欧洲血液透析病人高血压管理共识和治疗课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。透析患者高血压概况 流行病学 发病机制 诊断与监测 干预措施 总结文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。概 况 1.透析的ESRD患者多伴高血压,血压状况控制不佳 2.透析前后血压与心血管事件及死亡呈现J型或U型相关曲线 3.但家庭血压和动态血压与预后研究发现,高血压患者存在更短的生存时间 4.高盐饮食与容量负荷是透析患者高血压主要机制 5.一些其他因素也起到重要作用:动脉硬化、RSSA激活、交感兴奋、内皮功能异常、呼吸睡眠暂停、EPO使用等 6.限盐和减轻容量负荷后仍不能控制的高血压采用
2、药物治疗,存在个体化方案文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。透析患者高血压的患病率 不同研究中对高血压的定义及测定血压的方法不同 A cohort study of 10 813 CKD patients(the Kidney Early Evaluation Program)86.2%(BP130/80mmHg or antihypertensive drugs)Advancing stage of CKD,increasing to 95.5%(or 91%with the use of 140/90 threshold)A study of predi
3、alysis CKD patients mean eGFR14.5 ml/min/1.73m2 the prevalence of hypertension,95%Am J Med 2008;121:332340 Nephron Clin Pract;2012;120:c147c155.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。透析患者高血压的患病率DOPPS,high and rising over time in all countries 78%in Japan to 96%in Germany(2011)44-h interdialytic ABPM,82
4、%in a population of 369,the rate of BP control was as low as 38%Am J Nephrol 2011;34:381390.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。透析患者高血压的患病率 起始透析的患者中高血压更常见(大于80%),容量超负荷引起。持续性高血压通常提示开始透析后容量控制仍然不充分 Remove sodium and fluid excess and improve BP control.经过治疗后透析患者比CKD未透析患者更低的高血压发生率 Depends on the clinical
5、 policies in each dialysis unit Nephrol Dial Transplant 1999;14:369375文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。透析患者高血压的发病机制文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。透析患者高血压的发病机制Sodium and volume overload 患者出现高血压的主要原因。Not easily identifiable.ESRD patients have the highest sodium-sensitivity of BP 钠除了引起渗透压改变外,还以
6、不改变渗透压的形式存在结缔组织及皮肤中,引起巨噬细胞浸润,活化TonEBP蛋白,启动VEGF分泌,通过皮肤淋巴管清除电解质,增加血管NO合成酶的表达。伴随钠及容量的不断增加,可能引起透析间期血压昼夜节律的变化。清除过多钠、降低干体重,可使60%以上的血液透析患者和许多腹膜透析患者的血压恢复正常 J Clin Invest 2013;123:28032815.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。透析患者高血压的发病机制Arterial stiffness increase a mainly result of disturbed calciumphosphat
7、e homeostasis PWV 主动脉脉搏波传导速度(长期改变)Arterial stiffness indexes(interdialytic periods)Sympathetic nervous system activationRAAS activationEndothelial dysfunction NO生成减少,ADMA生产增加(抑制NO生成,增加室壁厚度)不对称二甲基精氨酸文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。透析患者高血压的发病机制Sleep apnea highly prevalent among dialysis patients v
8、olume overload influences the neck soft tissues Associated with nocturnal hypertension(夜间高血压)higher LV wall thickness Higher risk of developing resistant hypertension(140/90,3种)Erythropoietin-stimulating agents(EPO)Higher EPO doses,higher target Hb levels,higher BP responsecauses of hypertension 肾血管
9、性高血压、肿瘤、甲状腺疾病等 J Hypertens 2012;30:960966.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。透析患者高血压的诊断 2004 NKF-KDQI guidelines,hemodialysis patients Predialysis BP is more than 140/90mmHg Postdialysis BP is more than 130/80mmHg,透析中测量方法不规范,白大衣效应、测量过快放气、病人紧张、容量状态变化、超滤、透析参数的改变等 主要用于透中血流动力学评估,不能用于高血压的诊断及治疗的评估 imprec
10、ise estimates of the mean interdialytic BP(透析间期),relative to 44-h ABPM文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。透析患者高血压的诊断peridialytic BP a weaker prognostic relationship with mortality,compared with interdialytic BP with a standardized protocol,but poorly to 44-h ABPM values.The rate of errors in the dia
11、gnosis of hypertension is unacceptably high 一项统评价,与44小时ABPM相比,透析前收缩压的差异为高42mmHg至低25mmHg,透析后收缩压的差异为高33mmHg至低36mmHg Hypertension 2010;55:762768.Hypertension2016;67:10931101.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。透析患者高血压的诊断Intradialytic BP The average of intradialytic BP measurements(cutoff of 140/90mmHg)
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