癌痛治疗我们该何去何从课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。癌症疼痛的机制癌症疼痛的机制肿瘤本身引起的疼痛：肿瘤本身引起的疼痛：癌症治疗导致的疼痛癌症治疗导致的疼痛完全与癌症无关的疼痛完全与癌症无关的疼痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。癌症疼痛的评估癌症疼痛的评估治疗前评估治疗前评估治疗中评估治疗中评估治疗后评估治疗后评估文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疼痛记忆评测卡疼痛记忆评测卡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗计划治疗计划开始使用提出

2、的三阶梯方法，可以有效开始使用提出的三阶梯方法，可以有效控制，随后定时使用麻醉或非麻醉药物控制，随后定时使用麻醉或非麻醉药物神经阻滞法神经阻滞法低温疗法低温疗法破坏神经性阻滞破坏神经性阻滞各种轴索刺激装置的置入各种轴索刺激装置的置入外科姑息治疗外科姑息治疗放射治疗放射治疗理疗理疗心理学治疗心理学治疗镇痛药物辅助应用镇痛药物辅助应用临终关怀临终关怀文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服吗啡的地位口服吗啡的地位(1)是是WHO推荐的重度癌症疼痛的首选药物推荐的重度癌症疼痛的首选药物吗啡有多种给药方式：口服、静脉注射、皮吗啡有多种给药方式：口服、静脉注射、

3、皮下注射、脊髓硬膜外给药、直肠给药等下注射、脊髓硬膜外给药、直肠给药等现有的循证研究提示：现有的循证研究提示：应用口服吗啡治疗中应用口服吗啡治疗中重度癌痛，其中重度癌痛，其中70%-90%的患者可以达到理的患者可以达到理想镇痛想镇痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服吗啡的地位口服吗啡的地位(2)根据世界卫生组织（根据世界卫生组织（WHO）制定的指南，吗啡是）制定的指南，吗啡是治疗中到重度癌性疼痛的强效阿片类药物，并且是治疗中到重度癌性疼痛的强效阿片类药物，并且是其他其他新镇痛药疗效对比新镇痛药疗效对比的金标准。的金标准。World Health

4、Organisation.Cancer pain relief.2nd ed.Geneva,Switzerland:World Health Organisation,1996.McQuay H.Opioids in pain management.Review 29 refs.Lancet 1999;353(9171):22292232.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。癌症疼痛治疗应遵循的几个原则癌症疼痛治疗应遵循的几个原则口服给药口服给药按阶梯给药：阿斯匹林按阶梯给药：阿斯匹林可待因可待因吗啡吗啡按时给药，而不是按需给药按时给药，而不是按需给药

5、剂量个体化剂量个体化注意具体细节注意具体细节文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口服吗啡应注意的几项原则口服吗啡应注意的几项原则初始剂量要个体化初始剂量要个体化合理滴定剂量合理滴定剂量按时给药而不是按需给药按时给药而不是按需给药剂量需要增加时，其幅度为剂量需要增加时，其幅度为整片吞服，不可粉碎口服整片吞服，不可粉碎口服文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。控释吗啡的初始剂量及合适规格控释吗啡的初始剂量及合适规格开始时q12h*所需剂量60mg60-120mg120-300mg有些病人需要或喜欢每有些病人需要或喜欢

6、每8小时服用一次，所以也可将日小时服用一次，所以也可将日 总剂量除以总剂量除以3，按每，按每8小时服用。小时服用。开始时美施康定的调开始时美施康定的调整剂量整剂量 用用1mg用用30mg用用mg文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。推荐逐级滴定推荐逐级滴定文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美施康定有效的每日服用剂量美施康定有效的每日服用剂量数据来源于美国的个剂量滴定研究数据来源于美国的个剂量滴定研究KaikoRF et al:Cancer 1989;63:2350.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

