活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用课件.ppt

1、活血化瘀方药在心脑血管疾活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用病治疗中的应用2021/5/41概概 述述 血瘀是心脑血管病的常见病机血瘀是心脑血管病的常见病机“脉者脉者,血之府也血之府也”,脉以通为顺脉以通为顺,心脑血管病心脑血管病主要病变再血脉主要病变再血脉,无论虚实无论虚实,血瘀、血脉运血瘀、血脉运行不畅行不畅,总是其病机的一个主要方面总是其病机的一个主要方面;瘀血在脑瘀血在脑,血运不利血运不利,则会引起中风、眩晕、则会引起中风、眩晕、痴呆等痴呆等;在心脉在心脉,则发为胸痹心痛、心悸等。则发为胸痹心痛、心悸等。2021/5/42概念瘀1.1.狭义狭义2.2.广义广义3.3.病理产物来源病理

2、产物来源4.4.主要相关功能主要相关功能5.5.主要相关脏腑主要相关脏腑6.6.属属 性性7.7.病因病机病因病机1.瘀积不行之血瘀积不行之血2.血液运行不畅或局部阻滞及离经血液运行不畅或局部阻滞及离经之血之血3.血液和组织血液和组织4.血液运行和组织变性血液运行和组织变性5.心肝脾心肝脾6.阴邪阴邪7.外感六淫、内伤七情、跌扑损伤外感六淫、内伤七情、跌扑损伤，久病入络，影响心肝脾等脏腑，久病入络，影响心肝脾等脏腑而致血行不畅或离经外溢而致血行不畅或离经外溢瘀的传统认识瘀的传统认识2021/5/43组织异常增生血液循环障碍为主血液理化性状改变血瘀证的现代病理血瘀证的现代病理离经之血炎症浸润20

3、21/5/44血瘀证的临床表现血瘀证的临床表现血瘀证血瘀证:涉及临床各科涉及临床各科,主要表现为主要表现为:舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点皮肤、粘膜瘀斑瘀点皮肤、粘膜瘀斑瘀点面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫,面部面部黧黑黧黑,肌肤甲错者肌肤甲错者脉细涩不畅脉细涩不畅,沉弦沉弦,结代不齐结代不齐肿块肿块,质硬质硬,部位固定部位固定,压痛压痛,色青紫或暗红色青紫或暗红出血出血,血色紫暗或有瘀块者血色紫暗或有瘀块者2021/5/45血瘀证的临床表现血瘀证的临床表现 外伤或有手术病史外伤或有手术病史 奇异神态表现奇异神态表现 久治不愈的痼疾

4、久治不愈的痼疾 生化影像病理检查生化影像病理检查:血管硬化、血流减血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润生、局部组织充血、炎症浸润2021/5/46概概 述述和血药和血药-养血活血养血活血活血药活血药-活血行血通瘀活血行血通瘀破血药破血药-破血消瘀攻坚破血消瘀攻坚和血类和血类:丹参、当归、赤芍、丹丹参、当归、赤芍、丹 皮、鸡血藤皮、鸡血藤活血类活血类:川芎、元胡、蒲黄、三川芎、元胡、蒲黄、三 七、乳香、没药七、乳香、没药破血类破血类:水蛭、虻虫、三棱、莪水蛭、虻虫、三棱、莪 术等术等活血化瘀中药活血化瘀中药2021/5/4

5、7概概 述述辨证分型辨证分型常用药物常用药物代表方剂代表方剂瘀血痹阻瘀血痹阻川芎、赤芍、当归、川芎、赤芍、当归、丹参、桃仁、红花等丹参、桃仁、红花等桃红四物汤桃红四物汤气滞血瘀气滞血瘀陈皮、香附、元胡、陈皮、香附、元胡、檀香、沉香、柴胡等檀香、沉香、柴胡等柴胡疏肝散或血府逐柴胡疏肝散或血府逐瘀汤瘀汤气虚血瘀气虚血瘀人参、西洋参、黄芪、人参、西洋参、黄芪、党参、五味子等党参、五味子等补阳还五汤补阳还五汤寒凝血瘀寒凝血瘀桂枝、附子、干姜、桂枝、附子、干姜、细辛、川芎等细辛、川芎等当归四逆汤当归四逆汤顽瘀久瘀顽瘀久瘀虫类药如水蛭、土元、虫类药如水蛭、土元、虻虫、全蝎、地龙等虻虫、全蝎、地龙等大黄蔗虫

