞典65岁筛查，1.7%病因 遗传易感

2、性：mafans syndrome 动脉粥样硬化 高血压 各种蛋白酶代谢 主动脉中层的退行性变，继而在血流压力下扩张形成动脉瘤。临床表现 搏动性包块 压迫症状：肠道、输尿管、下腔静脉 疼痛：隐约、定位不清、腹痛腰痛 下肢动脉缺血表现AAA急症表现 剧烈腹痛、腰痛：急剧扩张、压迫 休克：失血 呕血、便血：腹主动脉肠瘘 心衰：腹主腔静脉瘘 动脉栓塞诊断 影像学：B超、CT 评估身体状况：心、肾、肺治疗 随访：随访间隔？增长速度？手术 B超 or CT随访手术指征 瘤体大小、增长速度 腹主动脉瘤5年破裂率：4cm 10%15%，45cm 20%56cm 33%，7cm 75%95%国际5.5cm，国

3、内 5cm时，应当治疗手术指征 瘤体形态、病人症状手术指征手术方式的选择 治疗趋势：微创，大于60岁、合并多种疾病者均可采用EVAR 什么样形态的瘤体适合EVAR？EVAR术前对瘤体形态学评估非常重要plan 开放手术瘤体形态影响？吻合口位置、有无钙化、有无附壁血栓、髂动脉瘤、髂内动脉瘤 手术史？开放手术注意事项 Cell saver 抗凝 术中血压：动脉压 输血、血小板、冷沉淀AAA切除+人工血管重建 体位：平卧、螺旋AAA切除+人工血管重建 肠管：瘤体显露：瘤颈解剖：肾动静脉：髂动脉解剖：髂总、髂内AAA切除+人工血管重建阻断：方式、位置、斑块AAA切除+人工血管重建AAA切除+人工血管重

4、建 腰动脉、肠系膜下动脉处理 缝合：缝线、斑块处理、内膜、垫片使用、人工血管修剪AAA切除+人工血管重建 止血 关闭后腹膜：大网膜使用 引流 注意十二指肠与吻合口关系防治并发症 出血，其发生率80%。因70%的腹主动脉瘤病人有长期吸烟史和慢性支气管炎史，30%病人合并有COPD，术后易发生低氧血症和肺部感染。此外还可出现术后急性心肌梗死，下肢动脉缺血，乙状结肠缺血和截瘫等，但不常见。破裂AAA急诊手术 有报道，100%可行EVAR 有些条件不具备还是需要开刀破裂AAA急诊手术术前准备 建立输液通道 血压 镇静止痛 备血、血小板、冷沉淀 化验、CT？导管室经肱动脉造影、放置阻断球囊破裂AAA急诊

5、手术 车上麻醉后上手术床 中心静脉 动脉压 Cell saver腹主动脉瘤切除+人工血管置换术+腹壁人工疝补片修补术术后恢复良好，经积极换药处理后腹部切口顺利愈合术后恢复良好，经积极换药处理后腹部切口顺利愈合破裂AAA急诊手术术中操作1、确认球囊充水阻断2、塑料袋肠管外置3、近端瘤颈4、双髂A5、腹膜后血肿6、关腹术中见腹膜后巨大血肿，腹腔内有大量积血术中见腹膜后巨大血肿，腹腔内有大量积血术中出现心跳骤停术中出现心跳骤停2次，经有效处理后成功复苏次，经有效处理后成功复苏动脉瘤颈径短，手术操作困难，但是顺利的阻断了肾下腹主动脉和双动脉瘤颈径短，手术操作困难，但是顺利的阻断了肾下腹主动脉和双髂动脉，行人工血管置换术髂动脉，行人工血管置换术破裂AAA急诊手术 术后1、腹腔内高压2、肾衰3、肺部感染4、心脏5、其他小结 开腹手术风险大 死亡率高 微创治疗是趋势下回分解