狼疮治疗的解读课件.ppt
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1、2012 赵岩赵岩北京协和医院风湿免疫科北京协和医院风湿免疫科狼疮治疗的解读一般治疗一般治疗无脏器受累者:抗疟药和无脏器受累者:抗疟药和/或糖皮质激素或糖皮质激素治疗无反应或激素不能减量者:可考虑硫唑嘌呤,霉酚酸酯,治疗无反应或激素不能减量者:可考虑硫唑嘌呤,霉酚酸酯,MTX神经精神性狼疮神经精神性狼疮加用免疫抑制剂加用免疫抑制剂抗磷脂综合征抗磷脂综合征小剂量阿司匹林有利于预防血栓形成和流产;小剂量阿司匹林有利于预防血栓形成和流产;雌二醇类药物增加血栓的风险雌二醇类药物增加血栓的风险狼疮肾狼疮肾激素和免疫抑制剂联合可有效阻止终末期肾病进展;激素和免疫抑制剂联合可有效阻止终末期肾病进展;6个月无
2、效患者需考虑强化治疗个月无效患者需考虑强化治疗妊娠与狼疮妊娠与狼疮羟氯喹安全;羟氯喹安全;泼尼松龙、硫唑嘌呤和小剂量阿司匹林无定论;泼尼松龙、硫唑嘌呤和小剂量阿司匹林无定论;避免使用霉酚酸酯、避免使用霉酚酸酯、CTX和和MTX重视伴发病重视伴发病动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、骨质疏松动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、骨质疏松Ann Rheum Dis 2008;67:195狼疮治疗的解读ACR 2011狼疮治疗的解读ACR 2011狼疮治疗的解读但近十年狼疮的治疗体系在快速完善中但近十年狼疮的治疗体系在快速完善中主要文献来自主要文献来自LNLN的研究的研究Ann Rheum D
3、is 2008;67:195狼疮治疗的解读狼疮治疗的解读狼疮治疗的解读狼 疮 的 诱 导 缓 解 治 疗狼 疮 的 诱 导 缓 解 治 疗狼疮治疗的解读Expert Rev Clin Pharmacol.2011;4(4):437-451狼疮治疗的解读Expert Rev Clin Pharmacol.2011;4(4):437-451狼疮治疗的解读1950年:年:4年存活率年存活率50%狼疮治疗的解读Expert Rev Clin Pharmacol.2011;4(4):437-451对经典对经典LN的诱导缓解方案形成挑战的诱导缓解方案形成挑战狼疮治疗的解读(MMF与与CTX相比)相比)Fo
4、rest plot结果:结果:MMF在诱导在诱导LN缓解方面较缓解方面较CTX更有效更有效 P=0.004Michael Walsh.Mycophenolate Mofetil for Induction Therapy of Lupus Nephritis:A Systematic Review and Meta-Analysis.Clin J Am Soc Nephrol.2007;2:968-75狼疮治疗的解读Expert Rev Clin Pharmacol.2011;4(4):437-451狼疮治疗的解读诱导缓解诱导缓解华人首选:华人首选:MMF 2g/dMMF 2g/d次选次选:T
5、ac:Tac、NIHNIH、Euro-lupusEuro-lupusGood response(complete/good partial)Suboptimal response or no response(refractory)Maintenance therapyMMF 1-2g/dAZA 2g/d3rd choice:CSA 2-3mg/dFor at least 36 monthsConsider re-BxRescue therapySteroid pulsesMMF 3g/dMMF 2g/d+Tac 4mg/dOral CYC 2mg/kg/dIV pulse CYCRituxi
6、mabEpratuzumabBelimumabMok CC.Nature Clin Pract Nephrol review 2009狼疮治疗的解读LMN(活检证实活检证实)V+III/V+IV轻微:轻微:ACEI/ARB ACEI/ARB pred pred中重度:中重度:ACEI/ARB+Pred+AZAACEI/ARB+Pred+AZA严重严重/难治性:难治性:ACEI ACEI/ARB/ARB+Pred+Pred+MMF/CSA/Tac/CYC/MMF/CSA/Tac/CYC/MMF+Tac/MMF+Tac/实验性治疗如:实验性治疗如:sirolimus,infliximab,ritu
7、ximabsirolimus,infliximab,rituximabTreat as proliferative LNMok CC.Nature Clin Pract Nephrol review 2009 Pure V狼疮治疗的解读狼疮治疗的解读狼疮治疗的解读狼 疮 的 巩 固 维 持 治 疗狼 疮 的 巩 固 维 持 治 疗狼疮治疗的解读狼疮治疗的解读狼疮治疗的解读陈盛等,中华风湿病学杂志陈盛等,中华风湿病学杂志2000,4(1),27 10年年 15年年 18年年 84生生存存率率 7670狼疮治疗的解读The American Journal of Medicine(2006)119
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