泛耐药鲍曼不动感染流行及治疗课件.ppt

1、不动杆菌感染流行及治疗不动杆菌感染流行及治疗浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科感染科 俞云松俞云松浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院通用定义：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌通用定义：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌 多重耐药菌（）：不同菌种多重耐药菌（）：不同菌种 定义不完全一致定义不完全一致浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 多重耐药菌（多重耐药菌（)：对以下对以下类抗菌药物耐药类抗菌药物耐药抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟）抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南

2、、美罗培南）抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氟喹诺酮类氨基糖苷类氨基糖苷类Clin Infect Dis 2006;43 Suppl 2:S43-8Clin Microbiol Rev 2008;21:538-82N Engl J Med 2008;358:1271-81针对主要非发酵菌针对主要非发酵菌浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 XDRTextresistance to all but 1 or 2Extensive Drug ResistantExtreme Drug Resist

3、antcompleteloss of antibiotic options.,.():.,.()浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Multi Drug ResistantPan Drug Resistant(泛耐药泛耐药)Extensive Drug Resistant(大量大量/广泛广泛/大规模耐药大规模耐药)Extreme Drug Resistant(极端极端/极度耐药极度耐药)浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 XDRPDRXDRMDRExtreme drug resistantPan drug resistantExtensive drug

4、 resistantMulti drug resistant浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院XDRPDRMDRresistance to 3 classes of antimicrobial agentsresistance to all but 1 or 2resistance to allamong those drugs available at the time in most parts of the world potentially effective.,.():浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院PDRXDRMDRresistance

5、 to 3 classes of antimicrobial agentsresistance to all but 1 or 2resistance to all.,.()浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院1.2.1.2.,.,浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ,“”.;,.;:.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 1911Beijerinck,a Dutch microbiologistFirst describeIsolated from soilNamed Micrococcus calcoaceticus1974Fi

6、rst listed in Bergeys Manual of SystematicBacteriologyClass:GammaproteobacteriaOrder:PseudomonadalesFamily:MoraxellaceaeGenus:Acinetobacter1954First propose as Acinetobacter to separate the nonmotile from the motile microorganisms within the genus AchromobacterAssigned to at least 15 different gener

7、a and species:Diplococcus mucosus,Micrococcus calcoaceticus,Alcaligenes haemolysansFollowing decades浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌至少可分个基因组其中至少个已命名：鲍曼不动杆菌（）醋酸钙不动杆菌（）溶血性不动杆菌（）约翰逊不动杆菌（）洛菲不动杆菌（）琼氏不动杆菌（）耐放射性不动杆菌（）浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种、表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆

8、菌。临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。鉴定鲍曼不动杆菌：,浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ()()();:.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 .,.,.,.,.,.,.February 2009 浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ,February 2009 浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 A.lwoffii 58%A.johnsonii 20%A.junii10%AG3 6%AB 3%Other 3%AB 0.5%A.lwoffii 61%15BJ 2

9、0%A.radioresistens8%AG3 5%Other13.5%;:;:.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 Vietnam War 1965Korean War 1951;:.;:.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院:,;:.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ()浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院鲍曼不动杆菌占鲍曼不动杆菌占院内获得性肺炎院内获得性肺炎病原菌的比例及病原菌的比例及对常用抗菌药物对常用抗菌药物的耐药率的耐药率 :浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ();:.浙

10、江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 .;:.()浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ;.;():.;浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 :,浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院年年 监测不动杆菌占革兰阴性菌比例监测不动杆菌占革兰阴性菌比例0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%14.00%14.00%16.00%16.00%18.00%18.00%2

11、0.00%20.00%9494959596969898999900000101020203030404不动杆菌比例不动杆菌比例浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院年年 监测不动杆菌占革兰阴性菌比例监测不动杆菌占革兰阴性菌比例0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%14.00%14.00%16.00%16.00%05050606070708080909不动杆菌比例不动杆菌比例浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院01020304050607080901

12、0094959698990001020304亚胺培南亚胺培南头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶头孢曲松头孢曲松头孢噻肟头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星阿米卡星庆大霉素庆大霉素环丙沙星环丙沙星替卡西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸敏感率敏感率()()年份年份浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院不动杆菌耐药性（数据）不动杆菌耐药性（数据）31.531.530.930.935.335.348.148.155.255.226.426.420.120.15.35.314.714.723.823.80 010102020303040405

