治疗甲状腺功能亢进症课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《治疗甲状腺功能亢进症课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 治疗 甲状腺功能 亢进 课件
- 资源描述:
-
1、中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会131I治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症内内 容容前言131I的物理特性131I治疗甲亢的原理131I治疗甲亢的准备工作计算131I治疗活度131I的生物学作用特点131I治疗的安全性 一.131I治疗甲亢没有增加癌症的发病率 二.131I治疗甲亢后没有影响生育能力,没有增加遗传损害 三.131I治疗甲亢后会不会引起甲亢危象?四.131I治疗对Graves眼病的影响 五.多数ATA会员首选131I 治疗甲亢 六.131I治疗甲亢的适用范围扩大 七.131I治疗甲亢疗效评价 八.全面认识131I治疗甲亢后的甲减问题131
2、I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证 结 语 1942年Hamilton等报告131I治疗甲亢,1996年前全世界超过 200万 例,中国超过20万例。早期,人们有许多疑虑:致癌?致畸?加重甲亢,诱发危象?对131I治疗甲亢规定的不适应症包括:年龄35岁;重度甲亢;WBC3.0 109/L;有严重或活动性肝肾疾病,等等。对重度甲亢、甲亢心脏病等要求用ATD控制甲亢后再用131I治疗等。60多年的实践和调研,阐明了人们关注的许多问题,扩大了131I治 疗甲亢乃至BTD的范围。前前 言言131I的物理特性的物理特性131I的物理半衰期为8.05d,衰变时发出和混合射线,其中90%以上是射线。放射
3、性活度:核素的放射性强度用活度表示,其国际制单位 为贝可勒尔(Bq),1秒钟1次衰变即为1Bq。以前放射性活度的单位是居里(Ci),与Bq的换算关系为:1mCi=37MBq;1Ci=37KBq有效半减期:131I在甲状腺内由于物理衰变和生物排出而使其活度 减少一半的时间称为有效半减期(Teff),健康人平 均为7.1d,甲亢时缩短为3.55.5d。戈瑞:放射性核素对脏器所致的吸收剂量的专用名叫戈瑞(Gy),曾 用的单位为拉德(rad)。1Gy=100rad;1 rad=1cGy=10mGy单位活度131I(MBq)在甲状腺等脏器内所致的吸收剂量(mGy)可以查表获得1。131I的物理特性的物理
4、特性1邢家骝,主编.131碘治疗甲状腺疾病.北京:人民卫生出版社,2002,23-30器官成人15岁10岁5岁1岁甲状腺 7.9E+02 1.2E+03 1.9E+03 4.1E+03 7.4E+03 红骨髓 1.2E01 1.8E01 2.2E01 2.9E01 4.6E01 卵巢4.1E02 5.6E02 9.0E02 1.5E01 2.7E01 睾丸2.6E02 3.1E02 5.2E02 8.7E02 1.7E01 肝脏4.3E02 5.8E02 9.7E02 1.7E01 3.3E01 给予单位活度131I所致的吸收剂量(mGyMBq)(甲状腺吸收55,摘录)1注:表中E-02或E+
5、02为剂量系数,分别表示10-2和102,如4.1E-02即4.110-2,7.9E+02即7.9102,余类推。举例:将185MBq的131I投给RAIU55%的成人,查给予单位活度131I所致的吸收剂量.按上表,甲状腺剂量系数为7.9E+02(mGyMBq),得出甲状腺所接受的剂量为(7.9E+02)185=146 150mGy=146.15Gy;红骨髓为22.2mGy;卵巢为7.585mGy;睾丸为4.108mGy;肝脏为7.955mGy。1 ICRP Publication 53.Annals of the ICRP,1988,18/1-4 131I的物理特性的物理特性 131I口服2
6、h3h后几乎全部吸收入血,迅速被甲状腺滤泡细胞 浓聚、氧化和有机化。131I衰变产生的粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm2mm,所以它的电 离作用只限于甲状腺组织本身,一般不会对其周围组织造成 辐射损伤。23个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞,增生 的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”,90%左右的病人 在36个月内甲亢治愈。131I治疗甲亢的原理治疗甲亢的原理 1.低碘饮食,同时停用甲巯咪唑(MMI)3d1周以上,原用丙基硫氧 咪啶(PTU)者,宜停用2周以上;2.检查甲状腺摄131I率(RAIU);3.测定Teff,小于3d是131I治疗的相对禁
