不稳定型心绞痛的诊断和治疗.ppt
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- 关 键 词:
- 不稳 定型 心绞痛 诊断 治疗
- 资源描述:
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1、2020/11/41不稳定型心绞痛(不稳定型心绞痛(UA)诊断和治疗诊断和治疗2020/11/42不稳定型心绞痛(不稳定型心绞痛(UA)是指介于稳定型心绞痛和急性是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(心肌梗死(AMI)之间的一组)之间的一组临床心绞痛综合征临床心绞痛综合征2020/11/43不稳定型心绞痛发病机理不稳定型心绞痛发病机理1 1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂2 2、血小板聚集、血小板聚集3 3、血栓形成、血栓形成4 4、冠状动脉痉挛、冠状动脉痉挛2020/11/44UA的分型的分型1初发劳力型心绞痛初发劳力型心绞痛病程在病程在2个月内新发生的个月内新发生
2、的心绞痛(从没心绞痛或有心绞痛(从没心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。未发作过心绞痛)。2020/11/45UA的分型的分型2恶化劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛病情突然加重,表现为胸痛病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延发作次数增加,持续时间延长,诱发心绞痛的活动阈值长,诱发心绞痛的活动阈值明显减低,按加拿大心脏病明显减低,按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级学会劳力型心绞痛分级(CCSC I-IV)加重)加重1级以上级以上并至少达到并至少达到III级(表级(表1),),硝酸甘油缓解症状的作用减硝酸甘油缓解症状的作用减弱,病程在弱,病程在2个月之内
3、。个月之内。2020/11/46 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)2020/11/47UA的分型的分型3静息心绞痛静息心绞痛心绞痛发生在休息或安静心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间相对状态,发作持续时间相对较长,含硝酸甘油效果欠较长,含硝酸甘油效果欠佳,病程在佳,病程在1个月内。个月内。2020/11/48UA的分型的分型4梗死后心绞痛梗死后心绞痛指指AMI发病发病24 h后至后至1个月个月内发生的心绞痛。内发生的心绞痛。2020/11/49UA的分型的分型5变异型心绞痛变异型心绞痛休息或一般活动时发生的休息或一般活动时发生的心绞痛
4、,发作时心电图显心绞痛,发作时心电图显示示ST段暂时性抬高。段暂时性抬高。2020/11/410不稳定型心绞痛的诊断不稳定型心绞痛的诊断2020/11/411在作出在作出UA诊断之前需注意以下几点诊断之前需注意以下几点(1)UA的诊断应根据心绞痛发作的的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等,结电图改变以及冠心病危险因素等,结合临床综合判断,以提高诊断的准确合临床综合判断,以提高诊断的准确性。性。2020/11/412在作出在作出UA诊断之前需注意以下几点诊断之前需注意以下几点(2)心绞痛发作时心电图)心绞痛发作时心电
5、图ST段抬高段抬高和压低的动态变化最具诊断价值,应和压低的动态变化最具诊断价值,应及时记录发作时和症状缓解后的心电及时记录发作时和症状缓解后的心电图图。2020/11/413心电图变化心电图变化a动态动态ST段水平型或段水平型或下斜型压低下斜型压低1 mm或或ST段抬高(肢体导联段抬高(肢体导联1 mm,胸导联,胸导联2 mm)有)有诊断意义。诊断意义。2020/11/414心电图变化心电图变化b若发作时倒置的若发作时倒置的T波呈伪波呈伪性改变性改变(假正常化假正常化),发作,发作后后T波恢复原倒置状态。波恢复原倒置状态。2020/11/415心电图变化心电图变化c以前心电图正常者以前心电图正
6、常者,近近期内出现心前区多导期内出现心前区多导联联T波深倒,在排除非波深倒,在排除非Q波性波性AMI后结合临床后结合临床也应考虑也应考虑UA的诊断。的诊断。2020/11/416心电图变化心电图变化d当发作时心电图显示当发作时心电图显示ST段压低段压低0.5 mm但但1 mm时,仍需高度时,仍需高度怀疑患本病。怀疑患本病。2020/11/417在作出在作出UA诊断之前需注意以下几点诊断之前需注意以下几点 (3)UA急性期应避免作任何形急性期应避免作任何形式的负荷试验,这些检查宜放在病查宜放在病情稳定后进行。情稳定后进行。2020/11/418 不稳定型心绞痛临床危险度分层不稳定型心绞痛临床危险
7、度分层2020/11/419 不稳定型心绞痛临床危险度分层不稳定型心绞痛临床危险度分层注注:(陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级,若心陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级,若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组;应视为高危险组;(2)左心室射血分数)左心室射血分数(LVEF)1 mm,应归入中危险组。,应归入中危险组。2020/11/420不稳定型心绞痛近、远期预后的影响因素不稳定型心绞痛近、远期预后的影响因素 心室功能:心室功能:为最强的独立危险因素,左心功能越差,其预后也越差。为最强的独立危险因素,左心功能越差,其预后也越差。冠状动脉病变部位和范围:
8、冠状动脉病变部位和范围:左冠状动脉主干病变最具危险性,左冠状动脉主干病变最具危险性,3 3支冠状动脉病变的危险支冠状动脉病变的危险性大于双支或单支病变,前降支病变的危险性大于右冠状动性大于双支或单支病变,前降支病变的危险性大于右冠状动脉和回旋支病变以及近端病变的危险性大于远端病变的危险脉和回旋支病变以及近端病变的危险性大于远端病变的危险性。性。2020/11/421不稳定型心绞痛近、远期预后的影响因素不稳定型心绞痛近、远期预后的影响因素年龄因素:年龄因素:一个独立危险因素,主要与老年人的心脏储备功能和一个独立危险因素,主要与老年人的心脏储备功能和其他重要器官功能降低有密切关系。其他重要器官功能
9、降低有密切关系。合并其他器质性疾病:合并其他器质性疾病:如肾功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾患、未控制的糖尿如肾功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾患、未控制的糖尿病和高血压病患者、脑血管病或恶性肿瘤等也可明显影响病和高血压病患者、脑血管病或恶性肿瘤等也可明显影响UAUA患者的近、远期预后。患者的近、远期预后。2020/11/422不稳定型心绞痛的治疗不稳定型心绞痛的治疗2020/11/423UA的治疗v(1)一般内科治疗一般内科治疗:休息、吸休息、吸O2、心电监测、心电监测、保持大便通畅。保持大便通畅。2020/11/424UA的治疗v(2)药物治疗药物治疗:抗血小板治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、
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