根管治疗技术培训课件.ppt
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- 治疗 技术培训 课件
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1、根管治疗技术根管治疗技术 是牙髓病和根尖周病的首选治疗方法。根是牙髓病和根尖周病的首选治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物,并通过充填根除根管内的大部分感染物,并通过充填根管、封闭冠部,防止发生根尖周病变或促管、封闭冠部,防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。根管治进已经发生的根尖周病变的愈合。根管治疗术起源于疗术起源于19世纪中期,经过世纪中期,经过100多年的多年的不断进步和完善,目前已经建立了较系统不断进步和完善,目前已经建立了较系统的理论体系。的理论体系。根管治疗(根管治疗(root canal the
2、rapy)2根管治疗技术根管治疗适应症根管治疗适应症l 第一,第一,任何原因(包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中任何原因(包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓 )引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。l 第二,第二,任何原因(包括牙髓炎继续发展、干尸塑化任何原因(包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染)引起的根尖病变。各种治疗失败、牙周炎逆行感染)引起的根尖病变。各种类型的根尖周炎包括根尖周囊肿根管治疗可以去除根类型的根尖周炎包括根尖周囊肿根管治疗可以去除根尖周病的
3、感染源,从而达到治愈目的。现在研究认为尖周病的感染源,从而达到治愈目的。现在研究认为,根尖周病的范围已经不能作为衡量能否采用根管治,根尖周病的范围已经不能作为衡量能否采用根管治疗的重要标准,即使其范围大于根长疗的重要标准,即使其范围大于根长1 12 2也仍可采用也仍可采用根管治疗。对于根尖周病形成的牙龈及皮肤漏道,其根管治疗。对于根尖周病形成的牙龈及皮肤漏道,其组成主要是肉芽组织而非上皮组织,采用根管治疗术组成主要是肉芽组织而非上皮组织,采用根管治疗术必要时辅以切开引流术,完全可以达到治疗目的。必要时辅以切开引流术,完全可以达到治疗目的。3根管治疗技术l 第三,第三,物理的化学的原因引起的牙髓
4、的根尖的感物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染,如:充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、染,如:充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不不 同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。的根尖炎。l 第四,不明原因引起的牙髓的退行性改变,如根第四,不明原因引起的牙髓的退行性改变,如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。l 第五、牙髓牙周联合病变需同时采用根管治疗术第五、牙髓牙周联合病变需同时采用根管治疗术和牙周治疗术。只要松动度不大,即使根尖周漏和牙周治疗术。只要松动度不大,即使根尖周漏道与龈沟相通,仍可采用联合治疗术进行
5、治疗。道与龈沟相通,仍可采用联合治疗术进行治疗。对于松动度较大的患牙可尝试根管治疗加牙周治对于松动度较大的患牙可尝试根管治疗加牙周治疗加松动牙固定的方法,一般来说都能取得一定疗加松动牙固定的方法,一般来说都能取得一定的疗效。的疗效。4根管治疗技术RCT步骤步骤 根管治疗术通常包括以下基本步骤:根管治疗术通常包括以下基本步骤:1,髓腔预备(根管冠上段预备),髓腔预备(根管冠上段预备)2,工作长度测定工作长度测定3,根管预备根管预备4,根管消毒根管消毒5,根管充填根管充填6,冠修复冠修复5根管治疗技术 开髓前必须去净腐质,然后换用裂钻或金刚砂开髓前必须去净腐质,然后换用裂钻或金刚砂车针,(但金刚砂
6、车针开髓震动感少)开髓稳进车针,(但金刚砂车针开髓震动感少)开髓稳进入髓腔,穿通髓腔后换高速球钻揭顶,揭顶一定入髓腔,穿通髓腔后换高速球钻揭顶,揭顶一定要全,以能看清整个髓室底为准,然后换用裂钻要全,以能看清整个髓室底为准,然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。或金刚砂车针修整髓壁。一一.髓腔预备髓腔预备6根管治疗技术这一步质控的标准是:这一步质控的标准是:a,去净腐质和原有充填物去净腐质和原有充填物b,揭净髓顶,看到整个髓底解剖结构,揭净髓顶,看到整个髓底解剖结构c,髓壁与根管壁连续流畅,髓壁与根管壁连续流畅d,没有牙颈部台阶,没有过度切割髓壁和髓底,没有牙颈部台阶,没有过度切割髓壁和髓底7根管
7、治疗技术二、工作长度测定二、工作长度测定 冠上段根管预备放在根管预备的第一步,冠上段冠上段根管预备放在根管预备的第一步,冠上段预备我推荐下面两种方法:预备我推荐下面两种方法:a a,10#k10#k挫疏通根管(疏通到挫疏通根管(疏通到10#10#可到达的最大而可到达的最大而不超过工作长度即可),不超过工作长度即可),15#k15#k挫初预备已疏通的挫初预备已疏通的的长度,的长度,GGGG钻钻1#2#3#1#2#3#号预备根管上段号预备根管上段 b b,10#k10#k挫疏通和挫疏通和15#15#初预备同上,然后使用初预备同上,然后使用s1s1,s2s2,sxsx来敞开根管上段(有来敞开根管上段
8、(有protaperprotaper用这个方法用这个方法,难度小,不易形成台阶),难度小,不易形成台阶)敞开根管上段后,我们可以着手使用敞开根管上段后,我们可以着手使用10#k10#k挫(当挫(当然对于粗大的根管另当别论)测定根管长然对于粗大的根管另当别论)测定根管长。这一步其实包含了冠上段预备,根管的疏通和这一步其实包含了冠上段预备,根管的疏通和工作长度测定三个内容工作长度测定三个内容。8根管治疗技术 测定长度用以下三种方法结合:测定长度用以下三种方法结合:a a,x x片法片法 b,b,根测仪测量根测仪测量 c c,手感法。,手感法。建议首要以根测仪为准,但是对于以下三建议首要以根测仪为准
