桡骨头粉碎性骨折的治疗课件.ppt
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- 桡骨 粉碎性 骨折 治疗 课件
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1、010203概况三点击此处输入相关文本内容整体概况概况一点击此处输入相关文本内容概况二点击此处输入相关文本内容桡骨头骨折是常见的肘部损伤,流行病学资料显示其发病率为0.280.28,其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%11.8%,而粉碎性骨折中约有36.8%36.8%75%75%的患者伴发肘部其他合并伤。Kaas L,van Riet RP,Vroemen JP,et al.The epidemiology of radial head Kaas L,van Riet RP,Vroemen JP,et al.The epidemiology of radial head fractures
2、.J Shoulder Elbow Surg,2010,19(4):fractures.J Shoulder Elbow Surg,2010,19(4):van Riet RP,Morrey BF.Documentation of associated injuries occurring van Riet RP,Morrey BF.Documentation of associated injuries occurring with radial head fracture.Clin Orthop Relat Res,2008,466:130-134.with radial head fra
3、cture.Clin Orthop Relat Res,2008,466:130-134.如何重建恢复肘关节功能一直是创伤骨科的热点目前对桡骨头粉碎性骨折不适于保守治疗已达成共识。其争议在于手术治疗:桡骨头切除术 切开复位内固定术 桡骨头假体置换术Which oneWhich one?早在1919世纪早期就开始采用桡骨头切除术,但长期随访发现并不是所有骨折均适于行桡骨头切除,粉碎性骨折合并内侧副韧带断裂、冠状突骨折、骨间膜破裂等损伤时,桡骨头切除术后容易出现肘关节不稳定、异位骨化、疼痛等并发症。自1979年以来,切开复位内固定术逐渐盛行。切开复位内固定处理桡骨头粉碎性骨折多无法获得牢固的肘关节
4、稳定性,术后固定时间过长又影响肘关节的活动,且存在内固定失败、骨不连、桡骨头坏死的风险。19411941年SpeedSpeed首次采用金属杯桡骨头假体置换取代单纯桡骨头切除术,而后SwansonSwanson设计桡骨头硅橡胶假体,再到目前的金属型桡骨头假体均不能完全恢复自身正常桡骨头所具有的外翻稳定性,假体置换目前仍存在假体的大小和正常桡骨头不匹配的问题,手术操作技术仍需要改进。桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义 MasonMason(19541954)根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 3 型:型,小或边缘骨折,微小移位;型,有移位的边缘骨折;型,桡骨头粉碎性骨折。Mason ML
5、.Some observations on fractures of the head of the radius Mason ML.Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred casesJ.Br J Surg 1954;42:123-132.with a review of one hundred casesJ.Br J Surg 1954;42:123-132.Johnston(1962)在Mason基础上,提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为型。Johnston G
6、W.A follow-up of one hundred cases of fracture of the head of Johnston GW.A follow-up of one hundred cases of fracture of the head of the radius with a review of the literature.Ulster Med J 1962;31:51-56.the radius with a review of the literature.Ulster Med J 1962;31:51-56.Hotchkiss(1997)基于桡骨头骨折的处理方
7、法再次改良Mason分型型:桡骨头或颈骨折,无或微小移位(前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限、移位2 mm或者单一的边缘骨折);型:桡骨头或颈骨折,移位2 mm2 mm(机械性因素引起的运动受限及不协调、骨折经切开内固定可修复、骨折累及桡骨头关节边缘大于一处);型:桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折(骨折不可修复、为恢复运动需行桡骨头切除)。Hotchkiss RN.Displaced fractures of the radial head:internal Hotchkiss RN.Displaced fractures of the radial head:internal fixat
8、ion or excision?J Am Acad Orthop Surg 1997;5:1-10.fixation or excision?J Am Acad Orthop Surg 1997;5:1-10.合并肘关节后脱位;合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折 恐怖三联征(桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位)鹰嘴骨折-脱位;合并前臂骨间膜撕裂(EssexLopresti)Ring D.Displaced,unstable fractures of the radial head:fixation vs Ring D.Displaced,unstable fractures of the
9、radial head:fixation vs replacementwhat is the evidence?Injury 2008;39:1329-1337.replacementwhat is the evidence?Injury 2008;39:1329-1337.桡骨头切除术切开复位内固定术桡骨头假体置换术 适应症:一般认为,桡骨头粉碎性骨折伴有明显移位(2mm),无法通过重建桡骨头恢复肘关节稳定性时,若不伴发尺侧副韧带损伤或尺桡骨纵向分离等合并伤,为了减轻肘关节疼痛,改善肘关节及前臂活动可行桡骨头切除术。手术时机选择:一期?二期?Jackson Jackson在文献中报道桡骨头骨
10、折后期切除和早期切除疗效无差异 Herbertsson认为桡骨头切除术后疗效与最初桡骨骨折类型有关,型疗效最差,与桡骨头切除时机无关,且有学者建议桡骨头切除在伤后4 4 6 6 周施行,认为此时局部骨化稳定。Jackson JD,Steinmann SP Radial head fracturs Hand Clin,2007,23:185 193 Herbertsson P,Josefson PO,Hasserius R,et al Fractures of the radial head and neck treated with radial head excision 目前大多数学者主张
11、应在伤后2448h内施行,一期行桡骨头切除术使肘关节功能早期恢复到正常情况,以减少后期创伤性关节炎的发生。部分切除?全切除?有学者考虑采用桡骨头部分切除术以尽量保留桡骨头的解剖结构,但随访发现残留的对合不佳仍将引起骨擦感和肘部疼痛,需进行再次的桡骨头全切除术,从而认为桡骨头部分切除的效果不如桡骨头全切除,这一观点得到认同。Broberg MA,Morrey BF.Results of treatment of fracture-dislocationsBroberg MA,Morrey BF.Results of treatment of fracture-dislocationsof the
12、 elbow.Clin Orthop Relat Res,1987:109-119.of the elbow.Clin Orthop Relat Res,1987:109-119.手术方法:采用肘后外侧或外侧切口,于后关节囊或肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入后去除所有游离骨块,并于肱二头肌结节近侧横行截断切除桡骨头,同时剥离骨膜防止新骨形成。目前存在的争议:因为桡骨头切除术破坏了桡骨近端的完整性,中长期随访可出现桡骨向近端移位,导致急性或慢性尺桡骨纵向分离,同时出现肘、腕部疼痛、肌力减弱、下尺桡关节半脱位、肘关节不稳定、肘关节退行性变和创伤性关节炎等并发症。Beingessner DMBeingess
13、ner DM,Dunning CEDunning CE,Gordon KD,et a1Gordon KD,et a1The effect of radial head excision The effect of radial head excision and arthroplasty on elbow kinematics and stabilityand arthroplasty on elbow kinematics and stabilityJ Bone joint SurgJ Bone joint Surg(AmAm),2004,86,2004,86:1730-17391730-1
14、739 张英泽,郭明珂,郑占乐,等.桡骨头颈骨折治疗方法的选择与疗效观察.中华外科杂志,2009,47,2009,47(1212):896-898.:896-898.Schiffern A,Bettwieser SP,Porucznik CA,et al.Proximal radial drift following Schiffern A,Bettwieser SP,Porucznik CA,et al.Proximal radial drift following radial head resection.J Shoulder Elbow Surg,2011,20(3):426-433.
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