7、不当之处，请联系网站或本人删除。癌症疼痛控制不好的原因癌症疼痛控制不好的原因阿片类药物理想控制癌痛，要求：阿片类药物理想控制癌痛，要求：既要达到足够的镇痛剂量而又没有不可接受的不良反应既要达到足够的镇痛剂量而又没有不可接受的不良反应在用口服吗啡治疗的患者中有在用口服吗啡治疗的患者中有10-30%10-30%未达理想镇痛未达理想镇痛原因：原因：出现了不可接受的不良反应出现了不可接受的不良反应剂量不足剂量不足前两者的结合前两者的结合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上海市癌痛调研结果上海市癌痛调研结果 影响疼痛控制因素影响疼痛控制因素文档仅供参考，不能作

8、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阿片类药物不良反应发生的阿片类药物不良反应发生的相关因素分析相关因素分析一一 药物因素药物因素二二 患者个体因素患者个体因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物因素药物因素频繁换药能解决问题吗频繁换药能解决问题吗?轻易互换影响疗效轻易互换影响疗效1 1 剂量换算难易准确剂量换算难易准确2 2 血药浓度重叠血药浓度重叠、空白空白3 3 不了解不良反应的可耐受规律不了解不良反应的可耐受规律4 4 目前几乎没有可重复的证据表明某一种阿片类药物目前几乎没有可重复的证据表明某一种阿片类药物的不良反应情

9、况好于另一种阿片类药物的不良反应情况好于另一种阿片类药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物因素药物因素给药途径改变能减少给药途径改变能减少 不良反应吗不良反应吗?现在只有非常有限的证据表明不同给药现在只有非常有限的证据表明不同给药途径之间不良反应发生率存在差异途径之间不良反应发生率存在差异很少的研究提示：与口服吗啡相比，经很少的研究提示：与口服吗啡相比，经直肠和皮下注射吗啡，恶心、呕吐发生直肠和皮下注射吗啡，恶心、呕吐发生的少一些的少一些Ref:1，Babul N,et al.Clin Pharmacol，1998,38:74-81 2，McDo

10、nald P,et al.Palliat Med，1991,5:323-329文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。由口服吗啡向其他阿片类药物转换之由口服吗啡向其他阿片类药物转换之前的几个问题前的几个问题明确为什么需要转换？转换是病人需要还是医生需要？如何转换？转换为什么更合适？是需要进行药物转换还是给药途径的转换？吗啡不能缓解疼痛？癌症患者对于吗啡敏感性的个体差异和转换其他阿片类药物的需要文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。变异性的可能机理生理性精神性遗传性环境性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

11、当之处，请联系网站或本人删除。临床实践与WHO的不同 逐步增加个体阿片类剂量直至达到满意的镇逐步增加个体阿片类剂量直至达到满意的镇痛效果（痛效果（WHO）或者或者 直至直至副作用副作用使剂量无法增加为止。这些不良使剂量无法增加为止。这些不良反应限制了临床医生通过合理药物治疗达到反应限制了临床医生通过合理药物治疗达到满意的镇痛效果的能力。满意的镇痛效果的能力。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前可选用的阿片类药物目前可用于治疗癌性疼痛的阿片类药物在很多目前可用于治疗癌性疼痛的阿片类药物在很多方面都存在不同之处，包括：方面都存在不同之处，包括：给药途径

12、给药途径可选用的剂量范围可选用的剂量范围起效时间起效时间作用机制（例如受体活性）作用机制（例如受体活性）代谢途径代谢途径活性代谢产物的出现活性代谢产物的出现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。转换（Switching)某些药物副作用限制了医生（使患者）达到某些药物副作用限制了医生（使患者）达到充分镇痛疗效，但这一点往往可以通过转换充分镇痛疗效，但这一点往往可以通过转换成其他的阿片类药物加以克服。成其他的阿片类药物加以克服。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“药物转换”对前瞻性研究的系统回顾在这份综述中：在这份