6、丸大黄蔗虫丸2021/5/48活活血血化化瘀瘀的的药药理理活其血脉（改善生理 功能）化其瘀滞（消除病理 变化）改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其 它改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能）抗心肌缺血抗脑缺血其 它抗动脉硬化及血栓栓塞抗病毒、抗炎抑制组织增生（良性、恶性）调节免疫功能概概 述述2021/5/49 19821982年以来年以来,国内发表活血化瘀治疗冠心国内发表活血化瘀治疗冠心病心绞痛论文病心绞痛论文459459篇篇,病例数病例数6000060000余例余例,其其中心绞痛有效率中心绞痛有效率85%85%左右左右,疗效明显提高。疗效明显提高。活血化瘀已成为冠心病的主要治法活血化

7、瘀已成为冠心病的主要治法,与单一西医治疗方法比较与单一西医治疗方法比较,具有改善症状、具有改善症状、毒副作用小、提高生活质量、经济、适合毒副作用小、提高生活质量、经济、适合我国国情等优势。我国国情等优势。活血化瘀和冠心病活血化瘀和冠心病2021/5/410辨 证标 准必备条件标 实 证痰浊偏 寒胸痛痞满，恶心，心悸，心慌苔白滑或腻，脉沉滑或结代胸脘痞满及苔腻或恶心，脉滑偏 热苔黄腻，脉弦滑或弦数血 瘀胸痛、痛有定处，舌质暗或瘀斑，脉弦细、涩促或结代胸痛及舌质暗有瘀斑气 滞胸闷痛，憋气，苔薄白，脉弦胸闷或憋气寒 凝胸闷甚，遇寒即发，舌质淡，脉沉弦或迟胸痛甚及遇冷即发本 虚 证阴虚心阴虚五心烦热，

8、口干，盗汗，面潮红，舌质红，脉细数或促心悸心悸及其余两项以上肝肾阴虚头晕，目眩，耳鸣，腰酸肢麻前具二项以上，后具一项以上阳虚心阳虚精神倦怠，自汗或冷汗，肿胀，面色白，舌淡或胖，脉沉细身寒肢冷，心悸身寒肢冷，心悸及其余一项以上肾阳虚身寒肢冷，夜尿频数身寒肢冷，夜尿频数及其余两项以上脾阳虚身寒肢冷，腹胀,食少，身寒肢冷，腹胀，食少，便溏中一项及其余一项以上气虚心气虚气短乏力，舌质淡胖嫩或有齿印，脉濡或沉细结代心悸，心慌心悸及其余两项肾气虚头晕目眩，健忘，腰膝软，耳鸣前一项以上，后两项阳 脱四肢厥冷，大汗出，脉微欲绝，表情淡漠，面色白或暗淡，或浮红，舌质淡暗前三项中必具两项以上2021/5/4111

9、.1.心绞痛发作期心绞痛发作期:病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。治疗应以芳香温通、急开其痹为大法。治疗应以芳香温通、急开其痹为大法。开痹之法开痹之法,唯气味芳香、性温善通之唯气味芳香、性温善通之药方可达到速效的目的。药方可达到速效的目的。2.2.中成药中成药:冠心苏合丸、速效救心丸、冠心苏合丸、速效救心丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等苏冰滴丸、宽胸气雾剂等,药取冰片、药取冰片、苏合香、檀香、良姜等。苏合香、檀香、良姜等。2021/5/412急性期心肌梗死急性期心肌梗死:病机病机:气阴或阴阳两虚气阴或阴阳两虚,浊毒、瘀血、痰浊毒、瘀血、痰浊胶结浊胶结,心脉痹阻。心脉痹阻

10、。治疗治疗:益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊通益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊通腑法腑法药用大黄、焦山楂、红花、当归、川芎、药用大黄、焦山楂、红花、当归、川芎、瓜蒌等瓜蒌等辅以祛瘀生肌药辅以祛瘀生肌药,如三七、血竭等如三七、血竭等 2021/5/413心绞痛缓解期心绞痛缓解期:多采用活血化瘀之法。根据临床症状和中医多采用活血化瘀之法。根据临床症状和中医辨证的不同辨证的不同,或理气活血、或益气活血、或或理气活血、或益气活血、或温阳活血、或祛痰活血等。温阳活血、或祛痰活血等。理气活血理气活血:冠心冠心号、血府逐瘀汤等号、血府逐瘀汤等 益气活血益气活血:补阳还五汤补阳还五汤,或补气药黄芪、黄精、或补气药黄芪

