深龋的保守治疗课件.ppt

1、深龋的保守治疗深龋的保守治疗上海第二医科大学口腔医学院口腔内科刘正一、牙本质牙髓复合体牙本质 胚胎发生牙髓 组织结构和功能关系密切，因而称为复合体刺激刺激暴露的暴露的 牙本质小管牙本质小管牙髓成牙本质细胞牙髓成牙本质细胞弱刺激弱刺激强刺激强刺激反应性牙本质反应性牙本质成牙本质细胞成牙本质细胞损伤、凋亡损伤、凋亡未分化间充质细胞未分化间充质细胞牙髓成纤维细胞牙髓成纤维细胞类成牙本类成牙本质细胞质细胞修复性修复性牙本质牙本质二、牙本质龋的进程牙菌斑中的酸牙本质无机物溶解脱矿有机物变性或破坏细菌入侵奥濑孝一的研究：龋的进程急性慢性脱矿软化脱矿软化着色着色细菌入侵细菌入侵急性龋中已软化的牙本质2mm厚

2、度中未见细菌三、临床和细菌学研究结果提出n间接盖髓术是治疗深龋的合适方法nLeung用Dycal对深龋简介盖髓4周后 牙本质内细菌减少90以上 未用组 细菌 2倍n本科对42例深龋采用Ca(OH)2、厚朴酚、氧化锌丁香油水门汀间接盖髓4周后 抑菌率达80n每组牙封药前后细菌的数量(CFU)药剂总菌数变链菌数乳杆菌数前后P前后P前后PCa(OH)21460.090.015.8200.0163.60.060.05厚朴酚27.80.360.013.140.010.0111.10.130.0527.40=0.0557.90.160.05四、总山孝雄 牙本质龋内外层分类概念龋蚀检知液(Caries de

3、tector)去龋的引导剂0.5%碱性复红溶液碱性复红溶液1丙二醇溶液丙二醇溶液与蛋白质结合而染色与蛋白质结合而染色 外层染色，细菌感染，有机质结构破坏 内层不染色，虽有脱矿，但有机质结构 (胶原纤维)未破坏，牙本质结构基本正常去净去净保留保留五、龋化牙本质再矿化理论n生理性再矿化 硬度 钙含量恢复至生理状态n生理性再矿化的先决条件 胶原纤维，磷灰石结晶 成牙本质细胞胞浆突基本正常仅在内层出现n钙化牙本质 在唾液中，或Ca(OH)2中 表层Ca2+，为少量Ca2+扩散 不是再矿化六、深龋保存治疗的适应证n 面深龋近髓腔而无牙髓炎症状n年轻恒磨牙或青年人的恒磨牙七、深龋保存治疗的操作步序n扩展洞

4、形，去无基釉n用大圆钻磨去洞壁上软化牙本质n滴龋蚀检知液于洞内软化牙本质n水气喷洗窝洞至几乎看不见红色n压缩空气吹干n磨去染色的牙组织，保留未染色的牙组织n在洞底放置Dycal(可硬化Ca(OH)2)n氧化锌丁香油水门汀封洞n4周后复诊，温度检验牙髓活力n去封，洞底牙本质 硬n修整洞底，置Dycal，双层垫基，银汞合金充填n如在封药4周中有牙髓炎症状：则需做牙髓治疗 本组曾治疗42例深龋，仅1例出现牙髓炎八、影响深龋保存治疗疗效的因素n病例的选择：适应症的选择，年青人恒牙髓腔大，细胞成分多，血运丰富n窝洞封闭，无微漏：深龋多为慢性过程，往往潜存慢性牙髓炎；Handelman封洞2周后，随时间延长细菌数渐减n武士用政文的鼠牙实验：封洞后边缘有无渗漏对龋洞内细菌起主要作用n本组研究：对照组（氧化锌丁香油水门汀）亦有减菌作用