13、综述中：无随机对照临床试验无随机对照临床试验共有共有52份研究报告，其中份研究报告，其中14份为前瞻性试验，份为前瞻性试验，15份为回顾性研究或份为回顾性研究或者审核认证后报告者审核认证后报告大多数研究都为小型研究大多数研究都为小型研究对于药物转换存在不同的定义对于药物转换存在不同的定义绝大多数的研究报告都使用吗啡作为一线阿片类药物，而最常使用绝大多数的研究报告都使用吗啡作为一线阿片类药物，而最常使用的二线阿片类药物为美沙酮的二线阿片类药物为美沙酮总体而言，证据可靠性很低。总体而言，证据可靠性很低。然而，除其中一份报告外的其他所有然而，除其中一份报告外的其他所有研究报告的结论都指出，就改善疼痛

14、治疗的效果和研究报告的结论都指出，就改善疼痛治疗的效果和/或减小阿片类相或减小阿片类相关副作用而言，阿片类药物转换是一种有效的临床策略。关副作用而言，阿片类药物转换是一种有效的临床策略。Quigley C.Opioid switching to improve pain relief and drug tolerability.Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD004847.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。涉及“转换”的回顾性研究的文献下述15篇文章表明阿片类药物的转换使用可以改善临床结局Quigley C

15、.Opioid switching to improve pain relief and drug tolerability.Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD004847.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术语 药物间转换应用的阿片类药物的转换药物间转换应用的阿片类药物的转换/轮替轮替转换是指由于缺乏镇痛效果或难以耐受的副转换是指由于缺乏镇痛效果或难以耐受的副作用而换用其他可供选择的阿片类药物作用而换用其他可供选择的阿片类药物轮替则包括转换在内的以下所有情况：轮替则包括转换在内的以下所有情况：改变给药途径改

16、变给药途径医生的个人偏好医生的个人偏好患者要求患者要求文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究目标前瞻性评价癌症患者中吗啡转换成其他可选用前瞻性评价癌症患者中吗啡转换成其他可选用阿片类药物后的临床获益情况，可选用奥施康阿片类药物后的临床获益情况，可选用奥施康定定 为一线阿片类药物为一线阿片类药物通过两所医院间的比较，评价转换用药之通过两所医院间的比较，评价转换用药之临床临床决定的前后一致性决定的前后一致性评价是否存在有助于确定吗啡治疗无效者（这评价是否存在有助于确定吗啡治疗无效者（这部分患者需要转换成其他可选用阿片类药物）部分患者需要转换成其他可选用阿

17、片类药物）的的客观预测指标客观预测指标，并据此建立一个可用于预测，并据此建立一个可用于预测转换药物需要的临床模型转换药物需要的临床模型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么选用奥施康定？有效性和副反应有效性和副反应制剂制剂代谢代谢受体受体遗传学？遗传学？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疗效和副作用在癌症患者中进行了三项比较控释奥施康定在癌症患者中进行了三项比较控释奥施康定 和控释吗和控释吗啡间差异的随机对照试验：啡间差异的随机对照试验：共有共有178位患者入组上述试验，其中位患者入组上述试验，其中139

18、位（位（78%）完成试验）完成试验所有三项试验均表明，对于中至重度癌性疼痛，控释奥施康定所有三项试验均表明，对于中至重度癌性疼痛，控释奥施康定 和控释吗啡均可以起到满意的镇痛作用和控释吗啡均可以起到满意的镇痛作用同等镇痛效果时的奥施康定同等镇痛效果时的奥施康定：吗啡剂量比变动于：吗啡剂量比变动于3:4至至1:2患者报告的不良反应是典型的阿片类副作用，不同小组间不存患者报告的不良反应是典型的阿片类副作用，不同小组间不存在明显差异在明显差异 Heiskanen T,Kalso E.Controlled-release oxycodone and morphine in cancer related

