癫痫的治疗方法课件.ppt
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- 癫痫 治疗 方法 课件
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1、癫痫的治疗2021/5/41一、治疗原则2021/5/42(一)对癫痫患儿的教育和家庭、社会照顾 w 指导患儿、家长及学校正确认识癫痫,了解癫痫的性质。w 注意日常生活和活动,防止意外伤害的发生。w 生活应有规律,避免过度劳累和饥饿。合理安排学习时间和饮食。w 学龄儿童控制发作后无精神障碍者应正常入学。教师和学生不应对癫痫患儿有任何歧视。w 应让家长和患儿了解长期、规则的治疗才能很好的控制癫痫发作。2021/5/43(二)及时消除心理障碍 w 在建立良好的医患关系的基础上,才能准确了解患者的心理状态,对有心理障碍者如情绪、行为损害及时治疗。2021/5/44(三)病因和诱发因素的治疗 w 详细
2、的病史和体检,配合必要的辅助检查,对于查找继发性癫痫的原因是十分重要的。w 同时应消除各种诱发因素。2021/5/45(四)控制癫痫发作:药物或手术治疗 w 药物治疗是主要手段,其总的原则是:以最小的有效剂量,达到最好的治疗效果,又无明显的副作用。2021/5/461早期治疗:诊断一旦成立,即应开始积极治疗。但对发作稀少者,如一年或数年才发作一次,属于例外。2选择药物时应注意:疗效良好、副作用少、容易购买、价格适宜。3参照发作类型选择药物。见表11。2021/5/47表11 抗癫痫用药选择表 发作类型 第一选 第二选 第三选 部分性发作 单纯部分性 卡马西平 苯巴比妥 扑米酮 复杂部分性 卡马
3、西平 苯妥因钠 扑米酮或苯巴比妥 部分性继发全面性卡马西平 丙戊酸钠或氯硝西泮 扑米酮或苯巴比妥 2021/5/48表11 抗癫痫用药选择表发作类型 第一选 第二选 第三选 全面性发作 大发作 丙戊酸钠 苯妥因钠或苯巴比妥 扑米酮或氯硝西泮 失神发作 乙琥胺 丙戊酸钠 氯硝西泮 肌阵挛发作丙戊酸钠 苯巴比妥氯硝西泮 失张力发作 丙戊酸钠 扑米酮 氯硝西泮 婴儿痉挛症 ACTH或强的松 丙戊酸钠 氯硝西泮Lennox-Gastaut 丙戊酸钠 氯硝西泮 卡马西平 2021/5/494单药治疗:首选一种一线药物开始治疗,撤换时一减一增需缓慢。5联合用药:如单药治疗确实无效,可考虑联合用药。但应注意
4、:应选用对癫痫发作类型最有效药物;抗痫药物间常有相互影响,联合用药时应避免。选择抗癫痫作用机制不同的药物。见表12。2021/5/410表12 抗癫痫药物之间的相互作用 药物蛋白取代 酶诱导酶抑制丙戊酸钠卡马西平 扑米酮 苯妥因钠苯妥因钠丙戊酸卡马西平丙戊酸钠 乙琥胺卡马西平丙戊酸钠 丙戊酸钠 苯妥因钠 苯巴比妥 扑米酮苯巴比妥丙戊酸钠 苯妥因钠丙戊酸钠扑米酮苯巴比妥丙戊酸钠 氯硝西泮西泮类丙戊酸钠 卡马西平2021/5/4116坚持长期规则服药。突然的减量或停药是诱发癫痫发作甚至发生癫痫持续状态的重要原因。7注意个体差异和心、肝、肾等重要脏器的功能状态。8注意药物的毒副反应。见表13。202
5、1/5/412表13抗癫痫药物之间的相互作用 有效血浓度mg/L 每日剂量(mg)儿童副作用36岁6岁轻中重苯妥因钠1025100150150300胃肠道反应、牙龈增生、毛发增长、失眠头痛 皮疹、眼震、复视、呐吃、共济失调、贫血、低血钙、高血糖 剥脱性皮炎、粒细胞缺乏症、淋巴结肿大、脑病 卡马西平410200400400800胃肠道反应、嗜睡、头痛 皮疹、血白细胞减少、眩晕、复视、共济失调、眼震 再生障碍性贫血、精神症状、剥削性皮炎 扑痫酮5152501000嗜睡、烦躁 共济失调、眩晕、皮疹、贫血、抑郁 剥脱性皮炎 2021/5/413表13抗癫痫药物之间的相互作用有效血浓度mg/L 每日剂量
6、(mg)儿童副作用36岁6岁轻中重苯巴比妥15303012060150嗜睡、烦燥 皮疹、共济失调 剥脱性皮炎 丙戊酸钠501004006006001000胃肠道反应、嗜睡、脱发、头痛、震颤、体重增加 皮疹、共济失调肝损害、血小板减少 乙琥胺401202507505001000胃肠道反应、头痛、眩晕 皮疹 精神症状、血小板减少、粒细胞缺乏 氯硝西泮0.01510.051324嗜睡、不宁、便秘、唾液增多 皮疹、呐吃、共济失调、精神症状 少见,白细胞缺乏 2021/5/414二、常用抗癫痫药物的作用机制及药物动力学特点 2021/5/4151.苯妥因(Phenytoin,PHT)的作用机制 w 未完
7、全清楚:非突触作用包括减低钠离子传导速度,阻滞反复放电及减少强直后电位的增强。突触后作用包括增强 GABA介导的抑制及降低兴奋性突触传递。突触前作用:阻滞钙离子的内流,影响神经递质的释放。2021/5/416卡马西平(Carbamazepine,CBZ)的作用机制 w 未明确,可能是通过影响钠通道或影响一些神经递质而起作用。2021/5/4173.丙戊酸(Valproic acid,VPA)作用机制 w 未明确。可能的作用机制为:w 可能是GABA-转氨酶抑制剂,增加脑内GABA浓度。w 直接增强GABA受体而使神经元的抑制加强。w 减少天冬氨酸的神经兴奋介质的含量。w 直接作用于神经元膜,影
8、响钾的流动。2021/5/4184.苯巴比妥(phenobarbitone,PB)的作用机制 w 可能与以下作用有关:w 突触前作用以减少钙离子进入神经元及阻滞神经递质释放。w 减轻突触后神经递质反应,增强GABA介导的抑制作用,减少谷氨酸能及胆碱能兴奋性。w 非突触作用为减低和电压有关的钠、钾的传导。2021/5/4195.扑米酮(Primidone,PRM)w 为去氧苯比妥,其抗癫痫作用主要是由于转化成苯巴比妥。2021/5/4206.苯二氮卓类 w 常用的有地西泮(安定,diazepam,DZP)及氯硝西泮(氯硝安定,clonazepam,CZP)主要抑制神经递质GABA。通过增加突触后
9、膜对氯离子的通透性而使神经元超极化,调整GABA的突触后反应。2021/5/4217.常用抗癫痫药物的动力学特点及剂量:2021/5/422表1-4 常用抗癫痫药物的动力学特点及剂量 药物名称 剂量mg/(kgd)半衰期(H)最佳血浓度(g/ml)稳态时间(d)每日服药次数 苯妥因钠(PHT)367601020142823苯巴比妥(PB)35501601030142823卡马西平(CBZ)103082041051423地西泮(DZP)0.52130-23氯硝西泮(CNP)0.020.220600.0150.0551423扑米酮(PRM)10256155151030得到PB2氨己烯酸(VGB)6
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