欧洲心脏病学会肺动脉高压诊疗和治疗指南解读培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。跨肺压跨肺压=肺动脉平均压肺动脉平均压-平均肺动脉楔压平均肺动脉楔压 在静息状态下测得的值在静息状态下测得的值在运动机能亢进如体肺分流（仅在肺循环）、贫血、甲状腺功能亢进等条件下，可以出现高的心输出量。在运动机能亢进如体肺分流（仅在肺循环）、贫血、甲状腺功能亢进等条件下，可以出现高的心输

2、出量。目前所发表的临床资料不支持将运动状态下右心导管所获得的肺动脉平均压目前所发表的临床资料不支持将运动状态下右心导管所获得的肺动脉平均压30mmHg作为肺动脉高压的诊断标准。作为肺动脉高压的诊断标准。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ALK-1=activin receptor-like kinase 1 gene(活化素受体样激酶活化素受体样激酶1基因基因)BMPR2=bone morphog

3、enetic protein receptor 2(骨形成蛋白受体骨形成蛋白受体2)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诱导肺动脉高压形成的药物和毒物的危险程度诱导肺动脉高压形成的药物和毒物的危险程度 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状症状/体征体征/提示提示PH的病史的病史

4、非侵入性检查支持非侵入性检查支持PH吗？吗？是是寻找其他寻找其他原因和原因和/或或再次检查再次检查确认确认否否考虑考虑PH的常见原因的常见原因第第2类：左心疾病引起？类：左心疾病引起？病史、症状、体征、心病史、症状、体征、心电图、胸片、经胸超声、电图、胸片、经胸超声、肺功能、高分辨率肺功能、高分辨率CT（HRCT）第第3类：肺部疾病和类：肺部疾病和/或低氧引起？或低氧引起？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。是是确诊为第二、三类确诊为第二、三类PH是，且肺动脉压力与病是，且肺动脉压力与病情严重程度成比例情严重程度成比例否否是，但肺动脉压力升高程度与是，

5、但肺动脉压力升高程度与病情严重程度不成比例病情严重程度不成比例治疗基础疾病并观察治治疗基础疾病并观察治疗效果疗效果核素肺通气灌注扫描核素肺通气灌注扫描肺段性灌注缺损肺段性灌注缺损考虑考虑CTEPH考虑考虑PVOD/PCH否否考虑其他不常见的原因考虑其他不常见的原因行右心导管术行右心导管术mPAP25mmHgPWP15mmHg否否寻找其他原因寻找其他原因特异性检查特异性检查是文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺静脉闭塞肺静脉闭塞/肺毛细血肺毛细血管瘤管瘤结 缔 组 织结 缔 组 织疾病疾病药 物 毒药 物 毒物物HIV特发性或可遗传性特发性或可遗传性P

6、AHBMPR-2,ALK1,Endoglin(HHT),家族史家族史先心病先心病门脉高压性肺动脉门脉高压性肺动脉高压高压慢性溶血慢性溶血血吸虫或第血吸虫或第5类类特异性检查特异性检查体征，体征，HRCTANA病史病史HIV检查检查经胸心脏超经胸心脏超声声食道心脏超食道心脏超声声心脏核磁共心脏核磁共振振体体检检超超声声肝肝功功体检，实验室检查体检，实验室检查实验室检实验室检查查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

7、或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BNP=脑钠肽；脑钠肽；CI=心指数；心指数；RAP=右房压；右房压；TAPSE=三尖瓣瓣环收缩期偏移三尖瓣瓣环收缩期偏移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。a:间隔期限应根据患者个体化需要调整间隔期限应根据患者个体化需要调整 b：通

8、常做其中一种运动试验：通常做其中一种运动试验c：推荐：推荐 d：应做此检查：应做此检查BNP：脑钠肽脑钠肽文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。钙通道阻滞剂仅用于急性肺血管反应性阳性患者钙通道阻滞剂仅用于急性肺血管反应性阳性患者文档仅供参考，不能作