9、,但是对于以下三种情况根测仪常常不准确所以建议拍初挫种情况根测仪常常不准确所以建议拍初挫片:片:a a,根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙,根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙 b b,根尖暗影较大的患牙,根尖暗影较大的患牙 c c,经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙,经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙9根管治疗技术常用的根管预备方法主要为不锈钢常用的根管预备方法主要为不锈钢K K锉、镍钛锉、镍钛K K锉联锉联合应用合应用G G钻的逐步深入钻的逐步深入(Step-down)(Step-down)技术及逐步后退技术及逐步后退(Step-back)(Step-back)技术,技术,以及用镍钛器械的根向技术以及用镍钛
10、器械的根向技术(crown-down crown-down),),以逐步深入技术最常用。以逐步深入技术最常用。三、根管预备三、根管预备10根管治疗技术逐步后退法逐步后退法 根尖根尖1/31/3每根锉都要达到工作长度,预备到比初锉大每根锉都要达到工作长度,预备到比初锉大3 3号号 根尖预备完成后,根管尖部和中部通过器械每增加一号,根尖预备完成后,根管尖部和中部通过器械每增加一号,、工作长度减少、工作长度减少1mm1mm的方法敞开,即逐步后退。在逐步后的方法敞开,即逐步后退。在逐步后退预备时,每更换大号器械前,应将主尖锉插入至操作长退预备时,每更换大号器械前,应将主尖锉插入至操作长度,去除根管内的
11、牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗,防止根度,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗,防止根管阻塞。以工作长度为管阻塞。以工作长度为20mm20mm、主尖锉为、主尖锉为2525号的根管为例,号的根管为例,逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应操作长度依次为逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应操作长度依次为:2525号(号(20mm20mm)-30-30号(号(19mm19mm)-25-25号(号(20mm20mm)-35-35号(号(18mm18mm)-25-25号(号(20mm20mm)-40-40号(号(17mm17mm)-25-25号(号(20mm20mm)根管上根管上1/31/3用用G G钻预备
12、钻预备 最后用主尖锉锉平中上段的台阶最后用主尖锉锉平中上段的台阶11根管治疗技术1根管中上部的预备:参考术前根管中上部的预备:参考术前x线片,用线片,用8#和和10#K锉疏通根管后,再用锉疏通根管后,再用15#和和20#K锉扩大根管的冠三分锉扩大根管的冠三分之二;然后使用之二;然后使用2#和和3#G钻进一步敞开根管的中上部。钻进一步敞开根管的中上部。G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动,并轻轻向下钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动,并轻轻向下加压进行切削。更换器械时使用加压进行切削。更换器械时使用3过氧化氢液(推过氧化氢液(推荐使用荐使用25次氯酸钠)和生理盐水冲洗根管。次氯酸钠)和生理盐水冲洗根
13、管。2确定工作长度。确定工作长度。逐步深入法步骤如下:逐步深入法步骤如下:3根尖预备:根尖预根尖预备:根尖预备的方法与逐步后退技备的方法与逐步后退技术使用的方法相同,根术使用的方法相同,根尖预备的最大号器械应尖预备的最大号器械应比初尖锉大比初尖锉大2个或个或3个顺个顺序号。序号。12根管治疗技术 4根管壁的修整:使用主尖挫进行根管壁根管壁的修整:使用主尖挫进行根管壁的修整,使根管形成连续的锥形。的修整,使根管形成连续的锥形。使用逐步深入技术时应注意:由于工作长使用逐步深入技术时应注意:由于工作长度的测量是在根尖预备时进行的,因此在度的测量是在根尖预备时进行的,因此在预备根管中上部之前,应能根据
14、术前预备根管中上部之前,应能根据术前x线片线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪测定初步工作长度。定位仪测定初步工作长度。13根管治疗技术 常用的机用镍钛器械主要有常用的机用镍钛器械主要有ProFileProFile及及ProTaperProTaper器器械,推荐使用根向预备技术械,推荐使用根向预备技术(Crown-down(Crown-down technique)technique),其基本预备程序如下。,其基本预备程序如下。ProFileProFile机用器械程序机用器械程序:(根管口成型器根管口成型器osos,06,0406,04三类)三类)
15、1 1、经、经X X线片粗估工作长度,用线片粗估工作长度,用8#8#、10#K10#K锉探通根锉探通根管,再用管,再用15#K15#K锉扩大根管口;锉扩大根管口;2 2、用、用OSOS器械器械3#3#及及2#2#预备扩大根管冠部,然后用预备扩大根管冠部,然后用ProFile.06 25#ProFile.06 25#及及20#20#预备根管中部,预备至短于预备根管中部,预备至短于粗估长度粗估长度3mm3mm处;处;3 3、确定精确工作长度;、确定精确工作长度;4 4、再用、再用ProFile.04 25#ProFile.04 25#及及20#20#预备根管尖部,由预备根管尖部,由最小号逐步扩大至
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