治疗心力衰竭药物课件.ppt
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1、治疗心力衰竭药物掌握:掌握:抑制抑制RASRAS、强心苷类强心苷类熟悉:熟悉:其他治疗其他治疗CHFCHF药物药物了解:了解:CHFCHF病理生理机制病理生理机制教学目标教学目标心脏重要性心力衰竭(心力衰竭(heart failure,HF)心肌收缩力下降,心脏排血量不能满足机体心肌收缩力下降,心脏排血量不能满足机体代谢需要一种病理状态。代谢需要一种病理状态。充血性心力衰竭充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)预后较差预后较差心衰会有什么感觉限制患者日常生活能力限制患者日常生活能力I级级II级级III级级IV级级心力衰竭心力衰竭心排出量心排出量RAS激活激活
2、AngII心血管重构心血管重构A缺血症状缺血症状V淤血症状淤血症状交感神交感神经兴奋经兴奋醛固酮分泌醛固酮分泌血容量血容量前负荷前负荷水钠潴留水钠潴留外周阻力外周阻力后负荷后负荷心肌舒缩功能心肌舒缩功能NA外周阻力外周阻力后负荷后负荷1222343.3.正性肌正性肌力药物力药物 2.2.减轻负荷药物减轻负荷药物1.RAS(1.RAS()4.4.受体阻断药受体阻断药强心苷类:强心苷类:地高辛地高辛非苷类:米力农非苷类:米力农利尿药利尿药血管扩张药血管扩张药ACEIACEI:卡托普利卡托普利卡维地洛卡维地洛 治疗心衰药物分类治疗心衰药物分类ATAT1 1-R(-R():氯沙坦:氯沙坦 好比减轻货车
3、上的货物好比减轻货车上的货物 限制毛驴速度限制毛驴速度,从而节约能量从而节约能量就像毛驴吃了前面的萝卜,毛驴快跑就像毛驴吃了前面的萝卜,毛驴快跑 患男,高血压病史患男,高血压病史20年,近感心悸、气促、胸闷,年,近感心悸、气促、胸闷,下肢浮肿,咳粉红色泡沫痰。查:下肢浮肿,咳粉红色泡沫痰。查:Bp:180/110mmHg,HR:110次次/min,呼吸:,呼吸:28次次/min,心电图:心房纤颤、冠脉供血不足,心电图:心房纤颤、冠脉供血不足 诊断:诊断:高血压、心力衰竭高血压、心力衰竭 治疗:治疗:毛花苷静注,硝普钠毛花苷静注,硝普钠20ug/min静滴,静滴,12小时小时后病情缓解,停用,每
4、日口服地高辛,氢氯噻嗪后病情缓解,停用,每日口服地高辛,氢氯噻嗪25mg/次,螺内酯次,螺内酯20mg/次,依那普利次,依那普利20mg/次,次,20天后好转出院天后好转出院 问题:问题:病例中药物发病例中药物发挥了什么作用?挥了什么作用?第二节第二节 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统抑制药醛固酮系统抑制药 (drugs used for inhibiting renin-angiotension system)RAS与与CHF血管紧张素血管紧张素II 醛固酮醛固酮前负荷前负荷后负荷后负荷心肌肥厚心肌肥厚心力衰竭心力衰竭ACEI:卡托普利、依那普利:卡托普利、依那普利AT1拮抗药:氯
5、沙坦、缬沙坦拮抗药:氯沙坦、缬沙坦1.1.缓解心衰症状缓解心衰症状2.2.改进生活质量,降低病死率改进生活质量,降低病死率3.3.逆转心室肥厚,改善预后逆转心室肥厚,改善预后基石基石 全部心衰患者全部心衰患者合用利尿药、地高辛合用利尿药、地高辛 ACEI:卡托普利、依那普利:卡托普利、依那普利1.1.从小剂量开始,逐渐增量从小剂量开始,逐渐增量2.2.长期维持治疗,不应轻易撤药长期维持治疗,不应轻易撤药 卡托普利:次卡托普利:次,2次次/d 增至增至 50mg/次次,3次次/d依那普利:次依那普利:次,2次次/d 增至增至 10mg/次次,2次次/d不良反应不良反应 加重心衰,电解质、代谢紊乱
6、加重心衰,电解质、代谢紊乱第三节第三节 利尿药(利尿药(DiureticsDiuretics)机制:降低心脏前、后负荷机制:降低心脏前、后负荷 轻、中度轻、中度CHFCHF噻嗪类噻嗪类 重度重度-袢利尿药袢利尿药 合用合用保钾利尿药保钾利尿药一线药,一线药,有液体潴留的全部心衰患者有液体潴留的全部心衰患者 第四节第四节 受体阻断药受体阻断药心衰患者与健康人心衰患者与健康人 1、2密度比较密度比较 1 心衰患者心衰患者*P 0.05 *P=NS 2健康人健康人受体密度(受体密度(f mol/mg)2022-10-1419 不同不同-阻滞剂的作用机制阻滞剂的作用机制2022-10-1420全面阻滞
7、全面阻滞 1、1、2,保护心肌,而,保护心肌,而 美托洛尔仅能阻滞美托洛尔仅能阻滞 1受体受体具有血管扩张活性,不会产生心肌过具有血管扩张活性,不会产生心肌过 度抑制度抑制独具抗氧化作用、逆转左室肥厚和血独具抗氧化作用、逆转左室肥厚和血 管重构管重构卡维地洛卡维地洛(carvedilol,金络)金络)2022-10-1421【应用应用】常规药物常规药物、病情稳定的全部心衰患者、病情稳定的全部心衰患者,扩张型心肌病扩张型心肌病受体阻断药受体阻断药 受体阻滞剂的作用时间受体阻滞剂的作用时间0临床临床有益有益临床临床恶化恶化12345678910 1112 月2022-10-1423 注意事项:注意
8、事项:1.1.从小量开始从小量开始2.2.奏效慢,奏效慢,3 3个月个月长期用改善心功能长期用改善心功能3.3.合用合用利尿药利尿药.ACEI.ACEI.地高辛地高辛4.4.禁用禁用:严重心动过缓严重心动过缓,左室功左室功,房室房室传阻滞传阻滞 血压血压,哮喘哮喘受体阻断药受体阻断药 卡维地洛给药阶梯方案卡维地洛给药阶梯方案 2022-10-1425 (cardiac glycosides)第四节第四节强心苷类强心苷类洋地黄毒苷(长效)洋地黄毒苷(长效)地高辛地高辛 (中效)(中效)毛花苷毛花苷C C (西地兰,速效)(西地兰,速效)紫花洋地黄紫花洋地黄毒毛花苷毒毛花苷K(速效)速效)不同强心
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