梅毒的治疗方案和培训课件.ppt
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1、梅毒的治疗方案和 梅毒治疗的原则梅毒治疗的原则o早诊断早治疗可达到临床和血清早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈学治愈o一期梅毒的治愈率可达到一期梅毒的治愈率可达到97o二期梅毒的治愈率可达到二期梅毒的治愈率可达到90o晚期梅毒经治疗后,部分患者出晚期梅毒经治疗后,部分患者出现血清固定现象现血清固定现象梅毒的治疗方案和2 治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物(1)(1)n经经50多年的临床应用和实验研多年的临床应用和实验研究及专家认定究及专家认定,确定了青霉素,确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。治疗梅毒可靠的地位。n选择不同的青霉素制剂(苄星选择不同的青霉素制剂(苄星青霉素、青霉素、普鲁卡因青霉素、水普鲁
2、卡因青霉素、水剂青霉素)、剂量、疗程取决剂青霉素)、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临于梅毒的分期、损害部位和临床表现。床表现。梅毒的治疗方案和3治疗梅毒的药物(治疗梅毒的药物(2)n不应口服青霉素治疗不应口服青霉素治疗n一次肌注一次肌注240万万U苄青,苄青,48h、6d和和13d的平均血药浓度分别为的平均血药浓度分别为0.34 U/ml,0.09 U/ml和和0.03 U/ml。n给新生儿一次肌注给新生儿一次肌注5万万U/kg,12h和和24h平均血药浓度为平均血药浓度为12 U/ml和和2.5 U/ml梅毒的治疗方案和4 青霉素治疗梅毒的机制青霉素治疗梅毒的机制o青霉素主要是抑制梅
3、毒螺旋体细胞壁的合成,青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成,阻止了螺旋体的繁殖。阻止了螺旋体的繁殖。o在人体内,青霉素的有效血药浓度应在人体内,青霉素的有效血药浓度应0.03g g/ml、且持续、且持续2周以上,才能发挥作用。周以上,才能发挥作用。o晚期潜伏梅毒和三期梅毒时,晚期潜伏梅毒和三期梅毒时,梅毒螺旋体在体梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢,内分裂的速度比较慢,治疗疗程需要更长。治疗疗程需要更长。梅毒的治疗方案和5吉海反应吉海反应(Jarish-Herxiheimer)()(1)o又称梅毒治疗后增剧反应又称梅毒治疗后增剧反应o发生率:一期梅毒约发生率:一期梅毒约50 二期梅毒约二期梅毒
4、约75 晚期神经梅毒约晚期神经梅毒约75 心血管梅毒约心血管梅毒约16 妊娠梅毒可致急产妊娠梅毒可致急产梅毒的治疗方案和6 吉海反应吉海反应(Jarish-Herxiheimer)()(2)吉海反应的临床表现吉海反应的临床表现o第第1次用药后次用药后4小时发作,小时发作,8小时达到小时达到高峰,高峰,24小时消。小时消。o表现为:发热、寒战、头痛、恶心、表现为:发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快,呕吐、血压升高、心跳加快,原有原有的梅毒损害加重,累及的淋巴结肿胀。的梅毒损害加重,累及的淋巴结肿胀。梅毒的治疗方案和7吉海反应吉海反应(Jarish-Herxiheimer)()(3)
5、发生机理发生机理o 内毒素学说内毒素学说:临床表现与内毒素血症相似:临床表现与内毒素血症相似o 免疫学机制免疫学机制:螺旋体被破坏后释放出抗原,:螺旋体被破坏后释放出抗原,吉吉海反应是免疫过程中的一种反应。海反应是免疫过程中的一种反应。o 螺旋体毒性产物螺旋体毒性产物:吉海反应是由螺旋体释放的:吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。毒性物质引起。梅毒的治疗方案和8吉海反应吉海反应(Jarish-Herxiheimer)()(4)治疗和预防治疗和预防o 治疗治疗:对症处理。发作时给予解热:对症处理。发作时给予解热镇痛的药物,镇痛的药物,必要时住院输液治疗。必要时住院输液治疗。o 预防预防:在驱梅
6、治疗的前一天开始:在驱梅治疗的前一天开始,给给予强的松予强的松20mg/d,分,分2次给药,连续次给药,连续3天。天。梅毒的治疗方案和9早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗(青霉素过敏青霉素过敏)(1 1)我国我国 2000美国美国 2002WHO2001欧洲欧洲 2001 多西环素多西环素100 mg,Bid,14天或天或15天天多西环素多西环素200 mg,qd,或或100 mg,Bid,14天天 四环素四环素500mg,qid,14天或天或15天天红霉素红霉素,500 mg,qid,15天天*红霉素红霉素,500 mg,qid,14天天*(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘红霉素疗效较差且不
7、能通过血脑屏障或胎盘)*有专家建议有专家建议头孢曲松头孢曲松1g,IM或或IV,qd,8-10天天阿奇霉素阿奇霉素500 mg,qd,10天天头孢曲松头孢曲松250-500mg,IM,qd,10天天梅毒的治疗方案和10早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗(青霉素过敏)(青霉素过敏)(2 2)o多西环素优于四环素:多西环素优于四环素:患者依从性好,患者依从性好,不良反应少,不良反应少,对对CSF的穿透性好,的穿透性好,但不但不能用于妊娠期。能用于妊娠期。一项研究表明,多西环一项研究表明,多西环素一年内的复治率为素一年内的复治率为9.2,而苄青的复而苄青的复治率为治率为5。o红霉素对红霉素对CSF和胎盘的
8、穿透性差:和胎盘的穿透性差:血清学血清学反应差,反应差,其疗效不如青霉素,其疗效不如青霉素,用红霉素用红霉素治疗的妊娠梅毒,分娩后的新生儿要用青治疗的妊娠梅毒,分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。霉素再次治疗。梅毒的治疗方案和11早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗(对青霉素过敏)(对青霉素过敏)(3)o有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效;有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效;o头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的依据和经验,依据和经验,有报道每日有报道每日1g,IM或或IV,连续,连续10天;天;o头孢曲松对头孢曲松对CSF的穿透性好,不良反应少,的穿透性
9、好,不良反应少,但但和青霉素会有交叉过敏反应;和青霉素会有交叉过敏反应;o目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效,目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效,尚缺乏远期疗效观察的资料。尚缺乏远期疗效观察的资料。梅毒的治疗方案和12早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗(青霉素过敏)(青霉素过敏)(4)o阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案o治疗剂量和疗程没有经验治疗剂量和疗程没有经验o有报道阿奇霉素有报道阿奇霉素2g,一次顿服,或,一次顿服,或2g口服,二口服,二剂中间间隔剂中间间隔1周,其近期疗效与一次注射苄青周,其近期疗效与一次注射苄青240万万U的基本相同的基本相同o有报道有报道2
10、6例早期梅毒,例早期梅毒,每天口服每天口服0.5克阿奇霉素,克阿奇霉素,共共10天天,远期(,远期(22个月)随访,个月)随访,14例血清反应例血清反应转阴,其余为血清阳性反应降低,转阴,其余为血清阳性反应降低,反应不稳定、反应不稳定、血清抵抗血清抵抗、临床和血清反应复发。、临床和血清反应复发。梅毒的治疗方案和13晚期梅毒晚期梅毒(三期三期,晚期潜伏晚期潜伏,未定期未定期)我国卫生部我国卫生部 美国美国CDC WHO 欧洲欧洲苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U,IM,qw,共共3次次普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G,80万万U,IM,qd,20天天.2周后可给第周后可给第2个个疗程疗程普鲁卡因
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