11、、黄精、党参等合冠心党参等合冠心号号 温阳活血温阳活血:黄芪桂枝五物汤合活血化瘀药黄芪桂枝五物汤合活血化瘀药 痰浊阻痹痰浊阻痹:瓜蒌薤白半夏汤和活血化瘀药瓜蒌薤白半夏汤和活血化瘀药 2021/5/414不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛:和稳定性心绞痛相比和稳定性心绞痛相比,血血瘀寒凝较重瘀寒凝较重,所以中医治疗时要注意以下所以中医治疗时要注意以下方面方面:加重活血化瘀药加重活血化瘀药:如川芎、当归、元胡等如川芎、当归、元胡等活血化瘀止痛药活血化瘀止痛药,甚至在补气温阳的基础甚至在补气温阳的基础上上,加用破血散瘀药加用破血散瘀药,如土元、地龙、桃仁、如土元、地龙、桃仁、水蛭等水蛭等 偏于温通偏于温通

12、:桂枝、薤白桂枝、薤白2021/5/415陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 扶正扶正:宗气、元气并补宗气、元气并补,药用人参、西洋药用人参、西洋参、黄芪参、黄芪;或黄芪、党参、仙灵脾、菟或黄芪、党参、仙灵脾、菟丝子等丝子等 敛心气、安心神敛心气、安心神:五味子、麦冬、炒枣五味子、麦冬、炒枣仁仁 祛瘀生新祛瘀生新:三七、血竭、云南白药等。三七、血竭、云南白药等。2021/5/416冠心号类活血药的临床应用病 种心绞痛脑梗塞治疗例数5316695平均有效率88.2690.632021/5/417治 法 疗 效宣痹通阳法治标为主,有效率活血化瘀法 标本兼治,有效率2021/5/418活血化瘀组对照组冠脉

13、再狭窄13.213.2%30.9%心绞痛复发16.316.3%36.6%2021/5/419防治防治108108例冠心病例冠心病PCIPCI后再狭窄后再狭窄中国中西医结合杂志.2000;20(7):404.芎芍胶囊防治芎芍胶囊防治108108例例PCIPCI后再狭后再狭窄临床观察窄临床观察,结果证明术后常规治结果证明术后常规治疗加中药组的心绞痛复发率显著优疗加中药组的心绞痛复发率显著优于术后常规治疗组于术后常规治疗组,PCIPCI后再狭窄率后再狭窄率治疗组治疗组31.3%,31.3%,优于对照组的优于对照组的80.0%,80.0%,并且两组血瘀证积分值比较亦有显并且两组血瘀证积分值比较亦有显著

14、性差异。著性差异。2021/5/420中 成 药 复方丹参滴丸复方丹参滴丸:活血通脉活血通脉 参芍片参芍片:益气活血、行气止痛益气活血、行气止痛 地奥心血康地奥心血康:活血化瘀、扩张冠脉活血化瘀、扩张冠脉 冠心苏合丸冠心苏合丸:芳香温通、活血化瘀、理气芳香温通、活血化瘀、理气止痛止痛 苏合香丸苏合香丸:芳香温通止痛芳香温通止痛 速效救心丸速效救心丸:理气活血止痛理气活血止痛2021/5/421注注 射射 剂剂复方丹参注射液复方丹参注射液,活血化瘀活血化瘀生脉注射液生脉注射液:益气养阴复脉益气养阴复脉蝮蛇抗栓酶蝮蛇抗栓酶:活血化瘀、通络活血化瘀、通络止痛止痛。2021/5/422二、活血化瘀和心

15、律失常二、活血化瘀和心律失常 快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉、阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉、宁心安神之法宁心安神之法:调和血脉调和血脉:当归、鸡血藤、红花、焦山楂、白当归、鸡血藤、红花、焦山楂、白芍等芍等;宁心安神宁心安神:酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。朱砂、珍珠母等。气血不和、脉气不相顺接为主要病机气血不和、脉气不相顺接为主要病机,中医中医治疗治疗总以调和心脉、使脉气顺接为目的。

