一例宫颈腺癌的术后治疗.ppt

1、1大家好大家好2 1.女，64岁，KPS80分；2.宫颈低分化腺癌B2期，曾行新辅助化疗TP方 案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期；3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm，脉管瘤栓，淋巴结0/20；患者临床特点腺癌3宫颈腺癌特点l多数起源于宫颈管内膜，根据其向不同方向分化可出现多种病理类型：单纯粘膜腺癌、小细胞神经内分泌癌、粘液腺癌、乳头状腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等；l其发生可能与HPV16、尤其是HPV18有关；l因其发生位置深在，早期临床症状不明显，易漏诊、误诊；4宫颈腺癌的5年生存率低于宫颈鳞癌 FIGO分

2、期病理类型SCC90%62%36%AC60%-99%37%-90%9%-38%5淋巴结转移者5年生存率显著降低 LN status5yearDFI%5yearSurvivalACSCCACSCCSamlal et al.positive 58845987negative909493.997.96宫颈腺癌5年远处失败较鳞癌高stagenumber of patients risk of replase in 5 yearspelvic%P-valuedistans%P-valueb1113AC60.01150.01706SCC37b2106AC170.16374cml毛细血管或淋巴管受侵高危因素

3、中危因素10 患者临床特点：1.女，64岁，KPS80分；2.宫颈低分化腺癌B2期，曾行新辅助化疗TP方 案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期；3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm，脉管瘤栓，淋巴结0/20；瘤体4cm11盆 腔 放 疗12盆腔淋巴引流区l髂总淋巴引流区l髂外l髂内l闭孔l骶前淋巴引流区13盆腔淋巴引流区l髂总淋巴引流区l髂外l髂内l闭孔l骶前淋巴引流区14血管前7mm，外侧抠除腰大肌NoImage15盆腔淋巴引流区l髂总淋巴引流区l髂外l髂内l闭孔l骶前淋巴引流区16血管旁开7mm，避肌肉内脏下

4、界为股骨头上缘NoImage17盆腔淋巴引流区l髂总淋巴引流区l髂外l髂内l闭孔l骶前淋巴引流区18血管旁开7mm，避肌肉、髂骨、小肠下界为坐骨棘NoImage坐骨棘19盆腔淋巴引流区l髂总淋巴引流区l髂外l髂内l闭孔l骶前淋巴引流区20上份连接髂内、髂外，避骨、内脏；下份前界耻骨后缘，后界闭孔内肌后缘，避闭孔内肌、内脏上界：骶髂关节下缘，下界：为闭孔上缘NoImage上份上界：骶髂关节下缘21上份连接髂内、髂外，避骨、内脏；下份前界耻骨后缘，后界闭孔内肌后缘，避闭孔内肌、内脏上界：骶髂关节下缘，下界为闭孔上缘NoImage下界闭孔内肌22盆腔淋巴引流区l髂总淋巴引流区l髂外l髂内l闭孔l骶前

5、淋巴引流区23上界：髂总动脉分叉处，前界：骶前1-1.5cm，后界：骶前，下界：梨状肌上端NoImage24小结l髂总、髂外、髂内：从腹主动脉分叉处开始，髂血管+7mm，髂外止于股骨头上缘，髂内止于尾骨肌、坐骨棘l骶前：髂总分叉至梨状肌出现l闭孔LN：上中份与髂内、髂外一起勾画，下份前界耻骨后缘；后界闭孔内肌后缘，下界闭孔上缘l避开解剖结构如：骨、肌肉、肠道、膀胱、25手术残端及阴道的勾画l先勾画CTV 上：阴道残端上缘 下：阴道近端3cm或闭孔上缘上1cmlITV=CTV+1cm（脚方向除外），遇解剖结构抠除lPTV=CTV+0.7-1.0cm26全 身 化 疗27TP方案同步放化lInam

6、ine等 病历资料 入组例数:6 分期:B 5例，A1例 治疗方法：同步放化 放疗：体外照40Gy/20f，盆腔中挡铅10Gy/5f，高剂量率腔内治疗18Gy/3f 化疗：顺铂50mg/m iv d1，紫杉醇50mg/m iv d1、8、15 28l与以往单纯放疗（n=13）和单药顺铂同步放疗（n=8）为历史对照单纯放疗单药顺铂同步放化TP同步放化未控6(13)3(8)0(6)复发4(13)3(8)2(6)中位随访37月后无局部复发，2例出现肺转移29 1.女，64岁，KPS80分；2.宫颈低分化腺癌B2期，曾行新辅助化疗TP方 案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期；3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm，脉管瘤栓，淋巴结0/20；患者临床特点