13、050606070702005200520062006200720072008200820092009ImipenemCPZ/SUL浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院23.829.352.955.256.957.560.663.865.16669.60102030405060708090100头孢哌酮/舒巴坦米诺环素氨苄西林/舒巴坦亚胺培南美罗培南阿米卡星头孢他啶头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦庆大霉素环丙沙星抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）年家医院株不动杆菌属年家医院株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动)细菌的耐药率（）细菌的耐药率（）(数据）数据）浙江大学医学院附属邵逸夫医院

14、浙江大学医学院附属邵逸夫医院0%20%40%60%80%100%SAMTZPMNOCSLCOLSXTGENCTXCAZIPMMEMAMKATMCIPPIPFEP抗菌药物抗菌药物碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌耐药率碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌耐药率敏感敏感中介中介耐药耐药 浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院年年项目收集耐药趋势年年项目收集耐药趋势.,.(),.,.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院全球流行全球流行 从西班牙到挪威，出现了从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌不动杆菌“入侵入侵”现象现象 在驻阿富

15、汗和伊拉克美军在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题造成严重的公共卫生问题 浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院伊拉克美军带回的鲍曼不动杆菌在美国流行伊拉克美军带回的鲍曼不动杆菌在美国流行浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院个克隆在英国全国广泛流行个克隆在英国全国广泛流行浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院个主要克隆在省市家医院播散个主要克隆在省市家医院播散(株）株）浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院个

16、主要克隆在我国分布广泛个主要克隆在我国分布广泛18 of 19 hospitals254 of 342 isolates(74.3%)浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 扩增管家基因内部长约的片段产物双向测序与数据库中已有序列，确定每个管家基因的等位基因号根据一组等位基因号的组合，确定该菌株的序列型（，）细菌群体结构分析进化研究分子流行病学研究浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院22A(1-3-3-2-2-28-3)22B(1-3-3-2-2-11-3)(1-3-3-2-2-7-3)(1-4-3-2-2-3-3)(1-3-3-2-2-3-3)(1-12

17、-3-2-2-3-3)(1-3-3-2-2-3-1)(1-4-3-2-2-7-3)(1-3-15-2-2-7-3)(1-12-3-2-2-7-3)：欧洲克隆：欧洲克隆，多重耐药株，在比利时、法国、德国、希腊、，多重耐药株，在比利时、法国、德国、希腊、波兰、葡萄牙、西班牙、捷克及土耳其流行。波兰、葡萄牙、西班牙、捷克及土耳其流行。、：意大利，多重耐药株、：意大利，多重耐药株 ：葡萄牙，产菌株：葡萄牙，产菌株：截至年，已有中国、中国香港、韩国、意大利报道型：截至年，已有中国、中国香港、韩国、意大利报道型 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院和欧洲克隆具有

18、同源相似性和欧洲克隆具有同源相似性EU IIMDR AB ItalyCRAB Portugal ;():浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ()浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ;()美国医护安全监测网（）：多重耐药菌致病因素美国医护安全监测网（）：多重耐药菌致病因素浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ;:.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院鲍曼不动杆菌耐药机制鲍曼不动杆菌耐药机制.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院多重耐药鲍

19、曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD）外排泵激活和过外排泵激活和过度表达度表达AdeABC系统系统beta-内酰胺酶内酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷类修饰氨基糖苷类修饰酶酶喹诺酮：喹诺酮：parC、gyrAbeta-内酰胺：内酰胺：PBP2氨基糖苷类：氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶甲基化酶酶酶膜膜外排泵外排泵靶位点靶位点浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院醋酸钙不动杆菌对头孢菌素的通透性比铜绿假单醋酸钙不动杆菌对头孢菌素的通透性比铜绿假单胞菌低倍；胞菌低倍；碳青霉烯类、头孢菌素类抗

20、生素在其外膜脂质中碳青霉烯类、头孢菌素类抗生素在其外膜脂质中的扩散速率仅为大肠埃希菌的；的扩散速率仅为大肠埃希菌的；鲍曼不动杆菌极可能有类似的特性鲍曼不动杆菌极可能有类似的特性细胞膜天然的低通透性细胞膜天然的低通透性浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院(、）.,.,.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院鲍曼不动杆菌类酶鲍曼不动杆菌类酶640株鲍曼株鲍曼SHV 20株株其中其中SHV-12 7株株TEM-1 276株株PER-1 121株株CTX-M-14 2株株CTX-M-24 2株株VEB-3 1株株CTX-M-3 1株株浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙

21、江大学医学院附属邵逸夫医院是我国最主要的碳青霉烯酶是我国最主要的碳青霉烯酶,.,浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院()周围结构周围结构 定位于染色体定位于染色体 pilin FimAChaperone PapDporin PapCpilin FimA.CAAAAAATTISAba1CAAAAAATTISAba1OXA-23ATPaseDEADChaperone PapD浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院型碳青霉烯酶的作用型碳青霉烯酶的作用 合理的个解释：合理的个解释：提供的强启动子介导的高表达提供的强启动子介导的高表达 位于细菌胞浆时活性最高位于细菌

22、胞浆时活性最高 复合体活性比单体活性明显高，细菌胞内复合体活性比单体活性明显高，细菌胞内发挥作用的主要为酶的复合体，而复合体发挥作用的主要为酶的复合体，而复合体在体外不稳定在体外不稳定体外对碳青霉烯类抗生素的分解能力是的分之体外对碳青霉烯类抗生素的分解能力是的分之一一 .;:.;:浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 甲基化酶，一旦产酶一旦产酶,.,浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 在我国鲍曼在我国鲍曼不动杆菌，不动杆菌，特别是中广特别是中广泛分布泛分布浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 阿及利亚鲍曼不动杆菌中发现基因阿及利亚鲍

23、曼不动杆菌中发现基因 其他质粒介导喹诺酮耐药基因尚未在不动杆菌中报道其他质粒介导喹诺酮耐药基因尚未在不动杆菌中报道(,()?.,环丙沙星gyrA、parC位位点突变是主因点突变是主因浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院鲍鲍 曼曼 不不 动动 杆杆 菌菌 比比 较较 基基 因因 组组 学学.:.:个耐药基因个耐药基因同源相似区域同源相似区域无耐药基因无耐药基因 ;:可能的整合热点区域可能的整合热点区域浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院不动杆菌的致病机制不动杆菌的致病机制 不动杆菌感染的致病机制不甚清楚，毒力因子不动杆菌感染的致病机制不甚清楚，毒力因子不多

24、不多 尚未发现不动杆菌能分泌毒素或细胞溶解素尚未发现不动杆菌能分泌毒素或细胞溶解素 通过鲍曼与环境分离的通过鲍曼与环境分离的.比较基因组学研究发比较基因组学研究发现菌毛、群体感应系统、分泌系统、铁摄取和现菌毛、群体感应系统、分泌系统、铁摄取和代谢、脂多糖等构成了鲍曼的毒力组代谢、脂多糖等构成了鲍曼的毒力组.()浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 、.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院内酰胺酶抑制剂抗菌活性内酰胺酶抑制剂抗菌活性 一般来说，抑制物不灭活，因此其本身抗菌活性一般来说，抑制物不灭活，因此其本身抗菌活性可忽略不计，但是以下情况例外可忽略不计，

25、但是以下情况例外:：拟杆菌属、不动菌属、淋病奈瑟菌：拟杆菌属、不动菌属、淋病奈瑟菌()：流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌：流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌：伯氏疏螺旋体：伯氏疏螺旋体浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院非发酵菌非发酵菌 铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成份舒巴坦鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成份头孢哌酮伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成份头孢哌酮浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院

26、附属邵逸夫医院.()舒巴坦联合制剂对革兰阴性杆菌活性研究舒巴坦联合制剂对革兰阴性杆菌活性研究浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院被抑抑制制不不动动杆杆菌菌累累计计%舒巴坦的浓度舒巴坦的浓度g/ml,.;():.舒巴坦对不动杆菌有内源舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性性抗菌活性按照舒巴坦计算分布按照舒巴坦计算分布浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 .()*()*.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院如果治疗选舒普深如果治疗选舒普深 你认为舒普深的量应该是多少？你认为舒普深的量应该是多少？：（舒巴坦（舒巴坦）：（舒巴坦（舒巴坦）：（舒巴坦

27、（舒巴坦）：（舒巴坦（舒巴坦）浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院参数模拟参数模拟()NoImage值（）头孢哌酮舒巴坦协同和相加作用头孢哌酮舒巴坦协同和相加作用浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院治疗含舒巴坦制剂治疗含舒巴坦制剂 对不动杆菌具有固有的抗菌活性对不动杆菌具有固有的抗菌活性.根据体外药敏实验结果选择用药根据体外药敏实验结果选择用药.降低感染死亡率降低感染死亡率.国外报道对于严重感染者国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐舒巴坦的推荐剂量为剂量为,甚至在时仍有较好的安全性甚至在时仍有较好的安全性,但但在治疗效果上与组并无统计学差异在治疗效果上与