16、故无总以调和心脉、使脉气顺接为目的。故无论虚实论虚实,调和血脉是一主要治疗方法调和血脉是一主要治疗方法2021/5/423缓慢性缓慢性心律失常缓慢性心律失常以阳虚、寒凝、血脉瘀滞缓慢性心律失常以阳虚、寒凝、血脉瘀滞较多见。阳虚主要以心肾阳虚为主较多见。阳虚主要以心肾阳虚为主 治疗治疗:温阳活血通脉温阳活血通脉 温补温补:麻黄、细辛、桂技、附子、补骨脂、麻黄、细辛、桂技、附子、补骨脂、仙灵脾等。对提高窦房结自律性仙灵脾等。对提高窦房结自律性,改善房室改善房室传导有一定作用传导有一定作用;活血通脉活血通脉:药如当归、红花、丹参等药如当归、红花、丹参等,使血使血脉流通脉流通,脉气和调脉气和调2021

17、/5/424缓慢型心律失常的治疗举隅缓慢型心律失常的治疗举隅 西药常规治疗西药常规治疗2020例为对照组例为对照组,在此基础上用在此基础上用温肾活血温肾活血法（附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙灵脾、丹参、法（附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙灵脾、丹参、当归、川芎、干姜）治疗缓慢性心律失常当归、川芎、干姜）治疗缓慢性心律失常2121例例显效率显效率有效率有效率治疗组治疗组57.1%57.1%90.5%90.5%对照组对照组20.0%20.0%65650%0%安徽中医临床杂志.2000;01:23-24.2021/5/425 中华实用中西医杂志中华实用中西医杂志 2003;14:2012养心活血方（人参、

18、麦冬、当归、丹参、黄连、红花、炙甘草、枣仁、郁金、川芎、甘松）治疗快速心律失常92例,总有效率达到91.3%,优于对照心律平组(0.05）2021/5/426中医药治疗心律失常 葛根素治疗冠心病心律失常经经HolterHolter检测室性早搏大于检测室性早搏大于100100次次/h,lown/h,lown分级分级-A-A级级,诊断为室性心律诊断为室性心律失常患者失常患者5454例。按入院顺序单号为葛根例。按入院顺序单号为葛根素组素组2727例例,男男1616例例,女女1111例例,平均年龄平均年龄6464岁。岁。双号为安慰剂组双号为安慰剂组2727例例,男男1414例例,女女1313例例,平平

19、均年龄均年龄6363岁。葛根素组有效率岁。葛根素组有效率74%,74%,安慰安慰剂组剂组33%,33%,两组相比有显著性差异两组相比有显著性差异(P0.01)(P0.01)。2021/5/427心宁胶囊治疗快速心律失常 心宁胶囊心宁胶囊(组成组成:琥珀、胆南星各琥珀、胆南星各2 2份份,山山豆根、葛根、常山、甘松、苦参、炙甘豆根、葛根、常山、甘松、苦参、炙甘草各草各1 1份份)为主治疗快速心律失常为主治疗快速心律失常304304例的例的疗效疗效,对照心律平。对照心律平。2 2组均以组均以2 2周为周为1 1个疗个疗程。两组综合疗效比较程。两组综合疗效比较:治疗组治疗组304304例例,痊痊愈率

20、为愈率为46.38%,46.38%,总有效率为总有效率为95.06%;95.06%;对照对照组组100100例例,痊愈率为痊愈率为34%,34%,总有效率为总有效率为79%79%。2021/5/428稳心颗粒剂治疗快速心律失常的临床疗效观察(6家三甲医院)组成组成:党参、黄精、三七、琥珀、甘松党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成等组成 治疗冠心病心律失常治疗冠心病心律失常 对窦性心动过速、房结性早搏、房颤、对窦性心动过速、房结性早搏、房颤、室性早搏等心律失常具有较好效果室性早搏等心律失常具有较好效果2021/5/429中医临床辨证治疗心律失常应中医临床辨证治疗心律失常应注意的问题注意的问题 在辨

