癌痛的规范化治疗课件.ppt

1、 癌痛治疗的现状与问题癌痛治疗的现状与问题12癌疼的基础知识癌疼的基础知识WHO三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则阿片类药物副反应的处理阿片类药物副反应的处理阿片类药物的滴定阿片类药物的滴定2345612021/3/1222021/3/1232021/3/1242021/3/12癌症疼痛治疗现状癌症疼痛治疗现状52021/3/12癌症疼痛治疗现状癌症疼痛治疗现状62021/3/12疼痛为第五大生命体征疼痛为第五大生命体征2002年国际疼痛协会正式确认72021/3/12癌症疼痛治疗现状癌症疼痛治疗现状82021/3/1292021/3/12102021/3/12 疼痛的定义疼痛的定义组织损伤

2、或潜在组织损伤所引起的不愉快感组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验觉和情感体验-世界卫生组织（世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（年）和国际疼痛学会（IASP，1986年）年）112021/3/12病因分类病因分类n肿瘤相关性疼痛肿瘤相关性疼痛 肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累肿瘤转移累与与骨等组织所致骨等组织所致 占占80%n抗肿瘤治疗相关性疼痛抗肿瘤治疗相关性疼痛 常见于手术、创伤性检常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生生 占占10%n非肿瘤因素性疼痛非肿瘤因

3、素性疼痛 包括其他合并症、并发症等包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛非肿瘤因素所致的疼痛 占占8%癌癌 疼疼 的的 分分 类类122021/3/12发病持续时间发病持续时间分类分类癌癌 疼疼 的的 分分 类类132021/3/12按病理生理学机制分为分类按病理生理学机制分为分类n伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛 机体对损伤所表现出的生理机体对损伤所表现出的生理 性痛觉神性痛觉神经信息传导与应答的过程，包括躯体痛和内脏痛经信息传导与应答的过程，包括躯体痛和内脏痛 n神经病理性疼痛神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损痛觉传递是由于外周神经或中枢神经受损痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常

4、神经冲动所致神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致 癌癌 疼疼 的的 分分 类类142021/3/12152021/3/12162021/3/12172021/3/12182021/3/12192021/3/12202021/3/12212021/3/12222021/3/12232021/3/12242021/3/12252021/3/12l19821982年米兰会议成立癌年米兰会议成立癌痛治疗专家委员会痛治疗专家委员会 l19841984年日内瓦会议开始年日内瓦会议开始向全球推广向全球推广 Three-step Three-step ladder ladder l19861986年以年以2

5、323种文字出版种文字出版癌症疼痛的治疗癌症疼痛的治疗Three-step ladder for cancer pain relief 262021/3/12对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+非甾体消炎药非甾体消炎药辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物NO PainNO Pain轻度轻度中度中度重度重度基本原则：基本原则：1 1、按阶梯给药；、按阶梯给药；2 2、口服；、口服；3 3、按时给药；、按时给药；4 4、个体化；、个体化；5 5、注意具体细节、注意具体细节272021/3/12

6、282021/3/12292021/3/12302021/3/12312021/3/12322021/3/12332021/3/12342021/3/12352021/3/12362021/3/12372021/3/12382021/3/12392021/3/12402021/3/12412021/3/12422021/3/12432021/3/12442021/3/12452021/3/12462021/3/12472021/3/12482021/3/12492021/3/12502021/3/12512021/3/12522021/3/12532021/3/12542021/3/12552

7、021/3/12562021/3/12572021/3/12582021/3/12592021/3/12602021/3/12612021/3/12622021/3/12632021/3/12642021/3/12652021/3/12662021/3/12672021/3/12682021/3/12692021/3/12702021/3/12712021/3/12722021/3/12732021/3/12742021/3/12752021/3/12762021/3/12772021/3/12782021/3/12792021/3/12802021/3/12812021/3/12毒性水平毒性水平欣快欣快焦虑焦虑成瘾者成瘾者时间血药浓度的波动与心理依赖的内在关系血药浓度的波动与心理依赖的内在关系822021/3/12832021/3/12Journal of Law,Medicine,&Ethics,22(3):252-56,(Fall)1994.842021/3/12Journal of Law,Medicine,&Ethics,22(3):252-56,(Fall)1994.852021/3/12862021/3/12872021/3/12882021/3/12Thank You 892021/3/12