梗阻性胆道疾病介入治疗课件.pptx

1、 疾病阻塞胆管就会致梗阻性黄疸 良性恶病变均可导致梗阻性黄疸 良性常见于胆管结石、胆管狭窄 胆管、胰腺、壶腹癌、转移肿瘤 全身皮肤和巩膜黄染 皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛 食欲减退、进行性消瘦 血胆红素明显升高（直接胆红素 ）化验 超 原发病治疗黄疸的治疗外科手术内镜()经皮肝穿胆道引流（）成功率：并发症：死亡率：优 点：住院时间短，不适程度轻 简单的 年和用细针直接穿刺造影 简单的 年用细的套管针穿刺外引流减压 成熟的 年代，开始用外引流管 年代，开始内引流支架胆囊、肝内、外胆管解剖图 不能切除的恶性肿瘤 严重黄疸的术前减黄 术后肿瘤复发或转移 失败者或

2、不耐受 支架置入术后再狭窄 严重的心肺功能不全 严重的肝肾功能异常 严重的凝血功能障碍 不能配合及精神障碍 血常规、生化、心电图 超声、增强、备皮，禁食，静脉通道 术前谈话：充分沟通 器材：穿刺引流、支架等操作过程穿刺穿刺确认穿刺确认穿刺到胆道到胆道操作过程通过穿刺针通过穿刺针进导丝进导丝导丝通过狭导丝通过狭窄段到十二窄段到十二指肠指肠操作过程用扩张管通用扩张管通过导丝逐级过导丝逐级扩张扩张通过导丝引通过导丝引入引流管入引流管固定引流管固定引流管取出导丝取出导丝胆道造影引流胆道造影引流胆道支架置入胆道支架置入胆道粒子置入胆道粒子置入PTC显示肝内胆管明显扩张，汇合肝总管处显示肝内胆管明显扩张，

3、汇合肝总管处则明显变窄，但胆总管正常、通畅。则明显变窄，但胆总管正常、通畅。患者某某，男，岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、陶土样便入院。患者某某，男，岁主因胆管癌，巩膜黄染、全身皮肤黄染、陶土样便入院。在介入行支架置入术，术中经皮经肝穿刺至肝内胆管造影见：左右肝管会在介入行支架置入术，术中经皮经肝穿刺至肝内胆管造影见：左右肝管会合部狭窄闭塞。沿导管进入导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）合部狭窄闭塞。沿导管进入导丝至小肠置入球囊扩张病变部位（箭头所指）后置入支架后再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后个周内病人后置入支架后再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁。术后个周内病人黄疸

4、症状明显减轻，大便颜色正常黄疸症状明显减轻，大便颜色正常 监 护 保 肝 止 血 抗 菌 出 血 感 染 腹膜炎 再狭窄 气 胸 胰腺炎 休 克 梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率可达 十二指肠液返流；引流不畅，胆汁淤积 临床表现：寒 颤，发 热，呈 驰 张 热 处理原则：药敏抗感染 引流管冲洗文献报道支架初始通畅时间：、原因：肿瘤过度生长处理：再置入支架；经皮胆道射频消融术；粒子植入 引流管脱出 穿肝外胆管 误穿入胆囊 手术牵拉或刺激胆管壁所引起 表现为：心率减慢，血压下降 术前预防，停止手术处理对症 抗胆碱药物，硝酸甘油等药物 行胃肠减压 应用抗生素 胰酶抑制剂 保护胃黏膜 解痉、止痛 必要时手术 气 胸 血 胸 胆汁胸膜瘘 年等首先报道了例接受术的恶性梗阻性黄疸患者采用经引流管置入的方法，控制肿瘤向胆管腔内生长 治原发病 放射治疗 粒子支架 带膜支架 射频消融 再次支架射频消融胆道碘粒子置入 碘是近年来研制出的新的微型低剂量率粒子源 碘粒子呈圆柱状，长、圆柱直径 有效照射半径为 之间、半衰期为 粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形