7、忌证;4.甲状腺放射性核素显像;5.甲状腺超声检查;6.检查肝肾功能、心电图和血尿常规等;7.计算甲状腺重量,需有2名以上有经验的医生参加。在准备期间,可继续服用其它不含碘的药物,对于心率较快的病人,可用比索洛尔等治疗。131I治疗甲亢的准备工作治疗甲亢的准备工作计算计算131I治疗活治疗活度度 131I治疗甲亢的目的是用合适的活度治愈甲亢,尽量减少 发生甲减。一般都用计算活度法,公式为:131I活度(MBq)=给定的131IMBq/g甲状腺重量(g)/24h内最高RAIU(%)具体确定131I治疗活度时还须考虑年龄、甲状腺大小、Teff、甲状腺软硬度、有无结节、病程长短、用ATD的病史等多
8、种因素,评估病人对131I的敏感性,确定投给的131I活度。131I的生物学作用特点的生物学作用特点 131I 主要蓄积在甲状腺内,其余多由尿排出,其他脏器 的吸收剂量很小。甲功正常成人131I 370 MBq(10mCi)后脏器吸收剂量(rads,RAIU25%)脏器 MIRD ICRP Oak Ridge 损伤剂量和效应 (1975)(1987)(1996)(rads)甲状腺 13 000.00 13320.00 13000.00 红骨髓 2.60 2.60 3.10 1次12.32 327.6 0.8 1.6 62 34 209 74治疗后:3个月 2.72 45.5 3.4 3.1 1
9、30 155 15.4 2.914个月 4.41 183.3 6.2 3.3 130 118 13.0 2.630个月 2.1 111.8 3.1 4.0 120 121 15.4 4.8 110个月 2.42 55.6 2.38 131I 治疗甲亢心并黄疸、全血细胞减少 131I 右室内径 右房内径 LV射血分数 (mm)(mm)%治疗前 42 41 64.6治疗后 14个月 30 31 70.4 30个月 28 25 71.0131I 治疗甲亢心并黄疸、全血细胞减少讨 论例3.陈,甲亢合并心脏、肝脏和血液系统等多脏器损伤,用PTU后WBC降至2.0109/L以下,后因黄疸和全血细胞减少更不
10、可能用ATD治疗,中药无效,不能手术。131I 治疗前为 难治性重度甲亢,131I 治疗3个月后就控制了甲亢,上述异常基本消失,随访9 年余,甲亢治愈,无甲减,全天工作。本例说明131I 治疗这样的病人安全有效,是唯一可行的选择。131I 治疗甲亢心并黄疸、全血细胞减少甲亢病人常合并有肝脏损害,其发生率可达37.9%,其中单独由甲亢引起的肝脏损害占65.6%1。(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害131I治疗甲亢的适用范围扩大治疗甲亢的适用范围扩大1.梁振寰,李绍白,主编.肝脏病学.北京:人民卫生出版社,第2版,2003,1229-1231治疗关键:尽早控制甲亢,同时有效治疗肝脏损害。1.甲
11、亢肝损害,可用ATD,但ATD有肝脏毒性作用,医生承担较大风险。2.如果:ATD引起肝脏损害;对ATD过敏;有明显的白细胞和/或血小板、全血细胞减少;合并活动性慢乙肝、肝硬化等引起的肝功异常等,难以用ATD或手术治疗。此时,用131I治疗甲亢,同时积极有效治疗肝脏损害,是较好的选择,对某些病人是挽救生命的治疗措施。131I治疗甲亢合并严重肝脏损害131I是否适用于治疗甲亢合并肝损害?一些学者认为不适合用131I治疗,担心131I会加重肝脏损害。但是,ATaek1959年就报告用131I治疗2例重度甲亢伴有黄疸的肝炎病人,结果甲亢治愈,黄疸消失。他认为甲亢合并肝炎不是131I治疗的禁忌证。131
12、I治疗甲亢合并严重肝脏损害卢倜章等于1964年报告131I治疗甲亢合并肝损害26例,1984年又报告131I治疗3例甲亢伴有黄疸的病人。他们认为,甲亢合并肝损害即使是肝损害较严重者,仍然值得考虑用131I治疗1。131I治疗甲亢合并严重肝脏损害1中华核医学杂志,1984,4:12陈锐平1999年报告131I治疗甲亢合并黄疸23例,认为131I治疗甲亢合并黄疸是一种简便、效果较好的方法,但对严重肝功能受损病例应慎重选择治疗时机1。Williams等认为,对于因ATD引起肝脏毒性的甲亢病人,应立即停用ATD,并改用131I对甲亢作决定性治疗2。131I治疗甲亢合并严重肝脏损害1广西医科大学学报,1
展开阅读全文