泌尿外科微创治疗培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容一、泌尿系结石的微创治疗二、泌尿系肿瘤的微创治疗三、前列腺增生的微创治疗四、泌尿系其它疾病的微创治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、泌尿系结石的微创治疗1.膀胱结石的微创治疗经尿道膀胱结石碎石术2.输尿管结石的微创治疗输尿镜下碎石术，腹腔镜输尿管切开取石术3.肾结石经皮肾镜取石术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经尿道膀胱结石碎石术视频文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后腹

2、腔镜输尿管切开取石术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、适应症1.直径大于2.0cm的输尿管中、上段结石；2.体外冲击波碎石术（ESWL）无效、输尿管镜或经皮肾镜取石失败须改开放手术者；3.输尿管严重迂曲，不宜行输尿管镜碎石。4.合并同侧肾囊肿须行肾囊肿去顶术者；5.无法耐受经皮肾镜碎石术体位的输尿管中、上段结石；6.患者要求行开放手术者；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、禁忌症1.术前不能纠正的凝血障碍,严重心血管疾病.2.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连或有其他腹腔镜手术者。文档仅供参考

3、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、手术方法(一)1.1.麻醉和体位：采用气管内插管全麻，健侧卧位，升高腰桥。2.2.TrocarTrocar位置和后腹腔的建立：A、腋中线髂嵴上一横指，建立后腹腔，放置10mm Trocar；B、腋后线12肋下，10mm Trocar；C、腋前线12肋下，5mm Trocar。术中如需要可在锁骨中线肋弓下增加一5mm Trocar。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、手术方法(二)3、分离后腹膜腔,找到并分离输尿管；4、确定结石位置；5、用电凝钩切开输尿管、取出结石；6、放置输尿管

4、内双J管、缝合输尿管壁1-3针；7、降低腹压、检查无出血、留置腹膜后引流管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、手术注意事项1.1.注意把握手术时机：ESWL或输尿管镜取石术后1-2周局部组织炎症水肿明显，易出血，不宜手术。2.2.术中寻找输尿管结石是关键：辨明方向，先找到腰大肌，在其内侧深面找输尿管。如不熟悉，可先于肾下极处切开肾周筋膜，暴露肾盂输尿管连接部后顺势向下游离输尿管。3.3.术中留置双J J管的方法。4.4.输尿管壁切口缝合2-32-3针。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后腹腔镜输尿管切开

5、取石术视频文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经皮肾镜取石术视频（一）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经皮肾镜取石术视频（二）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、泌尿系肿瘤的微创治疗1.肾上腺肿瘤2.肾肿瘤3.肾盂输尿管肿瘤4.膀胱肿瘤5.前列腺癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后腹腔镜肾上腺瘤切除术肾上腺解剖特点1肾上腺的位置与毗邻 肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内。左侧肾上腺位于左肾内上方，紧贴 肾脏，其前面有胰尾

6、及脾静脉；右侧肾上腺位于右肾内上方，下腔静脉的侧后方，前面与肝 右叶的下后面毗邻，后方为膈肌的后侧。右肾上腺十二指肠胰腺左肾上腺脾左肾右肾脾结肠韧带结肠脾曲图27-1-1.肾上腺的毗邻关系文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后腹腔镜肾上腺瘤切除术肾上腺解剖特点2肾上腺的动脉血液供应 肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。上动脉来自膈下动脉分支，中动脉来自腹主动脉，下动脉来自肾动脉。肾上腺动脉分成多支小动脉 呈梳状进入肾上腺，一般肾 上腺前方无血管分布。肾上腺动静脉血供文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹

7、腔镜肾上腺瘤切除术肾上腺解剖特点3 3肾上腺的静脉回流 肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉 左肾上腺中央V V从肾上腺底部汇总进入左肾V V，长约20mm20mm。注意：左侧肾上腺中央V V与膈下V V之间常有一个交通支，分离内侧时宜注意钳夹，以防止出血。右肾上腺中央静脉V V起自肾上腺内上部，在右肾V V上方40mm40mm处进入下腔V V后侧，长度约5mm5mm，直径约3mm3mm6mm6mm。右侧肾上腺中央V V短而脆弱，加上变异，常是造成手术中出血之处。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后腹腔镜肾上腺瘤切除术手术方法与技巧1、麻醉、体位、Troc

8、ar放置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后腹腔镜肾上腺瘤切除术手术方法与技巧 2、寻找、分离、切除肾上腺（1）沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙（腰方肌、腰大肌表面与肾脂肪囊之间的间隙），用超声刀充分分离此间隙，以腰大肌为解剖标志，向上分离至膈肌下方。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后腹腔镜肾上腺瘤切除术手术方法与技巧（3）分离肾上腺及瘤体周围组织 单纯肿瘤切除或肾上腺次全切除可于瘤体基底或腺体欲断端用超声刀横断切除；肾上腺全切除：小心游离暴露肾上腺中央静脉，上三个钛夹，近端两个

9、，远端一个，切断中央静脉，完全游离并摘除肾上腺。注意事项：在右侧避免损伤下腔静 脉，左侧则注意避免损伤肾静脉。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后腹腔镜肾上腺瘤切除术视频文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔镜前列腺癌根治手术视频文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后腹腔镜肾盂癌根治手术视频文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激光膀胱肿瘤切除术视频文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

10、腹腔镜膀胱癌根治术手术视频文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、前列腺增生的微创治疗手术治疗适应症：1.年纪较大,一般大于55岁2.排尿困难明显，残余尿多于50ml3.有过尿潴留病史,药物治疗无效4.有并发症发生，如膀胱结石，肾功不全等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、前列腺增生的微创治疗前列腺腔内剜除术的特点:1.真正沿外科包膜剜除,界限清,不易误伤2.阻断血运彻底,视野清晰3.腺体切除彻底,疗效可靠,复发率低4.无需修整尖部,不易造成尿失禁文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

11、系网站或本人删除。三、前列腺增生的微创治疗前列腺电切术后并发症:1.尿道狭窄(2.1%-5.2%)2.前列腺窝出血(10%-20%)3.尿失禁:早期19%,9个月后2%,15个月后0.5%4.性功能障碍(阳萎):部分性阳萎14.1%完全阳2.9%5.下肢深静脉栓塞:国外报导3%-12%6.电切综合征:2%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前列腺剜除术视频文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。绿激光前列腺汽化术视频文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、泌尿系其他疾病的微

12、创治疗1.乳糜尿-腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术2.肾盂输尿管连接部畸形-腹腔镜肾盂成型术3.肾结核，肾积水无功能-腹腔镜肾切除术4.精索静脉曲张-腹腔镜精索静脉高位结扎术5.肾囊肿-腹腔镜肾囊肿去顶术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后腹腔镜下肾盂成形手术视频文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。展 望 我国腔内泌尿外科的发展主要在近20年，与世界水平的差距不大，已接近世界水平；随着科技的进步，腔镜外科的器械会越来越完善与精美，腔镜技术操作会越来越精细及智能化，腔镜技术应用范围会进一步扩大。单孔腹腔镜技术和机器人手术将是未来方向文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机器人手术视频文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！