28、组并无统计学差异.:.:.:.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院NoImage :.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院术后第二周术后第二周患者，女性，于在行桥小脑角肿瘤切除术。术后患者出现鼻孔流液，考虑脑患者，女性，于在行桥小脑角肿瘤切除术。术后患者出现鼻孔流液，考虑脑脊液鼻漏可能，于月日行腰大池持续引流。术后体温一直正常。开始发热，脊液鼻漏可能，于月日行腰大池持续引流。术后体温一直正常。开始发热，体温度，头痛明显。体温度，头痛明显。舒普深舒普深 ：，鲍曼鲍曼浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院脑脊液常规、生化及培养脑脊液常规、生

29、化及培养日期日期个个蛋白蛋白葡萄糖葡萄糖氯化物氯化物培养培养醋酸钙醋酸钙鲍曼不鲍曼不动杆菌动杆菌培养阳培养阳性性浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院脑脊液培养结果脑脊液培养结果浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院()Aerosporin Polymyxin BPolymyxinsColistin Polymyxin E浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 .,浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 :,.,.,.,.,.,.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院,.;浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江

30、大学医学院附属邵逸夫医院 ，:、浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 .,.,.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院:35d浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 .()()()();:.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 .;:.浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ,浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院的联合治疗的联合治疗,，浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院社区获得性不动杆菌感染社区获得性不

31、动杆菌感染 项回顾性研究：项台湾、项香港、项澳大利亚项回顾性研究：项台湾、项香港、项澳大利亚例患者，例、例血流感染例患者，例、例血流感染患者死于感染因素患者死于感染因素合并症包括：、肾脏疾病、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿合并症包括：、肾脏疾病、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤瘤抽烟和酒精过量也可能为危险因素抽烟和酒精过量也可能为危险因素热带、亚热带温湿气候是关键热带、亚热带温湿气候是关键 ()浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院社区获得性不动杆菌感染社区获得性不动杆菌感染 项个例报道例患者项个例报道例患者例肺炎，例脑膜炎，例皮肤软组织感染、例眼内感染、例肺炎，例脑膜炎，例皮肤

32、软组织感染、例眼内感染、例心内膜炎例心内膜炎例死亡，其中例死于住院小时内例死亡，其中例死于住院小时内其中例患者无类似危险因素其中例患者无类似危险因素 ()浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院社区获得性不动杆菌感染社区获得性不动杆菌感染 项有关社区获得性不动杆菌感染研究项有关社区获得性不动杆菌感染研究中不动杆菌占中不动杆菌占，尿路感染，血流感染，细菌性脑膜炎，尿路感染，血流感染，细菌性脑膜炎死亡率死亡率 ()浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院经验性治疗首先要经验性治疗首先要覆盖覆盖:大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌关注是否产关注是否产社区革兰

33、阴社区革兰阴性菌感染性菌感染（包括败血（包括败血症）症）浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院院内获得性感染：不动以鲍曼为院内获得性感染：不动以鲍曼为主主 重症患者，尤其：主要感染来自院内环境重症患者，尤其：主要感染来自院内环境 外伤患者，地震、海啸等自然灾害，战地外伤：外伤患者，地震、海啸等自然灾害，战地外伤：既往认为感染来自自然界，目前研究明确感染既往认为感染来自自然界，目前研究明确感染来自院内来自院内 院内感染来源：医院环境、感染或定植患者、院内感染来源：医院环境、感染或定植患者、医护人员传播、气溶胶传播医护人员传播、气溶胶传播 (),浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大

34、学医学院附属邵逸夫医院医院感染抗菌药物选择？医院感染抗菌药物选择？需评估致病菌需评估致病菌 肠杆菌可能性大？（高）肠杆菌可能性大？（高）非发酵菌可能性大？（不动杆菌：）非发酵菌可能性大？（不动杆菌：）抗菌药物使用剂量抗菌药物使用剂量浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Suggestion:.(),患者存在危险因素时，可经验性患者存在危险因素时，可经验性使用使用浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Thank you for your attention!浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院