特殊房颤人群抗凝治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 特殊 房颤 人群 抗凝 治疗 课件
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1、房颤概况特殊房颤人群抗凝治疗新型口服抗凝剂Go AS,et al.JAMA.2001;285:2370-237560岁后每岁后每10年增加年增加1倍倍 临床症状临床症状 心功能(心动过速性心肌病)心功能(心动过速性心肌病)栓塞栓塞(卒中占(卒中占8080,外周血栓栓塞占,外周血栓栓塞占2020)Framingham研究研究 年卒中率平均年卒中率平均5%5%50-6950-69岁为岁为1.5%,80-891.5%,80-89岁为岁为23.5%23.5%非瓣膜病房颤卒中率非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的普通人群的2 27 7倍倍 瓣膜病房颤卒中率瓣膜病房颤卒中率 普通人群的普通人群的1717倍倍 非
2、瓣膜病房颤的非瓣膜病房颤的5 5倍倍 房颤明显增加病死率房颤明显增加病死率(B)房颤明显增加脑卒中房颤明显增加脑卒中(A)02468AFASAK58%7 81SPAF67%27 85BAATAF86%51 96 CAFA42%-68 80SPINAF79%52 90TOTAL68%5079Stroke Incidence(%)p 0.03p 0.01p 0.2p 0.002p 0.001Controls Warfarin华法林抗凝作用华法林抗凝作用:AF AF 荟萃研究荟萃研究:Meta-analysis:Meta-analysis 缺血性脑卒中发生率下降2/3 病死率下降1/3 复合终点事件
3、下降1/2(脑卒中、周围动脉栓塞、死亡)5 5个临床试验的荟萃分析结果个临床试验的荟萃分析结果由此确立了华法林抗凝治疗的重要性由此确立了华法林抗凝治疗的重要性在美国,适合抗凝治疗的患者中,在美国,适合抗凝治疗的患者中,1/31/3左右的患者没有用左右的患者没有用华法林,而应用华法林的患者中,半数以上的患者没有正华法林,而应用华法林的患者中,半数以上的患者没有正规的监测规的监测中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中,住院患者中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中,住院患者的抗凝治疗率仅为的抗凝治疗率仅为6.6%6.6%胡大一等进行的全国人群流行病学调查发现,我国房颤患胡大一等进行的全国人群流
4、行病学调查发现,我国房颤患者抗凝治疗率只有者抗凝治疗率只有2%2%l 非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估 CHADS2l 出血风险评估 HAS-BLED 近期心衰史 CHF 高血压病史 HP 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA StrokeGage et al.JAMA,2001,285:28642870 危险因素危险因素 记分记分CHADS2 计分计分年卒中率年卒中率(%)CHADS2 2 华法林华法林11112危险因素危险因素积分积分CHF/LV功能障碍功能障碍(C)1高血压(高血压(H)1年龄年龄75岁(岁(A)2糖尿病(糖尿病(D)1卒中卒中/TIA/栓塞史(栓塞史(S)2血管疾病
5、(血管疾病(V)1年龄年龄65-74(A)1性别(女性)(性别(女性)(Sc)1总积分总积分9非瓣膜性非瓣膜性AF卒中与血栓栓卒中与血栓栓塞的危险因素塞的危险因素主要危险因素主要危险因素临床相关的非临床相关的非主要危险因素主要危险因素卒中、卒中、TIA或或全身栓塞史全身栓塞史年龄年龄75岁岁HF 或中重度或中重度LV功能障碍功能障碍(EF0.4)高血压高血压糖尿病糖尿病女性女性年龄年龄 65-74岁岁血管疾病血管疾病新指南建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒中风险的患者新指南建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒中风险的患者(如年龄(如年龄2w,无颅内出血或梗死后出血,开始抗凝2010ESC A
6、F治疗指南 CHA2DS2VASC积分15 mg/Cr Cl 30-49 ml/minCHADS2 2 华法林达比加群DabigatranH高血压1A肝、肾功能异常(各1分)1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年(如年龄65岁)1D药物或嗜酒(各1分)1或2European heart journal 2010 Epub ahead of print老年房颤患者经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征稳定型心绞痛与外周动脉疾病复律前后急性缺血性卒中围手术期不建议抗凝强度调整为不建议阿司匹林替代华法林(基于BAFAT研究)金属裸支架:三联1个月西罗莫司洗脱支架:三联3个月 华法林+阿司匹林/
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