21、证的基础上注意以下几点:活血化瘀、调和血脉活血化瘀、调和血脉 滋阴养血、荣润血脉滋阴养血、荣润血脉 敛心气敛心气,使其主血脉使其主血脉 安心神安心神,使心气内守使心气内守2021/5/430三、活血化瘀和慢性心衰三、活血化瘀和慢性心衰 慢性心衰属于中医的慢性心衰属于中医的“虚劳虚劳”、“喘喘症症”、“水肿水肿”、“痰饮痰饮”、“症瘕症瘕”等范畴等范畴 病程日久病程日久,反复发作反复发作,病机多为病机多为阴损及阴损及阳、阳损及阴。阳、阳损及阴。因心气不能主血脉因心气不能主血脉,多多有有瘀血滞脉、瘀血不利化水瘀血滞脉、瘀血不利化水的病理改的病理改变。变。2021/5/431活血化瘀和慢性心衰活血化

22、瘀和慢性心衰 治则治则:益气温阳、活血化瘀利水益气温阳、活血化瘀利水。益气益气:黄芪、人参黄芪、人参补心气、元气补心气、元气,不应只用不应只用党参党参;温阳用温阳用桂枝桂枝,以温通血脉。以温通血脉。活血化瘀利水活血化瘀利水:活血化瘀为主活血化瘀为主,利水为辅。利水为辅。活血化瘀选用活血化瘀选用丹参、泽兰、益母草丹参、泽兰、益母草（扩张（扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢）谢）;利水选用利水选用车前子、赤小豆、白茅根、车前子、赤小豆、白茅根、猪苓、茯苓猪苓、茯苓等（淡渗利水而不伤阴）等（淡渗利水而不伤阴）2021/5/432活血化瘀和慢性心衰活血化瘀和

23、慢性心衰北京中医药大学学报北京中医药大学学报.2002;25(6):64.2002;25(6):64江西中医药江西中医药.1996;27(4):29.1996;27(4):29.组别总有效率总有效率参附及丹参注射液参附及丹参注射液7373例例90.4%90.4%、西药常规治疗西药常规治疗6868例例76.4%76.4%温心肾活血温心肾活血组别总有效率总有效率益气活血中药黄芪、人参、益气活血中药黄芪、人参、丹参、桂枝、红花等丹参、桂枝、红花等86.67%86.67%西药常规治疗西药常规治疗70%70%益气温阳活血益气温阳活血注注:和对照组相比和对照组相比,P0.01,P0.01注注:和对照组相比

24、和对照组相比,P0.05,P0.05）,但治疗组肌力恢复较对照组为佳P0.01）。2021/5/451六、活血化瘀和血管性痴呆 病机:病位在脑,发病与气虚、血瘀、痰浊、髓枯四方面因素有关 特点:本虚标实,责之于肾亏气虚,血瘀痰阻 治法:补肾填精、活血化瘀,健脾化痰。常用药:活血药:当归、桃仁、红花、川芎、鸡血藤 补肾药:熟地、杜仲、牛膝、鹿茸 化痰开窍药:茯苓、莲子、菖蒲、陈皮等 方剂:六味地黄丸、肾气丸、地黄饮子、右归丸等2021/5/452活血化瘀中药在血管性痴呆中的应用 药理作用药理作用:活血药活血药:降脂、降纤、改善血液流变性、降脂、降纤、改善血液流变性、抗自由基损伤抗自由基损伤,降血

25、压降血压,改善缺血脑区的改善缺血脑区的血液循环血液循环,改善脑细胞缺氧改善脑细胞缺氧 补肾药物补肾药物(何首乌、菟丝子、鹿角胶、益何首乌、菟丝子、鹿角胶、益智仁、仙灵脾、巴戟天智仁、仙灵脾、巴戟天):):提高超氧化物提高超氧化物歧化酶活性歧化酶活性,清除自由基、抗氧化、降脂、清除自由基、抗氧化、降脂、抗血栓作用抗血栓作用 2021/5/453在血管性痴呆中的应用举隅通脉益智丹通脉益智丹(人参、水蛭、石菖蒲、何人参、水蛭、石菖蒲、何首乌、红曲等首乌、红曲等),),功效功效:益气活血、化痰益气活血、化痰开窍、填精补髓开窍、填精补髓,治疗治疗5050例血管性痴呆例血管性痴呆病人病人,经简易智力状态检查量表检测积经简易智力状态检查量表检测积分提高较治疗前有显著性差异分提高较治疗前有显著性差异,并能降并能降低血浆纤维蛋白原低血浆纤维蛋白原,降低甘油三酯、胆降低甘油三酯、胆固醇及低密度脂蛋白。固醇及低密度脂蛋白。现代康复 2000;12(4):18262021/5/454