治疗充血性心力衰竭的药物h课件.ppt

1、治疗充血性心力衰竭的药物h1心力衰竭（心力衰竭（heart failure,HF）p是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流不足，满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流不足，同时出现体循环和（或）肺循环淤血的表现。同时出现体循环和（或）肺循环淤血的表现。治疗充血性心力衰竭的药物h2治疗充血性心力衰竭的药物h3治疗充血性心力衰竭的药物h4：玄参科、夹竹桃科植物（铃兰，毒玄参科、夹竹桃科植物（铃兰，毒毛旋花，黄花夹竹桃，冰凉花）毛旋花

2、，黄花夹竹桃，冰凉花）紫花洋地黄，毛花洋地黄紫花洋地黄，毛花洋地黄 一级心苷：植物中原有的（西地兰）一级心苷：植物中原有的（西地兰）二级心苷：提取过程经水解而得二级心苷：提取过程经水解而得（地高辛，地高辛，洋地黄毒苷）洋地黄毒苷）治疗充血性心力衰竭的药物h5治疗充血性心力衰竭的药物h6治疗充血性心力衰竭的药物h7治疗充血性心力衰竭的药物h8洋地黄毒苷洋地黄毒苷 慢慢 PO 7 dPO 7 ddigitoxindigitoxin地高辛地高辛 中中 PO 36 hrPO 36 hrdigoxindigoxin毒毛花苷毒毛花苷K K 快快 iv 11 hriv 11 hrstrophanthinKs

3、trophanthinK治疗充血性心力衰竭的药物h9一、心脏一、心脏1 1 正性肌力作用正性肌力作用 加快心肌纤维收缩速度，使心肌收缩敏捷，舒张期相对延长加快心肌纤维收缩速度，使心肌收缩敏捷，舒张期相对延长增加心输出量增加心输出量加强心肌收缩力加强心肌收缩力不增加心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低不增加心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低 治疗充血性心力衰竭的药物h10K+Na+Ca+Na+强心苷正性肌力作用机制强心苷正性肌力作用机制+治疗充血性心力衰竭的药物h11 正性肌力机制正性肌力机制 强心苷正性肌力作用机制：抑制心肌细胞膜上的强心苷正性肌力作用机制：抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-A

4、TP酶，导致胞内酶，导致胞内Na+增多增多K+减少，通过减少，通过Na+-Ca2+双向交换机制，或使双向交换机制，或使Na+内流减少，内流减少，Ca2+外流减少，或使外流减少，或使Na+外流增加，外流增加，Ca2+内流增加，内流增加，最终使胞内可利用的最终使胞内可利用的Ca2+增加，心肌收缩力增加。增加，心肌收缩力增加。治疗充血性心力衰竭的药物h12治疗充血性心力衰竭的药物h134 4 对心电图的影响对心电图的影响早期：早期：T T波改变（低平或倒置），波改变（低平或倒置），ST-ST-段下降呈鱼段下降呈鱼钩状钩状后期：后期：P-RP-R间期间期Q-TQ-T间期间期二、对神经和内分泌系统的作用

5、二、对神经和内分泌系统的作用 呕吐、快速型心律失常呕吐、快速型心律失常三、利尿作用三、利尿作用四、对血管作用四、对血管作用 收缩血管平滑肌收缩血管平滑肌治疗充血性心力衰竭的药物h14 临床应用临床应用 1 1 心力衰竭心力衰竭p伴有房颤和心率加快的伴有房颤和心率加快的CHF效果最好效果最好p风心病，高血压，冠脉硬化，先天性心脏病引起风心病，高血压，冠脉硬化，先天性心脏病引起的心衰效果好的心衰效果好p对肺心病、活动性心肌炎或严重的心肌损害对肺心病、活动性心肌炎或严重的心肌损害CHF疗效差、易中毒疗效差、易中毒p对扩张性心肌病、心肌肥厚、舒张性心力衰竭者对扩张性心肌病、心肌肥厚、舒张性心力衰竭者不应选用强心苷，应首选不应选用强心苷，应首选 受体阻断药、受体阻断药、ACEIACEI治疗充血性心力衰竭的药物h15治疗充血性心力衰竭的药物h16治疗充血性心力衰竭的药物h17治疗充血性心力衰竭的药物h18治疗充血性心力衰竭的药物h19治疗充血性心力衰竭的药物h20治疗充血性心力衰竭的药物h21治疗充血性心力衰竭的药物h22