9、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。避免怀孕避免怀孕(-C)流感和肺炎球菌免疫流感和肺炎球菌免疫(-C)有监管的康复有监管的康复(a-B)心理社会支持（心理社会支持（a-C)避免过度体力活动避免过度体力活动(-C)一般措施和支持治疗一般措施和支持治疗肺动脉高压专科中心肺动脉高压专科中心急性血管反应试验（急性血管反应试验（-C，IPAH）(b-C，APAH)利尿剂利尿剂(-C)吸氧吸氧(-C)口服抗凝剂：口服抗凝剂：IPAH,可可遗传的遗传的PAH及由食欲及由食欲抑制剂引起的抑制剂引起的PAH（a

10、-C），），APAH(b-C)地高辛地高辛(b-C)肺血管反应性肺血管反应性阳性阳性肺血管反应性阴性肺血管反应性阴性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WHO-FC-CCB(-C)肺血管反应性阳性肺血管反应性阳性肺血管反应性阴性肺血管反应性阴性肺血管反应性持续肺血管反应性持续阳性阳性WHO-FC-继续继续 CCB治疗治疗临床效果不佳临床效果不佳是 否 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床效果不佳临床效果不佳临床效果不佳临床效果不佳BAS（IC）和）和/或肺移或肺移植（植（I-C）联合治疗（联合治疗（a-B）

11、ERA+前列环素类前列环素类 5PDEI IPAH=特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压APAH=相关性肺动脉高压；相关性肺动脉高压；BAS=球囊房间隔造口术；球囊房间隔造口术；CCB=钙通道阻滞剂；钙通道阻滞剂；ERA=内皮素受体拮抗剂；内皮素受体拮抗剂；IPAH=特发性肺动脉高压；特发性肺动脉高压；PDEI=5型磷酸二酯酶抑制剂；型磷酸二酯酶抑制剂；WHO-FC=世界卫生组织功能分级世界卫生组织功能分级 本治疗策略只适用于动脉型肺动脉高压患者，不能应用于其他临床类型的肺动脉高压患者。本治疗策略只适用于动脉型肺动脉高压患者，不能应用于其他临床类型的肺动脉高压患者。文档仅供参考，不能作为科学依据，

12、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。cGMP=环磷酸鸟苷；OATP=有机阴离子转运蛋白文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

13、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CCBs=CCBs=钙通道阻滞剂；钙通道阻滞剂；ERA=ERA=内皮素受体拮抗剂；内皮素受体拮抗剂；WHO-FC=WHO-FC=世界卫生组织功能分级世界卫生组织功能分级文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTD=结缔组织疾病结缔组织疾病;PAH=动脉型肺动脉高压；动脉型肺动脉高压；PH=肺动脉高压肺动脉高压;RHC=右心导管右心导管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IPAH=特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压;PAH=动脉型肺动脉高压；动脉型肺动脉高压；PAP=肺动脉压

14、肺动脉压;PH=肺动脉高压肺动脉高压;PVR=肺血管阻力肺血管阻力 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IPAH=特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压;PAH=动脉型肺动脉高压；动脉型肺动脉高压；HIV=人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PAH=肺动脉高压；肺动脉高压；PVOD=肺静脉闭塞病肺静脉闭塞病 文档仅供参考，不能作为科

15、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LV=左心室；左心室；PAH=肺动脉高压；肺动脉高压；PH=肺动脉高压肺动脉高压;RHC=右心导管；右心导管；PWP=肺动脉楔压；肺动脉楔压；RCT=随机对照试验随机对照试验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LV=左心室；左心室；PAH=肺动脉高压；肺动脉高压；PH=肺高压肺高压;PWP=肺动脉楔压；肺动脉楔压；RCT=随机对照试验；随机对照试验；RHC=右心导管右心导管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT=计算机断层扫描；计算机断层扫描；CTEPH=

16、慢性血栓栓塞性肺动脉高压；慢性血栓栓塞性肺动脉高压；PAH=动脉型肺动脉高动脉型肺动脉高压；压；PAP=肺动脉压肺动脉压;PEA=肺动脉内膜切除术；肺动脉内膜切除术；PWP=肺动脉楔压，肺动脉楔压，WU=Wood 单位。单位。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTD=结缔组织疾病；结缔组织疾病；CTEPH=慢性血栓栓塞性肺动脉高压；慢性血栓栓塞性肺动脉高压；PAH=动脉型肺动脉高压；动脉型肺动脉高压；PEA=肺动脉内膜切除术；肺动脉内膜切除术；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。