19、 pain.Pain 1997;73(1):3745.Mucci-LoRusso P,Berman BS,Silberstein PT,Citron ML,Bressler L,Weinstein SM et al.Controlled-release oxycodone compared with controlled-release morphine in the treatment of cancer pain:a randomized,double-blind,parallel-group study.Eur J Pain 1998;2(3):239249.Bruera E,Belzi

20、le M,Pituskin E,Fainsinger R,Darke A,Harsanyi Z et al.Randomized,double-blind,cross-over trial comparing safety and efficacy of oral controlled-release oxycodone with controlled-release morphine in patients with cancer pain.J Clin Oncol 1998;16(10):32223229.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。制剂奥

21、施康定奥施康定 和控释吗啡使癌性疼痛的稳定缓解和控释吗啡使癌性疼痛的稳定缓解变得相对轻松而简单。变得相对轻松而简单。在合适剂量时，奥施康定在合适剂量时，奥施康定 和控释吗啡均可使和控释吗啡均可使疼痛缓解达疼痛缓解达12小时小时使用控释奥施康定使用控释奥施康定 时达到无痛状态所需时间时达到无痛状态所需时间更短。更短。Reder RF,Oshlack B,Miotto JB,Benziger DD,Kaiko RF.Steady-state bioavailability of controlled-release oxycodone in normal subjects.Clin Ther 19

22、96;18(1):95105.Curtis GB,Johnson GH,Clark P,Taylor R,Brown J,OCallaghan R et al.Relative potency of controlled-release oxycodone and controlled-release morphine in a postoperative pain model.Eur J Clin Pharmacol 1999;55(6):425429.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢吗啡UGT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

23、当之处，请联系网站或本人删除。羟考酮 去甲羟考酮 3A4 2D6 2D63A4羟吗啡酮 去甲羟吗啡酮 药效是奥施康定 的4倍，10%代谢产物镇痛效果具有争议 和受体的亲和力很低，90%的奥施康定 代谢物 活性？脑组织中含量很低其亲脂性很低 代谢奥施康定 CYP450文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。受 体l奥施康定奥施康定 的镇痛效果比吗啡高的镇痛效果比吗啡高1.5-2倍，倍，尽管其和尽管其和-阿片类受体的结合力要弱于吗阿片类受体的结合力要弱于吗啡啡 l动物实验表明奥施康定动物实验表明奥施康定 的抗疼痛反射作的抗疼痛反射作用是由用是由-阿片类受体所介

24、导，这可能是其阿片类受体所介导，这可能是其在人体中镇痛效果存在差异的部分原因在人体中镇痛效果存在差异的部分原因Poyhia R,Vainio A,Kalso E.A review of oxycodones clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics.J Pain Symptom Manage 1993;8(2):6367.Ross FB,Smith MT.The intrinsic antinociceptive effects of oxycodone appear to be kappa-opioid receptor mediated.

25、Pain 1997;73(2):151157.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结果228名患者参加研究名患者参加研究 164名有效名有效64名药物转换者名药物转换者57名成功转换药物名成功转换药物6名失败名失败1名未知名未知48名患者转换了一次名患者转换了一次5名转换了两次名转换了两次4名转换了三次名转换了三次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。需转换成其他可选用阿片类药物的需转换成其他可选用阿片类药物的最常见原因最常见原因 P疼痛缓解百分率 30.52.4 x 10-6 平均疼痛评分 25.72.7 x

26、0-6较差疼痛评分 246.1 x 10-6 精神混乱和嗜睡 47.75 x 0-12 夜惊16.55 x 0-5恶心 7.27.3 x 0-3 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同研究中心间转换决策的比较 l如果不同单位的研究人员使用相同的指南，那么结果具有可重复性l其中一个研究单位的患者相对年轻（55.512.9 vs 62.611.8，t=-3.49 P0.001）l另一研究单位，少数种族患者所占的百分比相对较高（4/54 vs 20/112，2 8.7 P0.05）l另一研究单位的肺癌和血液系统肿瘤的肿瘤调查分析不一致（分别为25/112

