狼疮治疗的优化武汉版课件.pptx
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1、一般治疗一般治疗无脏器受累者:抗疟药和无脏器受累者:抗疟药和/或糖皮质激素或糖皮质激素治疗无反应或激素不能减量者:可考虑硫唑嘌呤,霉酚酸酯,治疗无反应或激素不能减量者:可考虑硫唑嘌呤,霉酚酸酯,MTX神经精神性狼疮神经精神性狼疮加用免疫抑制剂加用免疫抑制剂抗磷脂综合征抗磷脂综合征小剂量阿司匹林有利于预防血栓形成和流产;小剂量阿司匹林有利于预防血栓形成和流产;雌二醇类药物增加血栓的风险雌二醇类药物增加血栓的风险狼疮肾狼疮肾激素和免疫抑制剂联合可有效阻止终末期肾病进展;激素和免疫抑制剂联合可有效阻止终末期肾病进展;6个月无效患者需考虑强化治疗个月无效患者需考虑强化治疗妊娠与狼疮妊娠与狼疮羟氯喹安全
2、;羟氯喹安全;泼尼松龙、硫唑嘌呤和小剂量阿司匹林无定论;泼尼松龙、硫唑嘌呤和小剂量阿司匹林无定论;避免使用霉酚酸酯、避免使用霉酚酸酯、CTX和和MTX重视伴发病重视伴发病动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、骨质疏松动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、骨质疏松Ann Rheum Dis 2008;67:195疾病的异质性疾病的异质性多种免疫抑制剂的联合使用多种免疫抑制剂的联合使用缺乏临床试验坚实可靠的研究终点缺乏临床试验坚实可靠的研究终点但近十年狼疮的治疗体系在快速完善中但近十年狼疮的治疗体系在快速完善中主要文献来自主要文献来自LNLN的研究的研究Ann Rheum Dis 2008;6
3、7:195提高近期存活诱导缓解 提高近期存活 提高远期存活巩固维持提高远期存活防治并发症狼 疮 的 诱 导 缓 解 治 疗狼 疮 的 诱 导 缓 解 治 疗轻症肾病(轻症肾病(I+II和部分和部分III型型LN)III型:无新月体和纤维素样坏死、慢性指数型:无新月体和纤维素样坏死、慢性指数3、肾功能无损伤、蛋白尿肾功能无损伤、蛋白尿25%肾小球、慢性指数肾小球、慢性指数4或慢性或慢性指数指数3但活动指数但活动指数10、肾功能有损伤、蛋白尿、肾功能有损伤、蛋白尿4g/d严重的血象改变(如血小板减少严重的血象改变(如血小板减少1010年存活率年存活率65%65%1950年:年:4年存活率年存活率5
4、0%MMF vs CYCAZA vs CYCTacrolimus vs CYCMMF+Tacrolimus vs CYCMMF vs tacrolimusMMF+rituximab vs MMF+placeboExpert Rev Clin Pharmacol.2011;4(4):437-451对经典对经典LN的诱导缓解方案形成挑战的诱导缓解方案形成挑战(MMF与与CTX相比)相比)Forest plot结果:结果:MMF在诱导在诱导LN缓解方面较缓解方面较CTX更有效更有效 P=0.004Michael Walsh.Mycophenolate Mofetil for Induction Th
5、erapy of Lupus Nephritis:A Systematic Review and Meta-Analysis.Clin J Am Soc Nephrol.2007;2:968-75Expert Rev Clin Pharmacol.2011;4(4):437-451诱导缓解诱导缓解华人首选:华人首选:MMF 2g/dMMF 2g/d次选次选:Tac:Tac、NIHNIH、Euro-lupusEuro-lupusGood response(complete/good partial)Suboptimal response or no response(refractory)Mai
6、ntenance therapyMMF 1-2g/dAZA 2g/d3rd choice:CSA 2-3mg/dFor at least 36 monthsConsider re-BxRescue therapySteroid pulsesMMF 3g/dMMF 2g/d+Tac 4mg/dOral CYC 2mg/kg/dIV pulse CYCRituximabEpratuzumabBelimumabMok CC.Nature Clin Pract Nephrol review 2009LMN(活检证实活检证实)V+III/V+IV轻微:轻微:ACEI/ARB ACEI/ARB pred
7、pred中重度:中重度:ACEI/ARB+Pred+AZAACEI/ARB+Pred+AZA严重严重/难治性:难治性:ACEI ACEI/ARB/ARB+Pred+Pred+MMF/CSA/Tac/CYC/MMF/CSA/Tac/CYC/MMF+Tac/MMF+Tac/实验性治疗如:实验性治疗如:sirolimus,infliximab,rituximabsirolimus,infliximab,rituximabTreat as proliferative LNMok CC.Nature Clin Pract Nephrol review 2009 Pure V MMF Tac LEF AZ
8、A ACEI/ARB控制血压控制血压 (120/80 mmHg120/80 mmHg)早用早用ACEI/ARBACEI/ARB治疗高血脂治疗高血脂:LDL2.6LDL2.6充分使用充分使用HCQHCQ羟基氯喹在狼疮肾病治疗中的作用羟基氯喹在狼疮肾病治疗中的作用疗程疗程 1212月月 LNLN病理证实病理证实2424小时尿蛋白小时尿蛋白500mg500mg 2006,John Hopkins Cohort 2006,John Hopkins CohortMMF+HCQMMF+HCQ n=11 n=11MMFMMFn=18n=18完全缓解完全缓解7(64%)7(64%)4(22%)4(22%)P
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