洋地黄类药物治疗心衰再评价培训课件.ppt
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2、动4洋地黄类药物治疗心衰再评价洋地黄应用历史洋地黄应用历史 1542年 用digitalis名(foxglove)1785年 用于水肿、心衰 200年 的临床应用 目前口服制剂基本为地高辛5洋地黄类药物治疗心衰再评价全面认识地高辛的作用全面认识地高辛的作用6洋地黄类药物治疗心衰再评价药理作用药理作用 正性肌力作用正性肌力作用正常心肌:LVED压力,LVED 容积,LVEF 心衰心肌:心衰心肌:心率,交感神经张力,迷走神经张力7洋地黄类药物治疗心衰再评价 恢复压力反射的正常敏感性,在血流动力学改变之前8洋地黄类药物治疗心衰再评价地高辛的效应地高辛的效应用于心衰时的血流动力学效应 心排量 PCWP
3、 LVEFCurr Probl Cardiol.1996;21:781756.9洋地黄类药物治疗心衰再评价神经体液效应神经体液效应迷走张力压力感受器的敏感性血清去甲肾上腺素的浓度交感作用RAS系统的激活Cytokine 浓度ANP BNP释放神经体液改善利尿 Circulation 2005;112:e154-235 10洋地黄类药物治疗心衰再评价电生理效应电生理效应 窦房结:降低窦率 心房肌:不应期 房室结:减慢传导 浦氏纤维:低剂量无影响11洋地黄类药物治疗心衰再评价 其它效应其它效应抗纤维化实验室发现可预防醛固酮刺激导致的血管周围纤维化12洋地黄类药物治疗心衰再评价地高辛的临床试验的结果
4、地高辛的临床试验的结果 双盲、随机、安慰剂对照的试验 19771997年共16个 绝大多数病例数少,不以病死率为观察终点 较一致的终点:心衰恶化减少 死亡率无改变13洋地黄类药物治疗心衰再评价PROVED和和PADLANCE临床试验临床试验 地高辛对照安慰剂的结果,轻、中度心衰患者用药1-3个月,能改善临床症状,提高生活质量,提高运动耐量15洋地黄类药物治疗心衰再评价DIG的进一步分析的进一步分析 16洋地黄类药物治疗心衰再评价DIG试验中地高辛和安慰剂治疗的因心衰恶化试验中地高辛和安慰剂治疗的因心衰恶化死亡率和再住院率死亡率和再住院率Digitalis Investigation Group
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