27、vs 1/54，2 11.6，P0.001，9/112 vs 11/542 27.5，P0.05，3/112 vs 8/542 9.7 P0.05）l某一研究单位对乙酰氨基酚的使用相对较少，反映了临床医生的个人偏好（7/54 vs 57/112，2 13.4 P0.001）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。转换成奥施康定和吗啡有效者之间短效和长效阿片类药物使用的差异 l对于药物转换者，医生更有可能选用短效吗啡制剂而不是缓释制剂治疗（27/48 vs 16/138，2 40.0，P0.0001）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

28、联系网站或本人删除。药物转换之前和转换后阿片类剂量的比较。44名对二线阿片类药物奥施康定 治疗有效的药物转换者中吗啡剂量（mg/24hr）与奥施康定 最终剂量（mg/hr）的比较。吗啡：奥施康定 剂量比的中位数（范围）为1.7（0.25-12）。图图2：药物转换之前和转换后阿片类剂量的比较。：药物转换之前和转换后阿片类剂量的比较。44名对二线阿片类药物奥施康定名对二线阿片类药物奥施康定 治疗有效的药物转换者中吗啡剂量（治疗有效的药物转换者中吗啡剂量（mg/24hr）与奥施康定）与奥施康定 最终剂量（最终剂量（mg/hr）的）的比较。吗啡：奥施康定比较。吗啡：奥施康定 剂量比的中位数（范围）为剂

29、量比的中位数（范围）为1.7（0.25-12）。）。吗啡吗啡奥施康定奥施康定 050100150200250300350400450阿片类药物剂量阿片类药物剂量(mg/24hr)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。认识芬太尼认识芬太尼最早被推荐用于外科手术后的镇疼治疗，因最早被推荐用于外科手术后的镇疼治疗，因数名患者引起通气不足（发生率数名患者引起通气不足（发生率4%）死亡而）死亡而停止应用停止应用年修改药物说明书并开始应用于癌年修改药物说明书并开始应用于癌症疼痛治疗症疼痛治疗尽管此种给药途径的方便性好于其它途径，尽管此种给药途径的方便性好于其它途径，

30、但是透皮吸收的药物动力学特点导致其潜在但是透皮吸收的药物动力学特点导致其潜在危险性，甚至危及生命。危险性，甚至危及生命。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。芬太尼的禁忌症芬太尼的禁忌症急性疼痛或术后疼急性疼痛或术后疼轻微疼痛或间断性疼痛，非甾体类药物或短轻微疼痛或间断性疼痛，非甾体类药物或短小阿片类药物有效者小阿片类药物有效者初始剂量超过初始剂量超过25ug/h者者12岁以下儿童以及岁以下儿童以及18岁以下体重抵于岁以下体重抵于50kg者者慎用：年龄大于慎用：年龄大于60岁者；肝肾功能异常者岁者；肝肾功能异常者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

31、如有不当之处，请联系网站或本人删除。芬太尼说明书列举的禁忌症芬太尼说明书列举的禁忌症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。芬太尼说明书列举的注意事项芬太尼说明书列举的注意事项文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。芬太尼的剂量调整和药物动力学芬太尼的剂量调整和药物动力学特点特点透皮吸收率和体内清除率个体之间差异很大，因此其血浆浓度具有较大透皮吸收率和体内清除率个体之间差异很大，因此其血浆浓度具有较大个体差异个体差异峰浓度在使用峰浓度在使用1-3d后才能达到，稳态血浆浓度需在后才能达到，稳态血浆浓度需在6天甚至更长时间

32、即天甚至更长时间即连续使用连续使用2-3贴后。说明贴后。说明剂量调整的间隔应该不低于剂量调整的间隔应该不低于6d体温升高在体温升高在38.88oC时，皮肤渗透性增加导致吸收加快时，皮肤渗透性增加导致吸收加快平均清除半衰期为平均清除半衰期为17h或更长或更长按照每日按照每日90mg相当于相当于25ug/h剂量增加，高于剂量增加，高于25ug/h的贴剂只适用于阿的贴剂只适用于阿片类耐受患者片类耐受患者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关于口服吗啡和使用芬太尼的效果、关于口服吗啡和使用芬太尼的效果、副作用和药物经济学比较副作用和药物经济学比较文档仅供参考，

33、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上述研究的结论上述研究的结论需要注明的是：具体到需要注明的是：具体到“芬太尼贴剂芬太尼贴剂”便秘较少的问题，没有得到公认便秘较少的问题，没有得到公认（目前虽有一些研究提示这点，但没有得到多中心的大样本的临床观察（目前虽有一些研究提示这点，但没有得到多中心的大样本的临床观察的验证，故这一点并没有得到公认，因此，的验证，故这一点并没有得到公认，因此，美国曾给强生公司发美国曾给强生公司发过警告信，就其声称芬太尼贴剂的胃肠道不良反应更少这一点，令其限过警告信，就其声称芬太尼贴剂的胃肠道不良反应更少这一点，令其限期更正）期更正）文档仅供参考

34、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物转换者预测模型的建立药物转换者预测模型的建立 N=185名患者，假R2=0.18变量风险比可信区间P值止吐药止吐药(5HT3)14.812.4888.460.003受体阻滞剂受体阻滞剂4.961.2819.290.021质子泵抑制剂质子泵抑制剂0.320.140.690.004近期化疗近期化疗0.380.141.010.05体重体重1.021.001.050.02白细胞白细胞1.061.011.110.02低位胃肠肿瘤低位胃肠肿瘤4.991.3418.620.02文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

35、网站或本人删除。未未 来来1、根据患者调整治疗方法、根据患者调整治疗方法创建一种预测创建一种预测模型模型2、发明新的镇痛药、发明新的镇痛药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。未 来.预测模型包括预测模型包括 临床临床客观性参数客观性参数血液学血液学/免疫学免疫学 生物化学生物化学 遗传学遗传学 蛋白质组学蛋白质组学 代谢组学代谢组学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新 药主要产品主要产品期临床试验成功结果的公布期临床试验成功结果的公布M6G6个欧洲国家的个欧洲国家的24个研究中心个研究中心英国剑桥英国剑桥Ce

36、NeS药理学研究所药理学研究所在在517名术后患者中进行的吗啡名术后患者中进行的吗啡-6-葡萄糖苷酸研究葡萄糖苷酸研究M6G022具有和吗啡一样的镇痛作用，但是其引起恶心和具有和吗啡一样的镇痛作用，但是其引起恶心和呕吐的概率下降（治疗后呕吐的概率下降（治疗后6-24小时，术后恶心和呕吐的严小时，术后恶心和呕吐的严重程度下降了重程度下降了28%）（）（P=0.018）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结论结论口服给药仍然是癌痛治疗首选给药途径口服给药仍然是癌痛治疗首选给药途径口服吗啡仍然是重度癌痛治疗的首选用药口服吗啡仍然是重度癌痛治疗的首选用药就目前的临床证据而言，就目前的临床证据而言，奥施康定是吗啡转奥施康定是吗啡转换的首选药物。换的首选药物。芬太尼贴是癌痛治疗可选择芬太尼贴是癌痛治疗可选择的二线用药，只能用于阿片类药物耐受的病的二线用药，只能用于阿片类药物耐受的病人，不能用于未用过阿片类药物的患者人，不能用于未用过阿片类药物的患者建立药物疗效预测模型和筛选新的更好的药建立药物疗效预测模型和筛选新的更好的药物是未来的方向物是未来的方向